Бронхиальная астма

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. На сегодняшний день человечество находится под постоянным воздействием неблагоприятных природных и антропогенных факторов окружающей среды, что обуславливает рост аллергопатологии. Бронхиальная астма – это угрожающая жизни болезнь, которая проявляется периодическими приступами удушья и предполагающее к образованию бронхоспазмов и тяжелому течению заболевания.
По статистике бронхиальная астма является глобальной проблемой всемирного здравоохранения, что обусловлено ее высокой распространенностью. Более 300 млн человек болеют бронхиальной астмой и при этом распространенность данного заболевания с каждым годом увеличивается. За последние десять лет наблюдается значительное повышение возникновения случаев. Заболеваемость бронхиальной астмы в соответствии с возрастными категориями составляет от 10-20 лет – 14%, от 20-40 лет-17%. В зрелом возрасте среди 40-50 летних заболевает 10%, от 50 до 60 лет-6%. У большинства бронхиальная астма началась еще с раннего детства, к моменту полового созревания все ее проявления исчезают или становятся значительно менее выраженными.
Бронхиальная астма – предотвратимая, но не излечиваемая болезнь. Выраженное обострение бронхиальной астмы представляет определенную угрозу для жизни человека, но своевременная терапия в этом периоде астмы позволяет добиться восстановления бронхиальной проходимости и предотвращения осложнения болезни. Лечение лишь может только предотвратить приступы, но не излечить полностью человека. Важное место в лечении бронхиальной астмы занимает сестринский персонал, обязанностью которых является выполнение врачебных назначений, уход и наблюдение за пациентами.
Сестринский уход за пациентами с бронхиальной астмой представляет собой совокупность различных мероприятий, направленных на создание оптимальных условий для пациента, способствующих скорейшему выздоровлению и предотвращение возможных осложнений. Следовательно, изучение сестринского процесса при оказании помощи пациентам с бронхиальной астмой является актуальной, а роль медицинских сестер играет огромную роль.
Цель: изучить роль медицинской сестры при бронхиальной астме.
Задачи:
1.Рассмотреть анатомо-физиологические особенности дыхательной системы;
2.Изучить этиологию, патогенез, клинические проявления и осложнения бронхиальной астмы;
3.Проанализировать статистические данные;
4.Ознакомиться с деятельностью медицинской сестры при бронхиальной астме на примере клинического случая.
Объект: бронхиальная астма.
Предмет: сестринский уход при бронхиальной астме.















ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
1.1. Анатомо-физиологические особенности
Дыхательная система человека состоит из носа, глотки, гортани, трахеи и лёгких с бронхами. Газообмен осуществляется в альвеолах лёгких, и в норме направлен на захват из вдыхаемого воздуха кислорода и выделение во внешнюю среду образованного в организме углекислого газа.

Рисунок 1 – строение дыхательной системы

Вдох и выдох осуществляется путём изменения размеров грудной клетки с помощью дыхательных мышц и диафрагмы. В течение одного вдоха (в спокойном состоянии) в лёгкие поступает 400—500 мл воздуха.


