Особенности сестринского ухода за пациентами после эндопротезирования тазобедренного сустава в условиях стационара

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы. Эндопротезирование сустава – это один из самых современных методов оперативного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, в ходе которого патологически измененные структуры, образующие сустав, заменяются на искусственные протезы (имплантаты), которые имеют анатомическую форму здорового сустава и позволяют выполнять весь объём движений. После подобных операций пациент забывает о болях в суставах и возвращается к активной жизни. Одним из наиболее частых суставов, подлежащих эндопротезированию является тазобедренный.
Ежегодно во всем мире выполняется около 1 млн операций по эндопротезированию тазобедренного сустава. Чаще всего это происходит из-за коксартроза или перелома шейки бедра, которые являются социально значимыми заболеваниями в связи с возрастающей распространенностью. Операция по замене тазобедренного сустава протезом является сложной высокотехнологической процедурой. Поэтому большое значение имеет предоперационное обследование пациента, подбор адекватного для каждого конкретного случая типа эндопротеза, а также четкое соблюдение рекомендаций в послеоперационном периоде.
В контроле за течением послеоперационного периода важную роль играет средний медицинский персонал. Медицинские сестры мониторируют состояние пациента, выявляют его проблемы и своевременно оповещают врача о развитии осложнений для своевременного их купирования.
Цель: изучить особенности сестринского ухода за пациентами после эндопротезирования тазобедренного сустава в условиях стационара.
Задачи:
1.Рассмотреть строение тазобедренного сустава;
2.Изучить этиологию заболеваний тазобедренного сустава;
3.Проанализировать показания к проведению эндопротезирования тазобедренного сустава, особенности реабилитации;
4.Изучить роль медицинской сестры после эндопротезирования тазобедренного сустава в условиях стационара;
5.Разработать рекомендации пациентам после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Объект: пациенты после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Предмет: роль медицинской сестры при эндопротезировании тазобедренного сустава.
Методы исследования:
1.Анализ научной литературы;
2.Анализ статистических данных.


















ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Строение тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав – является одним из самых больших суставов нашего организма. Он имеет шаровидную форму ограниченного типа – чашеобразным суставом.
В тазобедренном суставе осуществляются движения:
1. фронтальная ось – сгибание и разгибание,
2. сагиттальная ось – отведение и приведение,
3. вертикальная ось – наружная и внутренняя ротация.
Тазовая кость прикрепляется к суставной капсуле по окружности вертлужной впадины, оставляю вертлужную губу внутри полости сустава. К бедренной кости капсула прикрепляется спереди вдоль межвертельной линии, сзади – немного отступая внутри от межвертельного гребня. Таким образом, шейка бедра располагается в суставной полости. Так же внутри суставной капсулы находятся связка готовки бедра, которая препятствует чрезмерному приведению и наружной ротации бедра.

Рисунок 1 – Строение тазобедренного сустава

Так же тазобедренный сустав укреплен еще несколькими прочными связками:
• Подвздошно-бедренная связка
• Лобково-бедренная связка
• Седалищно-бедренная связка
• Связка головки бедренной кости
Медиальная и латеральная артерии, огибающие бедренную кость (из глубокой артерии бедра); вертлужная ветвь запирательной артерии и ветвей ягодичных артерий (из внутренней подвздошной артерии). [9]
Венозный отток в конечностях делится на поверхностные и глубокие вены. Так, в нижней конечности, отток начинается с тыльных пальцевых вен, которые впадают в тыльную венозную дугу стопы. Далее, из дуги берут начало медиальная и латеральная краевые вены. Первая продолжается в большую подкожную вену ноги, другая в малую одноименную.
Иннервация тазобедренного сустава происходит за счет нервов надкостницы, околосуставных сосудисто-нервных образований, а также веточек крупных нервных стволов: бедренного, седалищного, запирательного, верхнего ягодичного, нижнего ягодичного и срамного нервов. Задний нижний отдел суставной капсулы иннервируется веточками седалищного нерва, а также верхнего ягодичного и срамного, передняя часть – суставной ветвью запирательного нерва. Круглая связка и жировая подушка иннервируются задней ветвью запирательного нерва. Кроме того, в иннервации указанных структур могут участвовать ветви бедренного ягодичного нерва. [5]


1.2. Этиология заболеваний тазобедренного сустава
Заболевания опорно-двигательного аппарата включают в себя более 150 различных патологий, которые снижают качество жизни пациентов. Заболевания подразделяются на острые и хронические, которые прогрессируют и могут приводить к снижению функции органов опорно-двигательного аппарата и, даже к инвалидизации. Для большинства заболеваний тазобедренного сустава характерен болевой синдром, ограничение подвижности сустава, что требует изменения образа жизни, привычек поведения, и, в некоторых случаях даже смены профессиональной деятельности.
Выделяют следующие группы заболеваний по этиологическому фактору: травматические повреждения, дегенеративные изменения органов опорно-двигательного аппарата, аутоиммунные процессы, опухоли и возникающие на их фоне вторичные поражения костей, мышц, сухожилий или суставов.
По течению заболевания выделяют 2 формы:
1. Острая.
2. Хроническая. [2]
Медико-социальная проблема распространенности заболеваний опорно-двигательного аппарата обусловлена вовлечением молодого населения, что негативно сказывается на экономике страны. Эти проблемы несут значительные экономические издержки для общества, включая прямые расходы на медицинское обслуживание и косвенные потери из-за пропущенных рабочих дней и снижения производительности. Кроме того, заболевания костно-мышечной системы часто сопровождаются ухудшением психического здоровья и ограничением функциональных возможностей. [7]
Согласно прогнозам, в будущем число людей, страдающих от заболеваний, ОДА, будет только возрастать.
Факторы, влияющие на состояние тазобедренного сустава:
На развитие костно-мышечной системы влияют внутренние факторы и факторы внешней среды:
1) внутренние
• к ним относятся наследственность
• гуморальная регуляция.
Наследственность человека устанавливает границы изменений роста, мышечной массы. А гормоны таких желез, как щитовидная, половые и гипофиз, регулируют формирование опорно-двигательного аппарата;
2) внешние:
• питание
• физические нагрузки
• различные воздействия окружающей среды
Можно выделить следующие этиологические факторы развития заболеваний тазобедренного сустава:
1. Низкая физическая активность. В последние десятилетия распространенность гиподинамии среди населения возросла, что обусловлено сидячей работой (офисные сотрудники), передвижением на машинах, использованием лифта, что приводит к увеличению массы тела, и нагрузки на опорно-двигательный аппарат.
2. Усиленные физические нагрузки (занятия большим спортом, изнуряющие тренировки, тяжелые нагрузки во время работы – грузчики). Особенным фактором риска является физическая нагрузка без периодов восстановления.
3. Неправильное питание, недостаток кальция, витамина Д, фосфора и других микро- и макроэлементов, необходимых для остеосинеза, а также увеличение неправильной пищи в рационе современного человека, что способствует накоплению излишней массы тела, что усиливает нагрузку на опорно-двигательный аппарат.
4. Воспалительные заболевания и травматические повреждения опорно-двигательного аппарата. Даже травмы, полученные в детстве или молодости могут привести к развитию заболеваний опорно-двигательного аппарата в более старшем возрасте.
5. Неправильный подбор обуви (высокий каблук, неподходящий размер, неправильная колодка и т.д.).
6. Нарушения гормонального фона, аутоиммунные процессы.
7. Длительный стресс, прием препаратов, вымывающих кальций из костей (Тамоксифен). [9]