Сестринский уход при раке желудка

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Онкологические заболевания являются эпидемией двадцатого века и второй ведущей причиной смерти после сердечно-сосудистых заболеваний. Каждый человек считается потенциальным больным раком. Рак невозможно предотвратить и очень сложно вылечить, и, к сожалению, количество людей, умирающих от онкологической патологии, растет с каждым годом. Рак желудка – одно из самых распространенных и опасных злокачественных новообразований человека, ежегодно уносящее жизни около 500 000 человек по всему миру.
В России рак желудка занимает второе место по распространенности среди мужчин и третье – среди женщин. Рак желудка – достаточно коварное заболевание. На ранних стадиях нет явных клинических проявлений, а симптомы схожи с симптомами хронического гастрита, язвенной болезни, хронического панкреатита, хронического холецистита и других заболеваний, которые встречаются у людей всех возрастов. Поэтому пациенты зачастую лечатся самостоятельно.
От появления первых симптомов до постановки диагноза проходит около 9-12 месяцев. В результате большинство пациентов обращаются к врачу в запущенном состоянии, что затрудняет, а то и делает невозможным успешное лечение. 56 % пациентов умирают в течение года после постановки диагноза «рак желудка». Все это свидетельствует о серьезности онкологической проблемы в целом и рака желудка в частности.
На сегодняшний день единственным эффективным методом лечения рака желудка является радикальная операция. Другие методы лечения, такие как химиотерапия и радиотерапия, менее эффективны. Для того чтобы добиться реального прогресса в борьбе с раком желудка, необходимо решить такие вопросы, как раннее выявление заболевания, улучшение диагностики и совершенствование хирургического лечения. В лечебно-диагностическом процессе важную роль играет медицинская сестра.
Цель: изучить особенности сестринского ухода при раке желудка.
Задачи:
1.Рассмотреть этиологию, классификацию и клиническую картину рака желудка;
2.Изучить лечебно-диагностическую тактику при раке желудка;
3.Проанализировать роль медицинской сестры при раке желудка;
4.Провести анкетирование, сделать выводы.
Объект: пациенты с раком желудка.
Предмет: роль медицинской сестры при раке желудка.



















ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Этиология, классификация рака желудка
Рак желудка – это злокачественная опухоль, чаще всего возникающая в железистом эпителии желудка. 95% злокачественных опухолей желудка - аденокарциномы; другие гистологические типы (лимфомы, плоскоклеточный рак) встречаются реже. Заболеваемость раком желудка у мужчин в 1,7 раза выше, чем у женщин; средний возраст заболеваемости от 40 до 70 лет (в среднем 65 лет). [5]
Рак желудка имеет тенденцию к быстрому метастазированию в органы желудочно-кишечного тракта, часто прорастает через стенку желудка в соседние ткани и органы (поджелудочную железу, тонкую кишку), нередко осложняясь некрозом и кровоизлиянием. Попадая в кровеносное русло, он метастазирует в лимфатические узлы, преимущественно через легкие, печень и лимфатические сосуды. В настоящее время гастроэнтерология недостаточно знает об этиологии рака желудка.
Современные теории возникновения рака желудка предполагают, что инфекция Helicobacter pylori играет важную роль в развитии онкологического процесса. Факторы риска включают курение, хронический гастрит, хирургические вмешательства на желудке, пернициозную анемию и генетическую предрасположенность. Аденомы желудка, атрофический гастрит и хронические язвы желудка широко распространены также относятся к факторам риска. Однако отсутствие факторов риска не означает, что рака желудка можно полностью избежать. Так же, как и рак желудка не всегда возникает у людей, у которых одновременно присутствуют несколько отягощающих факторов.
При раке желудка выделяют 4 основных пути распространения метастазирования:
1. Инфильтрацию стенки желудка и окружающих тканей
2. Лимфогенное метастазирование
3. Перетониальная диссеминация
4. Отдаленное гематогенное метастазирование. [8]
Рак желудка имеет разное микроскопическое строение. В зависимости от этого выделяют его гистологические типы. Большинство злокачественных опухолей (90-95 %) представлены аденокарциномами. Они развиваются из железистых клеток.
Согласно классификации, выделяют четыре основных гистологических типа рака желудка:
• Тубулярные аденокарциномы – наиболее распространённый тип рака. Они выглядят, как полипы или «грибы» на ножке. Под микроскопом в опухоли видны канальцы разных размеров, в которых может находиться слизь.
• Папиллярные карциномы – также довольно распространённый тип опухоли. Как правило, они развиваются в верхнем отделе желудка у пожилых людей. Эти опухоли часто распространяются в лимфоузлы и метастазируют в печень.
• Муцинозные аденокарциномы – составляют около 10 % всех случаев рака желудка. Микроскопически они выглядят, как желе из слизи, в котором находятся опухолевые клетки.
• Перстневидноклеточные аденокарциномы – представлены клетками, внутри которых находится слизь. Она смещает ядро на периферию, из-за чего клетки под микроскопом выглядят, как перстни. Эти опухоли нередко находятся в нижнем отделе желудка, склонны к распространению в двенадцатиперстную кишку.
Стадирование рака
• Стадия I: опухоль, которая прорастает не глубже мышечного слоя и может распространяться в 1-2 ближайших лимфоузла.
• Стадия II: опухоль, которая прорастает глубже, вплоть до висцеральной брюшины, или распространяется на большее количество ближайших лимфоузлов.
• Стадия III: опухоль, которая прорастает в висцеральную брюшину, соседние органы, или поражает больше лимфоузлов, чем в предыдущих стадиях.
• Стадия IV: обнаружены отдалённые метастазы. [4]


