Осуществление сестринского ухода и наблюдения за пациентами с острыми нарушениями мозгового кравообращения

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), включающие в себя ишемический и геморрагический инсульт, а также транзиторные ишемические атаки, представляют собой одну из наиболее актуальных медико-социальных проблем современного здравоохранения.
Ежегодно в мире регистрируется около 15 миллионов случаев инсульта, из которых 5 миллионов заканчиваются летальным исходом и еще 5 миллионов приводят к стойкой инвалидизации пациентов.
В Российской Федерации ежегодно регистрируется более 450 тысяч случаев острых нарушений мозгового кровообращения, при этом смертность от данной патологии занимает второе место среди всех причин смертности населения.
Острые нарушения мозгового кровообращения характеризуются высокой летальностью, значительным риском развития тяжелых осложнений и инвалидизации пациентов, что обуславливает их медико-социальную значимость.
Инсульт является одной из ведущих причин стойкой утраты трудоспособности, что наносит существенный экономический ущерб государству.
Инвалидизация пациентов, перенесших инсульт, ложится тяжелым бременем на их семьи и близких, значительно снижая качество жизни.
В связи с этим, совершенствование системы оказания медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения, в том числе повышение качества сестринского ухода, является одной из приоритетных задач современного здравоохранения.
Роль медицинской сестры в оказании помощи данной категории пациентов трудно переоценить, поскольку именно она осуществляет непрерывное наблюдение и уход за больными, проводит мониторинг их состояния, оказывает экстренную помощь при развитии осложнений, а также обучает пациентов и их родственников навыкам ухода и реабилитации.
Таким образом, тема данной курсовой работы, посвященная осуществлению сестринского ухода и наблюдения за пациентами с острыми нарушениями мозгового кровообращения, является весьма актуальной и практически значимой.
Целью работы – изучение теоретических и практических аспектов сестринского ухода за пациентами с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:
1. Рассмотреть понятие, классификацию и этиологию острых нарушений мозгового кровообращения.
2. Охарактеризовать клинические проявления и методы диагностики острых нарушений мозгового кровообращения.
3. Изучить принципы и методы сестринского ухода за пациентами с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
4. Проанализировать организацию сестринского ухода на различных этапах оказания медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
5. Выявить особенности сестринского ухода за пациентами с различными формами острых нарушений мозгового кровообращения.
6. Оценить эффективность сестринского ухода и наблюдения за пациентами с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
Объект исследования – пациенты с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
Предмет исследования – процесс осуществления сестринского ухода и наблюдения за данной категорией больных.
В ходе работы над курсовой были использованы следующие методы исследования:
- теоретический анализ и обобщение научной литературы по теме;
- изучение и анализ нормативно-правовых документов, регламентирующих оказание медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения;
- обобщение собственного практического опыта работы в медицинских организациях.
Теоретическая и практическая значимость данной курсовой работы заключается в том, что ее результаты могут быть использованы для совершенствования организации сестринского ухода за пациентами с острыми нарушениями мозгового кровообращения, а также для повышения эффективности оказания медицинской помощи данной категории больных.
ОНМК представляют собой группу заболеваний, характеризующихся внезапным возникновением очаговых или общемозговых неврологических симптомов, обусловленных нарушением кровоснабжения головного мозга [1, с. 12].
К основным видам ОНМК относятся:
- ишемический инсульт;
- геморрагический инсульт;
- транзиторная ишемическая атака.
Ишемический инсульт является наиболее распространенной формой ОНМК, на его долю приходится около 80-85% всех случаев [4, с. 23]. Он развивается в результате острого нарушения кровоснабжения определенного участка головного мозга вследствие закупорки или сужения сосуда, питающего данный отдел, что приводит к ишемии и гибели нервных клеток в зоне поражения.
