Особенности сестринского ухода за взрослыми пациентами с хронической болезнью почек в условиях стационара

Актуальность темы исследования. На сегодняшний день отмечается большое число пациентов, которые страдают от патологий почек. Заболевания мочевыделительной системы в настоящее время встречаются достаточно часто и, по данным медицинской статистики, занимают третье место, уступая лишь болезням сердца и органов дыхания. Одним из распространенных заболевания мочевыделительной системы является хроническая болезнь почек.
Хроническая болезнь почек (ХБП) – это персистирующее в течение трех месяцев или более поражение органа вследствие действия различных этиологических факторов, анатомической основой которого является процесс замещения нормальных анатомических структур фиброзом, приводящий к его дисфункции. ХБП приводит к постепенному развитию нарушений различных функций, компенсаторных способностей и способности почек поддерживать гомеостаз - нормальное состояние внутренней среды организма. ХБП имеет достаточно широкое распространение, негативно влияет на качество и продолжительность жизни населения. ХБП – это важная медико-социальная проблема современной медицины.
Хронической болезнью почек страдает около 13 % людей в мире. Данные одинаковы для стран с высоким уровнем жизни и для развивающихся стран. При этом с каждым годом таких пациентов становится больше на 10 %. ХБП встречается практически так же часто, как гипертония, сахарный диабет, метаболический синдром и ожирение. Те или иные признаки повреждения почек обнаруживают у каждого 10-го пациента. У детей частота развития терминальной стадии болезни зависит от возраста: чаще всего она встречается в 15–19 лет, но может возникнуть и у детей младше 5 лет. ХБП II–V стадии чаще выявляют у мальчиков. Вероятно, это связано с большей распространённостью среди них врождённых патологий мочевыделительной системы, например, обструктивной уропатии и дисплазии почки
Цель: изучить особенности сестринского ухода за взрослыми пациентами с хронической болезнью почек в условиях стационара.
Задачи:
1.Изучить этиологию, классификацию и клиническую картину хронической болезни почек;
2.Проанализировать лечебно-диагностическую тактику при хронической болезни почек;
3.Ознакомиться с ролью медицинской сестры при хронической болезни почек;
4.Проанализировать клинический случай пациента с хронической болезнью почек;
5.Составить рекомендации для пациентов по профилактике прогрессирования хронической болезни почек.
Объект: роль медсестры при хронической болезни почек.
Предмет: проявления хронической болезни почек.
Теоретическая значимость: изучение теоретические аспектов хронической болезни почек.
Практическая значимость заключается в разработке практических рекомендаций для пациентов по профилактике хронической болезни почек.


ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК
1.1. Этиология
Хроническая болезнь почек (ХБП) – это нарушение структуры и функции органа, которое длится более трех месяцев. Хроническая болезнь почек – это многофакторное заболевание. Причиной заболевания являются нарушения в мочевыделительной системе и других системах органов, а также модифицируемые и немодифицируемые факторы риска. Все они вызывают структурные повреждения почек, которые проявляются в снижении функции почек и сопутствующих клинических симптомах.
Сахарный диабет. Диабетическая васкулопатия и нефропатия считаются основными причинами почечной дисфункции. 30-42 % пациентов с тяжелой хронической болезнью почек (ХБП) страдают диабетом и нуждаются в заместительной почечной терапии; ХБП встречается как при диабете 1-го, так и 2-го типа.
Болезни почек. В первую очередь к ним относится хронический гломерулонефрит, который встречается у 35% пациентов с симптомами хронической болезни почек. Важное значение имеют также инфекционные заболевания (пиелонефрит, цистит, уретрит) и обструктивные заболевания мочевыводящих путей (мочевые камни, опухоли, аденома простаты у мужчин).
Сердечно-сосудистые заболевания. Артериальная гипертензия и связанная с ней гипертоническая нефропатия приводят к фиброзу органа и являются причинами хронической болезни почек.
Метаболические патологии. Хроническая болезнь почек чаще встречается в группах пациентов с ожирением, дислипидемией и метаболическим синдромом. Фактором риска является неалкогольная жировая болезнь печени. Хроническое избыточное потребление белка (диета бодибилдеров) также может способствовать развитию заболевания.
Хроническое воспаление. Обычно связано с аутоиммунными заболеваниями: васкулитом, системной красной волчанкой и ревматоидным артритом. Другие инфекции, такие как вирус папилломы человека, вирус герпеса, гепатиты В и С, также вызывают хроническое воспаление.
Токсичность лекарственных препаратов. Хронические заболевания почек вызываются длительным приемом нефротоксичных препаратов. К таким препаратам относятся антибиотики, цитостатики и НПВС. Побочные эффекты имеют и распространенные рентгеноконтрастные препараты.
Употребление табака считается важным модифицируемым фактором, способствующим развитию и прогрессированию хронической болезни почек. Немодифицируемые факторы, способствующие развитию и прогрессированию ХБП: пожилой возраст, мужской пол, расовые или этнические особенности. В группе риска находятся люди, в семейном анамнезе которых ранее были заболевания почек, острое воспаление или травма почек.


1.2. Патогенез
Независимо от этиологии, патогенез хронического гломерулонефрита схож: он характеризуется гломерулосклерозом, тубулярным и интерстициальным фиброзом. Гломерулосклероз начинается с иммунологического, гемодинамического и метаболического повреждения эндотелия, которое запускает типичный воспалительный процесс. За этим следует инфильтрация воспалительных клеток, цитокиновая активность и апоптоз гломерулярных клеток.
Длительный патологический процесс приводит к усилению пролиферации, синтеза и отложения компонентов внеклеточного матрикса. Почечные канальцы постепенно твердеют, нагрузка на гломерулы увеличивается, а количество функционирующих гломерул уменьшается. Оставшиеся здоровые клетки повреждаются в результате перфузии, что приводит к прогрессированию заболевания и снижению фильтрации мочи.


1.3. Классификация
При систематизации заболевания в практической нефрологии используют клинические рекомендации инициативной группы Kidney Disease: Improving Global Outcomes. В документе представлено определение, диагностические критерии и прогнозы при ХБП. Согласно этим рекомендациям, существует классификация хронической болезни почек по стадиям, которая учитывает показатели скорости клубочковой фильтрации (СКФ):
С1 – повреждение почек уже присутствует, но существенно не влияет на функциональное состояние органа, поэтому уровень СКФ составляет более 90 мл/мин/1,73 м2.
С2 – начальные нарушения компенсаторных процессов, в результате чего СКФ незначительно снижается до уровня 60-89.
С3 (а и б) – прогрессирующее повреждение почечной ткани и соответствующее угнетение мочевыделительной функции, о чем свидетельствует показатель СКФ в пределах 30-59.
С4 – резкое угнетение почечной функции (СКФ 15-29), которое сопровождается яркой клинической симптоматикой и значительным снижением работоспособности пациента.
С5 – финальная стадия заболевания, при которой СКФ снижается менее 15, для поддержания жизнедеятельности больным требуется постоянная заместительная терапия (диализ).