Гипнотерапия в лечении ПТСР (Посттравматическое стрессовое расстройство)

Обоснование актуальности выбранной темы.
В современной психотерапии на первый план выходят краткосрочные методы терапии. Гипнотерапия является одним из наиболее перспективных направлений краткосрочной психотерапии ПТСР. В статье реализован симптоматический подход к гипнотерапии посттравматического стрессового расстройства. Выявлены адекватные методы гипнотерапии для работы со специфическими группами симптомов в структуре посттравматического стрессового расстройства. Для этого могут быть использованы методы экспозиционной терапии, систематической десенсибилизации, когнитивной гипнотерапии, гипносуггестивной терапии.
Все современные подходы к лечению ПТСР обязательно включают психотерапию. При этом в психотерапии ПТСР наблюдается растущий запрос на краткосрочные подходы и методы психотерапии. Гипнотерапия является одним из наиболее перспективных направлений краткосрочной психотерапии ПТСР.
Под травматическим событием, в том числе подразумеваются и все виды насилия (психологического, сексуального, физического, экономического), которые, по сути, являются принудительными действиями по отношению к объекту и могут вызывать острые или хронические изменения в организме и личности человека, проявляющиеся симптомами ПТСР.
В терапии ПТСР существенное место занимают как психофармакотерапия, так и психокоррекционные, психотерапевтические методы. Основная задача работы с пациентами заключается в том, чтобы помочь им вернуться на тот уровень функционирования, который существовал до травмы.
В специальной литературе проведены исследования следующих актуальных проблем гипнотерапии ПТСР: эпидемиологии ПТСР (Г.З. Демченкова, Т.Б. Дмитриева, А.Л. Пушкарев и др.); сравнительной эффективности методов гипнотерапии относительно других методов психотерапии ПТСР (Э. Фоа, Т. Кинг, М. Фридман и др.); механизмов гипнотерапии в лечении ПТСР (У. Драйден, Э. Кардена, Х. Мальдонадо, М. Хип, Д. Шпигель и др.); специфических методов гипнотерапии при работе с конкретными симптомами или группами симптомов ПТСР(А. Алладин, Х. Гибсон, Е. Гордеева, В. Доморацкий, Д. Каменецкий, А. Пушкарёв, Д. Томас и др.); особенностей методов гипнотерапии ПТСР при работе со взрослыми и детьми (С. Линн, И. Кирш, К. Иоэнну, Д. Хилгард и др.).
Цель исследования – рассмотреть особенности гипнотерапии посттравматического стрессового расстройства.
Задачи исследования:
- проанализировать понятие и подходы к изучению посттравматического стрессового расстройства;
- рассмотреть механизмы возникновения и проявление ПТСР;
- изучить наиболее эффективные методы лечения ПТСР;
- проанализировать роль гипнотерапии в лечении ПТСР.
Работа состоит из введения, двух глав и заключения. Во введении обосновывается актуальность темы и формулируются цель и задачи исследования. Основные главы посвящены анализу посттравматического стрессового расстройства, а также особенности коррекции посттравматического стрессового расстройства.
 