Основными причинами ишемического инсульта являются атеросклероз сосудов головного мозга, тромбоз или эмболия, а также другие патологические состояния, вызывающие нарушение мозгового кровообращения [5, с. 68].
Геморрагический инсульт развивается при внутримозговом или субарахноидальном кровоизлиянии, составляет около 15-20% всех случаев ОНМК [4, с. 24].
Основными причинами геморрагического инсульта являются:
- разрыв аневризмы сосуда головного мозга;
- артериальная гипертензия;
- нарушения свертываемости крови;
- травмы головы.
При геморрагическом инсульте происходит разрыв сосуда с последующим кровоизлиянием в вещество мозга или субарахноидальное пространство, что приводит к повреждению и гибели нервных клеток [1, с. 14].
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) представляет собой кратковременное (до 24 часов) нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся развитием очаговой неврологической симптоматики. ТИА является предвестником ишемического инсульта и требует незамедлительного обследования и лечения [8, с. 67].
Основными причинами ТИА являются те же факторы, что и при ишемическом инсульте: атеросклероз, тромбоз, эмболия.
Таким образом, острые нарушения мозгового кровообращения представляют собой гетерогенную группу заболеваний, характеризующихся внезапным развитием очаговой или общемозговой неврологической симптоматики вследствие нарушения кровоснабжения головного мозга.
Развитие ОНМК обусловлено комплексом различных факторов риска, которые можно разделить на модифицируемые и немодифицируемые [1, с. 15].
К немодифицируемым факторам риска относятся возраст, пол и наследственность.
Риск развития ОНМК значительно возрастает с увеличением возраста: так, после 55 лет он удваивается каждые 10 лет [4, с. 26]. Мужской пол также является независимым фактором риска инсульта.
Наследственная предрасположенность играет важную роль в формировании ОНМК: если у близких родственников был инсульт, то риск его развития у пациента повышается в 2-4 раза [5, с. 70].
К основным модифицируемым факторам риска ОНМК относятся:
- артериальная гипертензия;
- сахарный диабет;
- дислипидемия;
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- ожирение;
- гиподинамия;
- стресс [8, с. 69].
Артериальная гипертензия является наиболее значимым фактором риска, повышая вероятность развития инсульта в 2-4 раза. Сахарный диабет увеличивает риск ОНМК в 1,5-2 раза, а дислипидемия – в 1,5-3 раза [1, с. 16].
Курение и злоупотребление алкоголем также существенно повышают вероятность инсульта. Ожирение и гиподинамия способствуют развитию сердечно-сосудистых заболеваний, что опосредованно увеличивает риск ОНМК.
Стресс и психоэмоциональное напряжение могут провоцировать развитие гипертонических кризов и нарушений ритма сердца, что также повышает вероятность инсульта [4, с. 27].
Помимо факторов риска, причинами развития ОНМК могут быть различные патологические состояния, такие как:
- атеросклероз сосудов головного мозга;
- тромбоз или эмболия;
- артериальная гипертензия;
- аневризмы и другие сосудистые мальформации;
- нарушения свертываемости крови;
- травмы головы [5, с. 71].
Эти состояния приводят к нарушению мозгового кровообращения и, как следствие, к развитию ишемического или геморрагического инсульта.
Таким образом, развитие острых нарушений мозгового кровообращения обусловлено комплексом факторов риска, как модифицируемых, так и немодифицируемых.

1.2. Клинические проявления и диагностика

Клиническая картина ОНМК определяется локализацией и распространенностью поражения головного мозга, а также механизмами развития ишемического или геморрагического инсульта.
Ишемический инсульт характеризуется внезапным развитием очаговой неврологической симптоматики, обусловленной нарушением кровоснабжения определенного участка головного мозга.
Наиболее частыми симптомами ишемического инсульта являются [1, с. 22]:
- нарушение двигательных функций (гемипарез, гемиплегия);
- нарушение чувствительности (гемигипестезия, гемианестезия);
- нарушение зрения (гомонимная гемианопсия);
- нарушение речи (афазия, дизартрия);
- нарушение координации движений (атаксия);
- головная боль, головокружение, тошнота, рвота.
Клиническая картина ишемического инсульта зависит от локализации и размера очага поражения.
Инфаркты в бассейне средней мозговой артерии проявляются гемипарезом, нарушением чувствительности и речи, инфаркты в вертебрально-базилярном бассейне – нарушениями координации, глотания, зрения [4, с. 32].