Особенности сестринского ухода за пациентами пожилого и старческого возраста с когнитивными расстройствами в условиях стационара

Введение

Старение населения – глобальная тенденция, ведущая к увеличению количества людей пожилого и старческого возраста. С возрастом всё более распространенными становятся когнитивные расстройства, которые значительно снижают качество жизни пациентов, ограничивают их самостоятельность и создают трудности в повседневной жизни. В условиях стационара пациенты с когнитивными нарушениями нуждаются в особом внимании и специализированном уходе со стороны медицинского персонала, в первую очередь, медицинских сестёр.
Актуальность данной курсовой работы обусловлена растущей потребностью в квалифицированном сестринском уходе за пациентами пожилого и старческого возраста с когнитивными расстройствами. Отсутствие должного ухода может привести к ухудшению состояния пациентов, развитию осложнений, увеличению сроков госпитализации и снижению качества их жизни.
Объект исследования – сестринский уход за пациентами пожилого и старческого возраста в условиях стационара.
Предмет исследования – особенности сестринского ухода за пациентами пожилого и старческого возраста с когнитивными расстройствами в условиях стационара.
Цель исследования: изучить особенности сестринского ухода за пациентами пожилого и старческого возраста с когнитивными расстройствами в условиях стационара.
Задачи исследования:
1. Проанализировать особенности когнитивных расстройств у пациентов пожилого и старческого возраста.
2. Определить основные проблемы пациентов пожилого и старческого возраста с когнитивными расстройствами в условиях стационара.
3. Выявить особенности организации сестринского ухода за пациентами пожилого и старческого возраста с когнитивными расстройствами.
4. Разработать рекомендации по совершенствованию сестринского ухода за пациентами пожилого и старческого возраста с когнитивными расстройствами в условиях стационара.
Методы исследования:
- Анализ научной литературы по теме исследования.
- Изучение нормативно-правовых документов, регламентирующих сестринский уход.
- Обобщение практического опыта работы медицинских сестер в стационаре.
Практическая значимость работы заключается в возможности использования результатов исследования для совершенствования организации сестринского ухода за пациентами пожилого и старческого возраста с когнитивными расстройствами в условиях стационара, разработки обучающих программ для медицинских сестёр, а также для повышения качества жизни пациентов данной категории.












Глава 1. Теоретическая часть

1.1 Этиология

Когнитивные расстройства у пожилых людей представляют собой гетерогенную группу состояний, характеризующихся снижением когнитивных функций, таких как память, внимание, мышление, речь и исполнительные функции. Этиология этих расстройств многофакторна и сложна, что затрудняет диагностику и лечение. Выявление причин когнитивных нарушений имеет первостепенное значение для разработки индивидуального плана лечения и ухода [5].
В данном разделе рассмотрим основные этиологические факторы, способствующие развитию когнитивных расстройств у пациентов пожилого и старческого возраста:
Нейродегенеративные заболевания:
Болезнь Альцгеймера: Наиболее распространенная причина деменции, характеризующаяся прогрессирующей гибелью нейронов, накоплением бета-амилоидных бляшек и нейрофибриллярных клубков в головном мозге.
Деменция с тельцами Леви: Второй по распространенности тип деменции, характеризующийся наличием телец Леви в нейронах, флуктуациями когнитивных функций, зрительными галлюцинациями и паркинсонизмом.
Лобно-височная деменция: Группа заболеваний, поражающих лобные и височные доли головного мозга, что приводит к изменениям личности, поведения и речи.
Болезнь Паркинсона с деменцией: Деменция, развивающаяся у пациентов с болезнью Паркинсона, обычно через несколько лет после постановки диагноза.
Сосудистые заболевания:
Инсульты: Нарушение кровоснабжения головного мозга, приводящее к гибели нейронов. Многочисленные инсульты могут вызывать сосудистую деменцию.
Хроническая ишемия мозга: Постепенное ухудшение кровоснабжения головного мозга, вызванное атеросклерозом, что приводит к снижению когнитивных функций.
Другие медицинские состояния:
Гипотиреоз: Снижение функции щитовидной железы может вызывать когнитивные нарушения, которые обратимы при коррекции уровня гормонов.
Дефицит витамина B12: Недостаток витамина B12 может привести к развитию когнитивных нарушений и анемии.
Инфекции: Некоторые инфекции, такие как нейросифилис, ВИЧ и болезнь Лайма, могут поражать головной мозг и вызывать когнитивные расстройства.
Черепно-мозговые травмы: Травмы головы могут привести к повреждению головного мозга и развитию когнитивных нарушений.
Опухоли головного мозга: Опухоли, расположенные в головном мозге, могут оказывать давление на окружающие ткани и вызывать когнитивные нарушения.
Гидроцефалия: Накопление жидкости в головном мозге, что приводит к повышению внутричерепного давления и когнитивным нарушениям.
Побочные эффекты лекарственных препаратов: Некоторые лекарственные препараты, такие как снотворные, транквилизаторы и антихолинергические средства, могут вызывать когнитивные нарушения, особенно у пожилых людей.
Образ жизни и другие факторы:
Низкая физическая активность: Отсутствие регулярной физической активности увеличивает риск развития когнитивных расстройств.
Незбалансированное питание: Недостаток определенных питательных веществ может негативно сказаться на когнитивных функциях.
Курение: Курение является фактором риска развития многих заболеваний, включая сосудистые заболевания, которые могут привести к когнитивным нарушениям.
Злоупотребление алкоголем: Хроническое злоупотребление алкоголем может привести к повреждению головного мозга и развитию алкогольной деменции.
Генетическая предрасположенность: Наличие определенных генов может увеличить риск развития некоторых форм деменции, таких как болезнь Альцгеймера.
Депрессия: Депрессия может имитировать или усугублять когнитивные нарушения.
Таким образом, этиология когнитивных расстройств у пациентов пожилого и старческого возраста многообразна. Для определения точной причины и назначения адекватного лечения необходимо комплексное обследование пациента.