ГЛАВА 1: ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО

1.1 Определение посттравматического стрессового расстройства

«Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), часто наряду с депрессивными или тревожными расстройствами, возникает после стрессового события исключительно угрожающего характера и характеризуется навязчивыми воспоминаниями, избеганием обстоятельств, связанных со стрессором, нарушениями сна, раздражительностью и гневом, отсутствием концентрации и чрезмерной бдительностью» [1, С. 45]. Точечная распространенность ПТСР среди населения в целом составляет 0,37%. Конкретный диагноз ПТСР подвергался сомнению как специфичный для культуры, но, даже если пригодность этого конкретного диагноза не определена, общая значимость психической заболеваемости среди лиц, подвергшихся тяжелой травме, общепринята.
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) в России чаще называют «чеченским» или «афганским» синдромом. Это совершенно правильно, потому что происхождение расстройства абсолютно четко связано с тяжелым, запредельно тяжелым переживанием, которое выходит далеко за рамки обычного человеческого опыта. Войны, внезапные техногенные и природные катастрофы, грубое и угрожающее жизни насилие - вот ситуации, пережив которые, человек рискует заболеть ПТСР.
«Первое систематизированное описание симптомов, появляющихся вследствие тяжелых психических травм и похожих на современные посттравматические состояния, было предложено J. Erichsen в 1867 году в работе «Железнодорожная и другие травмы нервной системы». К таким симптомам он отнес расстройства внимания и памяти, тяжелые сны с переживаниями травмирующей ситуации, душевный дискомфорт» [3, С. 56].
В 1889 г. вводится понятие «травматический невроз». Здесь H. Oppenheim особое внимание уделяет психологическому и эмоциональному компоненту психической боевой травмы. Также, важные исследования стали появляться с началом Первой Мировой войны. Большое количество военнослужащих, у которых появились проблемы со сном, беспричинный тремор, судороги, амнезия, звон в ушах во время и после войны стало проблемой для командования.
В 1916 году военные медики стали искать методы лечения подобных солдат, которые не имели видимых травм или ранений, но, тем не менее, не могли более продолжать воевать и нормально жить в тылу. Впервые попробовал обобщить данные симптомы в 1915 году британский психолог Ч. Майерс в своей статье для журнала «Lancet», где ввел термин «shell shock» («военный невроз», «снарядный шок»).
«Большим развитием в изучении травматического невроза стал период Второй Мировой войны. А. Кардинер в 1941 году, исследуя данную проблему, назвал изменения, вызванные стрессом во время вооруженного конфликта, хроническим военным неврозом. Он включал в себя, по его мнению, как психические, так и вегетативные симптомы» [1, С. 87]. То есть, представления о механизмах и характере воздействия боевых действий на их участников значительно расширись. Кардинер предложил первое комплексное описание симптоматики данного нарушения:
- возбудимость и раздражительность;
- фиксированность на травмирующих обстоятельствах прошлых событий;
- предрасположенность к агрессии и неспособность управлять ею;
- уход от реальности;
- острое реагирование на внезапные раздражители.
В. Гиляровский в конце 40-х гг. ввел понятие о тимогениях, как состояния, вызванные воздействием на чувства. Вторая мировая война снова задалась вопросом о роли психической травмы, об отношении психического и соматического. Здесь имеет значение возможность применять знания и достижения в области патологии нервной системы, физиологии и общей медицины. Главным образом успехи психиатрии в советское время зависят от ее сближения с другими медицинскими дисциплинами. Благодаря новым данным психическую травму нужно рассматривать как воздействие на организм в целом: на биохимические и даже вегетативные процессы. Здесь она может приравниваться к иным экзогенным воздействиям, таким как интоксикации и инфекции. Имеет значение тот факт, что внешний раздражитель может запустить перестройку всего организма и изменить его реакции на внешние воздействия.
Термин ПТСР широко используемый во всем мире и утвержденный ВОЗ, только недавно появился в отечественной литературе. А. Н. Краснянский в серии работ сделал попытку определить клиническую типологию заболевания с целью анализа динамики патохарактерологического развития и прогноза: выявить особенности преморбида, проблемы социально-психологической и медицинской реабилитации ветеранов.
«В 1980 году Американская психиатрическая ассоциация (АПА) добавила ПТСР в третье издание своего Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-III) нозологической классификации. Хотя диагноз ПТСР был спорным при первом его появлении, он заполнил важный пробел в психиатрической теории и практике» [. С исторической точки зрения, существенным изменением, внесенным концепцией ПТСР, стало положение о том, что этиологический агент находится вне индивида (т. е. травматическое событие), а не врожденная индивидуальная слабость (т. е. травматический невроз). Ключом к пониманию научной основы и клинического выражения ПТСР является концепция «травмы».
В своей первоначальной формулировке DSM-III травматическое событие было концептуализировано как катастрофический стрессор, который находится за пределами обычного человеческого опыта. Создатели первоначального диагноза ПТСР имели в виду такие события, как война, пытки, изнасилование, нацистский Холокост, атомные бомбардировки Хиросимы и Нагасаки, стихийные бедствия (такие как землетрясения, ураганы и извержения вулканов) и антропогенные катастрофы (такие как взрывы на заводах, авиакатастрофы и автомобильные аварии). Они считали, что травматические события явно отличаются от очень болезненных стрессоров, которые представляют собой обычные превратности жизни, такие как развод, неудача, отвержение, серьезная болезнь, финансовые неудачи и тому подобное. (По этой логике неблагоприятные психологические реакции на такие «обычные стрессоры» в терминах DSM-III можно было бы охарактеризовать как расстройства адаптации, а не как ПТСР.) Эта дихотомия между травматическими и другими стрессорами основывалась на предположении, что, хотя большинство людей способны справляться с обычным стрессом, их адаптивные возможности, скорее всего, будут подавлены при столкновении с травматическим стрессором.
«ПТСР является уникальным среди психиатрических диагнозов из-за большого значения, придаваемого этиологическому агенту, травматическому стрессору. Фактически, невозможно поставить диагноз ПТСР, если пациент фактически не соответствует «критерию стрессора», что означает, что он подвергся воздействию события, которое считается травмирующим» [19, С. 38]. Однако клинический опыт диагностики ПТСР показал, что существуют индивидуальные различия в способности справляться с катастрофическим стрессом. Поэтому, в то время как у большинства людей, подвергшихся воздействию травматических событий, ПТСР не развивается, у других развивается полномасштабный синдром.
Такие наблюдения привели к признанию того, что травма, как и боль, не является внешним явлением, которое можно полностью объективировать. Как и боль, травматический опыт фильтруется через когнитивные и эмоциональные процессы, прежде чем его можно будет оценить как чрезвычайную угрозу. Из-за индивидуальных различий в этом процессе оценки разные люди, по-видимому, имеют разные пороги травмы, некоторые более защищены, а некоторые более уязвимы для развития клинических симптомов после воздействия чрезвычайно стрессовых ситуаций. Хотя в настоящее время вновь появился интерес к субъективным аспектам травматического воздействия, следует подчеркнуть, что такие события, как изнасилование, пытки, геноцид и сильный стресс в зоне военных действий, воспринимаются как травматические события практически каждым человеком.