1.2 Этиология, патогенез, клинические проявления и осложнения бронхиальной астмы
Бронхиальная астма – гетерогенное заболевание, которое характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей и диагностируется по респираторным симптомам свистящего дыхания, одышки, стеснения в груди или кашля, вариабельных по длительности и интенсивности, в сочетании с лабильной обструкцией дыхательных путей
Бронхиальная астма обычно вызывается генетической предрасположенностью и факторами окружающей среды. Большинство людей с бронхиальной астмой имеют генетическую предрасположенность к аллергическим заболеваниям, таким как сенная лихорадка, атопический дерматит, пищевая аллергия и другие. К сенсибилизирующим факторам окружающей среды относятся ингаляционные аллергены, пищевые аллергены, бактериальные и вирусные инфекции, химические вещества и лекарственные препараты. [4]
Патогенез бронхиальной астмы
Хронические воспалительные процессы в дыхательных путях приводят к гиперактивности дыхательных путей, что сразу же провоцирует синдром бронхиальной обструкции, ограничение воздушного потока и удушье при воздействии аллергенов или раздражающих веществ. Частота приступов удушья различна, но воспалительный процесс в дыхательных путях продолжается даже после наступления ремиссии. Основными причинами обструкции дыхательных путей при бронхиальной астме являются обструкция дыхательных путей вследствие спазма гладкой мускулатуры бронхов или отека слизистой оболочки, обструкция бронхов вследствие гиперфункциональной секреции подслизистых желез в дыхательных путях, а также склеротические изменения стенок бронхиальных труб вследствие длительного замещения их соединительной тканью.
Приступ удушья начинается с сильного давления в грудной клетке и сухого кашля. При этом дыхание становится шумным, а чуть позже появляются едва слышные хрипы и свист. Свист обычно слышен и на вдохе, и на выдохе, но выдох значительно длиннее, и пациенту приходится напрягаться, чтобы выдохнуть. Как правило, пациент принимает вынужденное положение, обхватив руками какой-либо неподвижный предмет (изголовье кровати, стол или просто обхватив колени). Таким образом, точка фиксации грудных мышц увеличивается, и дышать становится легче.
Несмотря на затруднение вдоха и выдоха, частота дыхания увеличивается, но глубина дыхания уменьшается, и развивается одышка. Пациенту не хватает воздуха, развивается гипоксия с увеличением частоты сердечных сокращений и артериального давления (систолического). Пациент становится возбужденным. Из-за затрудненного выдоха в легких накапливается остаточный воздух, и легкие становятся чрезмерно расширенными. Грудная клетка слегка приподнята и имеет бочкообразную форму.
Если бронхиальная обструкция (сужение просвета бронхов) сохраняется, хрипы носят длительный характер, свист усиливается, а мышцы плеч и живота (вспомогательные дыхательные мышцы) напрягаются. Дыхание становится более поверхностным, что свидетельствует о неблагоприятном течении бронхиальной астмы и риске развития осложнений.
В зависимости от тяжести и интенсивности приступов удушья бронхиальная астма может осложняться следующими состояниями: эмфизема и пневмосклероз легких, дыхательная недостаточность; ателектаз легких; спонтанный пневмоторакс; астматический статус.
Сестринский уход
Для того, чтоб спланировать сестринский уход, медсестре необходимо изучить жалобы больного, анамнез заболевания и жизни, выявить сопутствующие аллергические заболевания. Медсестра выявляет основные проблемы больного бронхиальной астмой, на которые будет направлен сестринский уход. В частности, наблюдается нарушение следующих потребностей: проблемы со сном, с дыханием, при приеме пиши, с общением.
Далее медицинская сестра разрабатывает план ухода за больным и организует его выполнение. Основная задача медицинского персонала – не допустить развития осложнений, способствовать наступлению ремиссии. Сестринский уход при бронхиальной астме включает планирование следующих мероприятий:
Обеспечение правильного режима и контроль его соблюдения. Задачи: беседа с пациентом, задача – убедить в необходимости лечения и профилактике осложнений; информирование и состоянии пациента, расширение знаний о бронхиальной астме; создание щадящего режима для органов дыхания и ЦНС.
Обеспечение организации правильного режима питания и контроль за его соблюдением. Медсестра рассказывает больному об особенностях диеты при бронхиальной астме, необходимости ее соблюдения не только в лечебном учреждении, но и в домашних условиях. Медицинская сестра должна рассказать пациенту об особенностях питания при бронхиальной астме, как употребление аллергенных продуктов может усугубить его состояние. Важно подготовить больного к тому, что определенные диетические ограничения вовсе не означают, что он не сможет адекватно удовлетворять свои предпочтения в еде.
Организация режима отдыха пациента, его досуга. Медсестра обеспечивает условия для соблюдения режима. В палате должны регулярно проводиться проветривания и влажная уборка, смена постельного белья. В палате должен соблюдаться режим тишины – для нормализации сна, улучшения дыхания пациента.
Оказание помощи пациенту в приеме пищи, проведении гигиенических процедур. Медсестра рекомендует пациентам принести из дома чистое сменное белье, расчёску, зубную пасту и щетку ребенка.
Выполнение врачебных назначений. Все вмешательства при реализации сестринского процесса можно условно разделить на зависимые (выполняются по указанию и с помощью врача) и независимые (могут выполняться медсестрой самостоятельно). По назначению врача проводится базисная терапия. При диагнозе бронхиальная астма сестринский процесс включает в себя беседу с пациентом, его обучение в применении ингаляторов, проведении пикфлоуметрии.