Методы (приемы) обучения граждан с никотиновой зависимостью профилактике заболеваний легких и сердца.

Прежде чем приступить к методам профилактики заболевании сердца для людей с никотиновой зависимостью, необходимо сначала выяснить какие формы никотиновой зависимости бывают и какое влияние оказывает никотиновая зависимость на состояние сердечно-сосудистой системы.
О здоровье сосудов можно говорить, если человек ведет здоровый образ жизни и такие факторы, как возраст, наследственность, окружающая среда, минимизированы. В противном случае избыток сахара и соли в рационе, курение, избыточное употребление алкоголя оказывают повреждающее действие на внутреннюю стенку артерий. На этом принципе основана теория воспаления. В результате повреждения в интиме артерий складываются благоприятные условия для отложения холестерина, так формируется впоследствии атеросклеротическая бляшка. [3] Процессы атеросклероза у курящих людей идут более быстрыми темпами, чем у некурящих. Симптомы заболеваний периферических сосудов у курящих пациентов развиваются на 10 лет раньше, показания к ампутациям нижних конечностей бывают в 2 раза чаще, чем у тех, кто не курит. Курение – самый важный фактор риска прогрессирования заболеваний периферических сосудов. Хроническое воспаление приводит к повышению риска тромбоза сосудов, также этому способствуют компоненты табачного дыма (в т.ч. никотин), сужающие просвет сосудов. Для того чтобы компенсировать снижение поступления кислорода в организм, сердце и легкие вынуждены работать с большей нагрузкой. Со временем масса сердца увеличивается, а часть мышечных волокон замещаются жировой и соединительной тканью, которые не могут обеспечить нормальную работу сердца. Курение существенно увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний: артериальной гипертонии, стенокардии, инфаркта миокарда, ишемического инсульта. Инфаркт миокарда – это гибель участка сердечной мышцы, обусловленная острым нарушением кровообращения в этом участке. Риск инфаркта миокарда напрямую связан с продолжительностью и интенсивностью курения: интенсивность курения – 1-5 сигарет в день повышает риск инфаркта на 40%, 20 сигарет в день – на 400%, 40 сигарет в день – на 900%! [2]
В последнее время, кроме обычных сигарет стали популярны электронные сигареты, которые являются ингаляторами личного пользования с аэрозольными генераторами. Большинство электронных жидкостей содержит 24 мг/мл, 18 мг/мл, 12 мг/мл, или 6 мг/мл никотина и классифицируются производителями от легких к более крепким жидкостям. Доза получаемого никотина зависит не только от концентрации, но также от мощности испарителя. К сожалению негативные последствия потребления электронных сигарет еще недостаточно изучены и теоретически могут быть сопоставимы с традиционными сигаретами. Стоит отметить сразу, что настоящее время электронные сигареты не рассматриваются в качестве метода лечения зависимости от табака, а значит и методом профилактики заболевании сердца и легких.
В обычных сигаретах большое количество вредных факторов содержит табачный дым (более шестиста токсических компонентов содержится в дыме!), например такие, как сероводород, окись углерода, никотин, ацетальдегид, ацетон, фенолы, нитрозамины и многие другие. Влияние никотина и дыма усугубляет тяжесть влияния никотиновой зависимости на организм человека.
Стоит отметить, что в данной работе поднимается вопрос профилактики заболевании не только сердца, но и всей сердечно- сосудистой системы, так как последствия курения оказывает комплексное влияние на весь организм человека. Как отмечает Родионов (к.м.н кардиолог) в книге “Сердце” основная масса курильщиков погибает гораздо раньше от сердечно-сосудистых заболеваний. [1] Ни один из факторов риска не может сравниться с курением по силе пагубного воздействия на сосуды.
По данным национальной рекомендации кардиологов ежегодно курение убивает около 500 000 жителей России, из которых около 80 % умирает в трудоспособном возрасте. При этом из всех смертей, обусловленных курением, 50 % приходится на сердечно сосудистые заболевания. Никотин, кстати, вещество совершенно небезопасное, обладающее как минимум серьезным сосудосуживающим действием.