1.2 Патогенез

Патогенез когнитивных расстройств у пожилых пациентов сложен и многообразен, варьируется в зависимости от основного заболевания или состояния. В данном разделе будут рассмотрены ключевые патогенетические механизмы, приводящие к развитию когнитивного дефицита у данной группы пациентов.
Нейродегенеративные заболевания:
- Болезнь Альцгеймера: Характеризуется накоплением бета-амилоидных бляшек вне клеток и образованием нейрофибриллярных клубков (агрегатов тау-белка) внутри нейронов. Эти процессы приводят к синаптической дисфункции, нейрональной гибели и атрофии головного мозга, особенно в областях, ответственных за память и обучение.
- Деменция с тельцами Леви: Патогенез связан с накоплением телец Леви (альфа-синуклеиновых агрегатов) в нейронах, что нарушает их функцию и приводит к гибели. Характерно поражение холинергических и дофаминергических систем, что объясняет когнитивные и двигательные нарушения.
- Лобно-височная деменция: Различные формы лобно-височной деменции характеризуются накоплением специфических белков (тау, TDP-43, FUS) в нейронах лобной и височной долей, что приводит к атрофии этих областей и соответствующим клиническим проявлениям.
Сосудистые когнитивные нарушения:
- Инсульты и хроническая ишемия мозга: Нарушение кровоснабжения головного мозга приводит к гипоксии и гибели нейронов. Повторные инсульты или хроническая ишемия вызывают кумулятивный эффект, приводя к развитию сосудистой деменции. Важную роль играют процессы оксидативного стресса и воспаления.
Другие факторы, влияющие на патогенез:
- Оксидативный стресс и воспаление: Эти процессы играют важную роль в развитии многих нейродегенеративных заболеваний и сосудистых когнитивных нарушений, повреждая нейроны и усугубляя когнитивный дефицит.
- Нарушение нейротрансмиссии: Дисбаланс нейромедиаторов, таких как ацетилхолин, дофамин, серотонин и глутамат, contributes к развитию когнитивных нарушений.
- Митохондриальная дисфункция: Нарушение работы митохондрий, "энергетических станций" клеток, может привести к снижению энергетического обеспечения нейронов и их гибели.
- Генетическая предрасположенность: Определенные генетические варианты увеличивают риск развития когнитивных расстройств, влияя на различные патогенетические механизмы.
Взаимосвязь патогенетических механизмов:
Важно отметить, что перечисленные патогенетические механизмы часто взаимодействуют и перекрываются, что усложняет понимание развития когнитивных расстройств у пожилых людей. Например, сосудистые факторы могут ускорять прогрессирование нейродегенеративных заболеваний. Депрессия, в свою очередь, может усугублять когнитивный дефицит любой этиологии [5].
Более глубокое понимание патогенеза когнитивных расстройств является ключом к разработке новых методов диагностики и лечения, направленных на замедление прогрессирования заболевания и улучшение качества жизни пациентов.