Информации мочевыводящих путей у детей раннего возраста. Современные подход к терапии. Клиническая фармакология препаратов

«Escherichia coli является причиной 80–90% ИМП у детей. Симптомы и признаки неспецифичны в младенчестве. Необъяснимая лихорадка является наиболее распространенным симптомом ИМП в течение первых двух лет жизни. После второго года жизни симптомы и признаки пиелонефрита включают лихорадку, озноб, боль в боку и болезненность в реберно-позвоночном углу» . Симптомы и признаки со стороны нижних мочевыводящих путей включают боль в надлобковой области, дизурию, частое мочеиспускание, императивные позывы, мутную мочу, зловонную мочу и болезненность в надлобковой области. При подозрении на ИМП следует провести анализ мочи и посев мочи.
В течение первого года жизни заболеваемость ИМП составляет приблизительно 0,7% у девочек и 2,7% у мальчиков. В течение первых 6 месяцев у мальчиков риск развития ИМП увеличивается в 10–12 раз. В неонатальном периоде ИМП чаще встречается у недоношенных детей, чем у доношенных. После года жизни у девочек вероятность развития ИМП гораздо выше, чем у мальчиков. ИМП имеет бимодальный возраст начала с одним пиком в первый год жизни и другим пиком в возрасте от 2 до 4 лет.
Наиболее распространенными возбудителями являются микроорганизмы из кишечной флоры; Escherichia coli является причиной 80–90% ИМП у детей. Другие микроорганизмы включают Enterobacter aerogenes, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Citrobacter, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp. и Serratia spp. Proteus mirabilis чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Streptococcus agalactiae относительно чаще встречается у новорожденных. У детей с аномалиями мочевыводящих путей (анатомическими, неврологическими или функциональными) или с ослабленной иммунной системой причиной могут быть Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridians и Streptococcus agalactiae. Гематогенное распространение инфекции, редкая причина ИМП, может быть вызвано Staphylococcus aureus, Streptococcus agalactiae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa и нетифозной сальмонеллой. Редкие бактериальные причины ИМП включают Mycobacterium tuberculosis и Streptococcus pneumoniae.
Такие вирусы, как аденовирусы, энтеровирусы, эховирусы и вирусы Коксаки, могут вызывать ИМП. Сопутствующая инфекция обычно ограничивается нижними мочевыми путями. В этой связи известно, что аденовирусы вызывают геморрагический цистит. Candida spp., Cryptococcus neoformans, Aspergillus spp. являются редкими причинами ИМП и встречаются в основном у детей с постоянным мочевым катетером, аномалиями мочевыводящих путей, длительным применением антибиотиков широкого спектра действия или ослабленной иммунной системой.
Факторы вирулентности патогенов увеличивают вероятность того, что определенный штамм бактерий колонизирует и впоследствии проникнет в мочевыводящие пути. К этим факторам относятся α-гемолизин, M-гемагглютинин, эндотоксин, цитотоксический некротизирующий фактор 1, K-капсульный антиген, жесткая клеточная стенка, способность к сывороточной резистентности из-за внешнего мембранного белка TraT, аэробактин, который поддерживает рост за счет хелатирования железа, и адгезивная способность. Три различных типа адгезинов, идентифицированных у уропатогенных E. coli, включают пили (или фимбрии) типа 1, P-фимбрии и X-адгезины. Эти адгезины облегчают прилипание бактерий к рецепторам слизистой оболочки в уроэпителии, несмотря на промывающее действие потока мочи.
Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний):
1. По наличию структурных аномалий мочевыводящих путей неосложненная - без наличия структурных аномалий мочевыводящих путей; осложненная – на фоне структурных аномалий мочевыводящих путей (как правило – с лихорадкой, и как правило – пиелонефрит).
2. По локализации пиелонефрит (при поражении почечной паренхимы и лоханки); цистит (при поражении мочевого пузыря); инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.
3. По стадии активная стадия; стадия ремиссии.
ИМП можно дополнительно подразделить на инфекцию, локализованную в мочевом пузыре и уретре (цистит и уретрит), и инфекцию верхних отделов мочеточника, собирательной системы и почечной паренхимы (пиелонефрит). Восходящая инфекция мочевыводящих путей представляет собой сложный процесс, который связан с бактериальной адгезией, вирулентностью и свойствами подвижности, а также с анатомическими, гуморальными и генетическими факторами хозяина. Наличие лихорадки, озноба и боли в боку обычно считалось клиническим доказательством инфекции верхних отделов.
«Инфекции мочевыводящих путей у детей являются маркером возможных врожденных аномалий мочевыводящих путей или других аномалий (например, обструкция, нейрогенный мочевой пузырь, удвоение мочеточника); эти аномалии особенно склонны приводить к рецидивирующей инфекции, если присутствует пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)» . Около 20–30% младенцев и детей в возрасте от 12 до 36 месяцев с ИМП имеют ПМР. Чем младше ребенок при первой ИМП, тем выше вероятность ПМР. ПМР классифицируется по степени.
Рецидивирующая ИМП явно связана с ПМР, особенно ПМР более высокой степени. Эта связь обусловлена 2 факторами: ПМР предрасполагает к инфекции, а рецидивирующие инфекции могут ухудшить ПМР. Относительный вклад каждого фактора у детей с рецидивирующей ИМП неясен. Дети с более тяжелым рефлюксом могут иметь более высокий риск развития гипертонии и почечной недостаточности (вызванной повторной инфекцией и хроническим пиелонефритом), но доказательства не являются окончательными. Приверженность является ключевым событием, инициирующим каждый шаг патогенеза ИМП. ИМП обычно начинается с периуретрального заражения уропатогеном, находящимся в кишечнике, за которым следует колонизация уретры и последующая миграция патогена в мочевой пузырь.