В рекомендациях Европейского общества гипертонии (ESH), Европейского и Российского общества кардиологов (ESC) (2007; 2008; 2010) выделяются три базовых фактора риска возникновения гипертонической болезни- это: пол, возраст и курение, поэтому так важно проводить профилактику заболевании сердечно-сосудистой системы для граждан с никотиновой зависимостью. Курение - это тот фактор, который человек получивший информацию о влиянии этой привычки на здоровье сердца и сосудов может самостоятельно или с помощью специалистов изменить. [16]
Под воздействием курения начинает меняться внутренняя выстилка сосудов – эндотелий. Причины повреждения эндотелия разнообразны, но наиболее значимыми считалась окись углерода, поступающая в кровь при активном и даже при пассивном курении.
Сосуды воспаляются, меняются их свойства: они становятся более подвержены спазму, к ним легче цепляются тромбы, они охотнее захватывают холестерин. Что в в совокупности других факторов значительно повышает риски развития сердечно-сосудистой катастрофы: инфаркт миокарда или инсульт. Сужение сосудов в организме ведет не только к болезням сердца, но и довольно быстро вызывает эректильную дисфункцию. Кроме того курение может не только повышать риски развития заболевании, но и осложнять уже имеющиеся хронические заболевания, например доказано, что курение значительно влияет на прогрессирование атеросклероза.
Изменения поведения курильщика является краеугольным камнем в улучшении состояния здоровья больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. [15] Для того чтобы реализовать обучение профилактике здоровья сердца и легких необходимо иметь информацию о воздействии курения на организм человека и обладать навыками передать эту информацию курильщику.
Профилактика сердечно-сосудистых заболевании является важным фактором, ведь порой пациента нужно не только лечить но и обучать и просвещать, предоставлять информацию о взаимосвязи процессов в организме и его строении. [4]
В настоящее время существует хорошо проработанный ряд методик и рекомендации для профилактики сердечно-сосудистых заболевании для людей с никотиновой зависимостью. Конечно, что большая часть их направлена на избавление от зависимости или снижение влияния курения на организм.
Хочется сразу отметить, что замена обычных сигарет на электронные, а также вейпы и айкосы не является эффективным, несмотря на то что это казалось бы более безопасный для окружающих и самого курильщика метод доставки никотина в организм, но тем не менее курение этих суррогатов – это все равно поддержание никотиновой зависимости. С другой стороны, и пары́, которые выделяют эти устройства, тоже могут быть токсичными, к этому вопросу вернемся в главе о профилактике заболевании легких, потому что уже имеется статистические данные об увеличении заболевании легких от употребления электронных сигарет и подобных суррогатов курения.
Единственный медицинский способ доставки никотина в организм человека является никотиновая заместительная терапия (НЗТ). Которая может быть представлена в разных формах например: пластырь, жевательная резинка или спрей. Никотин заместительную терапию нужно рассматривать лишь как вспомогательное звено к полному отказу от курения. Важно отметить, что лечение должно проводиться врачом, поскольку нужно подбирать дозу никотин заместительной терапии, так как дозировка никотина в этих препаратах тоже отличается и конечно врачу необходимо учитывать противопоказания, которые могут быть у пациента.
Кроме назначения никотин заместительной терапии врач может назначит лекарственные средства, которые помогают уменьшить зависимость и облегчают отказ от курения. В настоящее время наиболее популярными лекарственными препаратами являются: табекс - растительный препарат, бупропион - препарат относящийся к классу антидепресантов, варениклин - самый популярный препарат, который блокирует никотиновые рецепторы в головном мозге. Варениклин стимулирует α4β2 никотиновые рецепторы мозга и уменьшает тягу к курению, поэтому является одним из самых эффективных препаратов по снижению никотиновой зависимости. Но стоит отметить что существуют противоречивые данные о повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний при применении варениклина.
Стоит отметить, что последние два препарата продаются по рецепту, поэтому важно озвучить такой вариант человеку с никотиновой зависимостью и посоветовать обратится к врачу за квалифицированной помощью в отказе от курения. [14] Кроме того, желательно для первичной и вторичной профилактики возникновения и прогрессирования сердечно сосудистых заболевании врач и медперсонал на каждом приеме должны разъяснять пациентам важность соблюдения определенного образа жизни, вредность и опасность такой привычки, как курение. [5]