1.2. Клиническая картина и осложнения
На ранней стадии рака желудка клинические симптомы не проявляются. Обычно симптомы начинают проявляться, когда опухоль находится на второй или третьей стадии (распространилась на подслизистую и выше). По мере прогрессирования заболевания появляются следующие симптомы: боль в верхней части живота (вначале умеренная), ощущение тяжести в желудке после еды, потеря аппетита и снижение веса, тошнота и рвота (рвота обычно является признаком снижения проходимости желудка - опухоль перекрывает привратник желудка). Если рак расположен в области кардии, может возникнуть затруднение при глотании.
На третьей стадии рака (когда опухоль поражает все слои стенки желудка вплоть до мышечного и серозного слоев) возникает синдром раннего насыщения. Это связано с уменьшением растяжимости желудка. Если опухоль прорастает в кровеносные сосуды, может возникнуть желудочное кровотечение. Анемия, недоедание и раковая интоксикация приводят к общей слабости и повышенной утомляемости. Другие заболевания желудка и желудочно-кишечного тракта также могут вызывать эти симптомы, что затрудняет своевременную постановку диагноза.
У пациентов с прогрессирующим раком развивается непроходимость в месте соединения желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Другим распространенным осложнением является желудочное кровотечение. Как правило, оно возникает на III-IV стадиях и связано с разрывом кровеносных сосудов, прорастающих из опухоли. Желудочное кровотечение может быть скрытым и впервые обнаруженным в момент постановки диагноза, или проявляться в виде рвоты и дегтеобразного стула. [2]


1.3. Лечебно-диагностическая тактика при раке желудка
Диагностика рака желудка делится на два этапа: первичная и подтверждающая диагностика, целью которой является выявление опухоли и ее морфологическое подтверждение, и подтверждающая диагностика, целью которой является определение характера опухоли и степени ее прогрессирования. Первичная диагностика включает в себя сбор анамнеза и жалоб, а также физикальное обследование, включающее осмотр живота и отдаленных метастатических очагов, пальпацию и перкуссию.
Лабораторная диагностика включает исследование показателей периферической крови, желудочного сока, кала на скрытую кровь, показателей опухолевых маркеров (РЭА, СА 19-9, СА 72-4, HER2/neo в опухоли после резекции или биопсии). [9]
Наиболее эффективным методом первичной диагностики является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), при которой проводится биопсия всего участка слизистой оболочки желудка, где подозревается опухоль. При этом определяются степень и объем внутрижелудочного опухолевого поражения, проксимальные и дистальные границы опухоли, ее распространение на соседние структуры.
В зависимости от стадии рака желудка существуют различные варианты лечения. Выбор лечения зависит от многих факторов: расположение и стадия опухоли, возраст, сопутствующая патология. Основными методами лечения рака желудка являются хирургия, химиотерапия и радиотерапия. Во многих случаях оптимальным подходом является сочетание двух или более методов лечения. Основная цель лечения – полное избавление от заболевания. Если полное излечение невозможно, лечение направлено на облегчение симптомов заболевания, таких как нарушение питания, боль и кровотечение. Хирургия является «золотым» стандартом лечения злокачественных опухолей желудка. В зависимости от типа и стадии рака желудка опухоль может быть удалена хирургическим путем вместе с частью желудка (субтотальная резекция органа, гастрэктомия).
В настоящее время операция является единственным методом лечения рака желудка: при раке желудка 0, I, II и III стадий можно попытаться полностью удалить опухоль, если ситуация относительно благополучная. Даже если рак распространился слишком далеко, чтобы его можно было полностью удалить к моменту лечения, операция может предотвратить кровотечение из опухоли и облегчить прохождение пищи по кишечнику. Этот вид хирургического вмешательства известен как паллиативная хирургия, то есть оперативное вмешательство направлено на облегчение или предотвращение симптомов, а не на лечение рака.
Еще одним из методов лечения злокачественных опухолей является химиотерапия – внутривенное введение цитостатических препаратов. Их действие направлено на подавление роста, развития и деления клеток. Химиотерапия проводится до или после операции. Лечение может включать один препарат (монотерапия) или комбинацию из нескольких препаратов. [1]
Если оперативное вмешательство невозможно или неэффективно (имеются обширные метастазы, пациент отказывается от операции), для продления жизни пациента и облегчения неблагоприятных симптомов заболевания может быть использована химиотерапия. Такой вид химиотерапии называется паллиативной. Продолжительность лечения составляет 4-6 месяцев, в зависимости от реакции опухолевых клеток на препараты. Уничтожая опухолевые клетки, химиотерапевтические препараты повреждают и здоровые клетки, что приводит к таким побочным эффектам, как тошнота, рвота, жидкий стул, анорексия, выпадение волос, стоматит, и повышенный риск инфекций из-за снижения количества лейкоцитов в крови.
Лучевая терапия также может быть использована для лечения рака желудка. Радиотерапия использует высокоэнергетическое излучение для уничтожения раковых клеток. Однако этот метод не часто используется при раке желудка. Данный метод может понадобиться, если опухоль широко распространилась. При помощи лучевого воздействия можно уменьшить опухоль и облегчить боль.
Поиск эффективных адъювантных методов лечения продолжает оставаться важной задачей, поэтому большой интерес вызывает изучение различных вариантов радиотерапии, в том числе новых методов лечения, включающих интраоперационную радиотерапию для лечения злокачественных опухолей. Интраоперационная радиотерапия – это специализированный и технически сложный метод лечения, при котором однократное введение высокой дозы ионизирующего излучения осуществляется в тех случаях, когда к злокачественной опухоли получен хирургический доступ. Излучение доставляется в саму опухоль или в ее «ложе» после удаления опухоли.