Инсульт. Острое нарушение мозгового кровообращения. Диагностика, неотложная помощь.

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Одной из актуальных проблем медицины, с которой сталкивается человек на сегодняшний день, являются заболевания нервной системы. Цереброваскулярные заболевания являются второй ведущей причиной смерти во всем мире и одной из основных причин инвалидизации взрослого населения. Согласно данным международного проекта по изучению заболеваний «Global Burden Diseases (GBD)», ежегодно регистрируется около 11 миллионов случаев острого нарушения мозгового кровообращения, из них 6 миллионов приводят к летальным исходам, а 2 миллиона случаев заканчиваются инвалидизацией.
Ситуация в Российской Федерации не утешительна. Только ежемесячно в России регистрируется 37 тысяч случаев инсульта. Еще в 2014 году смертность от данного заболевания составила 68 случаев на 100 тысяч человек. С каждым годом статистические данные увеличивались, и в 2019 году они достигли 129,2 случаев острой недостаточности мозгового кровообращения. Данная патология является самой распространенной среди заболеваний нервной системой и характеризуется тяжелыми последствиями.
Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, в основе которого лежит цереброваскулярная патология. Инсульт возникает в результате разрыва, спазма или закупорки кровеносных сосудов, снабжающих кровью отдельные участки головного мозга.
Заболеваемость ОНМК значительно варьируется в зависимости от региона и составляет от 1 до 5 случаев на 1000 населения в год. В Российской Федерации заболеваемость инсультом среди лиц в возрасте 25 лет и старше составляет 3,48 случая в год, а смертность – 1,17 случая на 1 000 населения.
Актуальность выбранной темы заключается в том, что острые нарушения мозгового кровообращения - одно из наиболее распространенных и опасных по течению и исходу заболеваний. Адекватная ранняя дианостика может значительно уменьшить количество осложнений и степень их тяжести, а своевременно оказанная неотложная помощь больному, зачастую, предотвращает летальный исход.
Цель: изучить диагностику и неотложную помощь при остром нарушении мозгового кровообращения.
Задачи:
1.Рассмотреть понятие и классификацию ОНМК;
2.Изучить клиническую картину ОНМК;
3.Проанализировать тактику фельдшера при ОНМК.
Объект: острое нарушение мозгового кровообращения.
Предмет: диагностика и неотложная помощь при остром нарушении мозгового кровообращения.



















ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. ОНМК: понятие, классификация
Кровеносные сосуды головного мозга имеют особое, совершенное строение, которое идеально регулирует кровоток и обеспечивает стабильность кровообращения. Они устроены таким образом, что даже если кровоток в коронарных артериях увеличивается примерно в десять раз в результате повышенной физической или умственной активности, объем крови, протекающей через мозг, остается на прежнем уровне, т.е. происходит перераспределение кровотока. Часть крови перетекает из менее нагруженных участков мозга в участки мозга с повышенной активностью.
Однако, если количество крови, притекающей к мозгу, меньше, чем необходимо, этот процесс распределения кровообращения затрудняется. Важно отметить, что перераспределение кровотока в области мозга необходимо не только для его нормального функционирования. Различные патологические состояния, такие как сужение (стеноз) или окклюзия просвета кровеносного сосуда, также могут привести к перераспределению крови.
Наиболее важными факторами развития инсульта являются высокое артериальное давление, ишемическая болезнь сердца и атеросклероз. Неправильное питание, дислипидемия, никотиновая зависимость, алкоголизм, острый стресс, адинамия и оральные контрацептивы способствуют развитию инсульта. Ожирение является фактором риска, главным образом у женщин и мужчин, страдающих алкоголизмом. Люди, чьи родственники в прошлом страдали от сосудистых катастроф, имеют повышенный риск инсульта.
Этиология
Ишемический инсульт развивается из-за нарушения кровотока по кровеносным сосудам, питающим головной мозг. Кроме того, следует говорить не только о внутричерепных, но и о экстракраниальных кровеносных сосудах. Например, закупорка сонной артерии приводит примерно к 30% случаев ишемического инсульта.
Причиной резкого ухудшения кровоснабжения головного мозга может быть спазм сосудов или тромбоэмболия. Формирование тромбоэмболии происходит в кардиологии: после перенесенного инфаркта миокарда, мерцательной аритмии, приобретенной сердечной недостаточности клапанного типа (например, при ревматизме). Сгусток крови, образовавшийся в полости сердца, перемещается по мере того, как кровь поступает в сосуды головного мозга, вызывая их закупорку. Эмбол – это часть атеросклеротической бляшки, которая отделяется от стенки кровеносного сосуда. Когда она попадает в меньший кровеносный сосуд головного мозга, это приводит к его полной окклюзии.
Возникновение геморрагического инсульта в основном связано с диффузным или изолированным цереброваскулярным заболеванием, в результате чего стенка кровеносного сосуда теряет эластичность и истончается. Подобными сосудистыми заболеваниями являются атеросклероз сосудов головного мозга, системный васкулит и коллагеновая болезнь (гранулематоз Вегенера, СКВ, узелковый периартериит, геморрагический васкулит), васкулит при сосудистом амилозе, а кровотечения могут быть вызваны аномалиями развития, вызванными наличием артериовенозных мальформаций в головном мозге.
Изменения в той части стенки кровеносного сосуда, которая теряет эластичность, часто приводят к образованию аневризм – выпуклостей в стенке артерии. В области аневризмы стенка кровеносного сосуда очень тонкая и легко разрывается. Повышенное кровяное давление способствует разрыву. В редких случаях геморрагический инсульт связан с нарушением функции свертывания крови при заболеваниях крови (гемофилия, тромбоцитопения) или недостаточном лечении антикоагулянтами и фибринолитическими препаратами.
Нарушения мозгового кровообращения традиционно делятся на две категории: инсульт и преходящие нарушения мозгового кровообращения. Между ними есть только одно различие: если очаговые симптомы (например, парез, нарушение речи, нарушение зрения) длятся менее 24 часов, их называют преходящими нарушениями мозгового кровообращения; если более 24 часов – то это инсульт.
Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), характеризующееся внезапным появлением (в течение нескольких минут или часов) очаговых неврологических и/или общемозговых симптомов, продолжающихся более 24 часов, или смертью пациента от цереброваскулярной причины, рассматриваются как инсульт.
Существует два основных типа инсульта: внутримозговое кровоизлияние – геморрагический инсульт и церебральный инфаркт – ишемический инсульт.
Острый ишемический инсульт – это поражение мозга, вызванное обтурацией кровеносного сосуда. Обычно это тромб или холестериновая бляшка. Обтурация препятствует притоку крови к какому-либо участку мозга, что приводит к недостатку кислорода. Ткани нейронов нуждаются в постоянном поступлении питательных веществ, поскольку нейроны имеют очень высокий метаболизм.
Когда доступ кислорода и питательных веществ, переносимых кровью, затруднен, функционирование нервных клеток нарушается, и они начинают гибнуть в течение короткого периода времени. При ишемических нарушениях кровообращения нормальному кровотоку препятствует какое-то препятствие, что приводит к инсульту. Этот тип расстройства очень распространен и составляет 80 % случаев.
Инсульт по геморрагическому типу. Геморрагический инсульт возникает при нарушении целостности кровеносного сосуда, что приводит к кровоизлиянию. В зависимости от локализации и степени повреждения кровоизлияния могут привести к гематоме в тканях мозга или к проникновению крови в окружающее мозг пространство (субарахноидальное, внутримозговое).
Постинсультные состояния являются серьезными и требуют срочного медицинского вмешательства. Последствием инсульта является быстрая гибель нервных клеток. Последствия острого инсульта можно устранить, если оказать пациенту помощь в течение 4-5 часов после начала. [6]
По локализации инсульта выделяют:
• поражение внутренней сонной артерии;
• поражение позвоночных артерий и их ветвей, основной артерии и ветви;
• средней мозговой артерии;
• передней мозговой артерии;
• задней мозговой артерии.
По стороне поражения:
• правой половине головного мозга — страдают преимущественно двигательные функции, нарушение движения в левых конечностях;
• в левой половине головного мозга — характерны проблемы с логикой, речью, заторможенность, нарушение движения в правых конечностях.


1.2. Клиническая картина заболевания
Клиническая картина ОНМК характеризуется, как правило, внезапным появлением (в течение минут, реже часов) очаговых симптомов (или общемозговых и менингеальных при субарахноидальном кровоизлиянии), которые являются первичными диагностическими критериями инсульта. Реже инсульт развивается во время сна, в этом случае, как правило, его диагностируют уже после пробуждения пациента.
Очаговые симптомы при ОНМК
1. Нарушения односторонних движений конечностей в виде парезов (снижение мышечной силы) или параличей (полное отсутствие движений конечностями);