Роль фельдшера в диагностике и профилактике женского бесплодия

Женская половая система состоит из динамических органов, которые изменяются в течение жизненного цикла женщины.
Схематически период между двумя менструациями можно разделить на:
Овариальный цикл: он состоит из роста и развития фолликула яичника, его разрыва и превращения в желтое тело с соответствующей продукцией эстрогенов и прогестерона.
Менструальный цикл: он состоит из изменений эндометрия, на которые влияют гормоны яичников, и который должен подготовиться к приему оплодотворенной яйцеклетки.
Нормальный менструальный цикл является результатом интеграции первичного нейроэндокринного комплекса (ось гипоталамус-гипофиз-яичники) в систему контроля, регулируемую серией периферических механизмов обратной связи и нервных сигналов, которые приводят к высвобождению одного зрелого ооцита из пула сотен тысяч первичных ооцитов
«Бесплодие у женщин крайне неоднородно, что отражает сложное взаимодействие многочисленных факторов развития, гормональных, экологических и генетических факторов. Бесплодие также может быть связано с возрастом, физическими упражнениями, ожирением или инфекционным заболеванием; оно может быть иммунологическим, психологическим, результатом хирургического вмешательства или блокады или быть связано с определенными аномалиями в гаметах» . В отличие от мужского бесплодия, мало что известно о генетических основах женского бесплодия. Наиболее показанные обследования относятся к скринингу кариотипа, анализу тромбофилических мутаций, мутаций в гене трансмембранного регулятора проводимости при муковисцидозе (CFTR) и микроделеций Y-хромосомы у мужчин. На сегодняшний день генетические тесты в основном используются для пациентов с первичной недостаточностью яичников, ограничиваясь хромосомными аберрациями и синдромом ломкой Х-хромосомы.
Бесплодие клинически определяется как неспособность забеременеть в течение 1 года регулярной незащищенной половой жизни или в течение 6 месяцев, если женщина старше 35 лет. Множество различных заболеваний и других факторов могут способствовать возникновению проблем с фертильностью, и в каждом конкретном случае может быть одна причина, несколько причин или, в некоторых случаях, не может быть выявлена ни одна причина.
«Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) провела крупное многонациональное исследование для определения гендерного распределения и этиологии бесплодия. В 37% бесплодных пар причиной было женское бесплодие; в 35% пар были выявлены как мужские, так и женские причины; в 8% был выявлен мужской фактор бесплодия» . В том же исследовании наиболее распространенными идентифицируемыми факторами женского бесплодия являются следующие:
-Нарушения овуляции: 25%;
-Эндометриоз: 15%;
-Тазовые спайки: 12%;
-Непроходимость маточных труб: 11%;
-Другие аномалии маточных труб/матки: 11%;
-Гиперпролактинемия: 7%.
По мере того, как женщина становится старше, ее шансы на бесплодие увеличиваются. У женщин в возрасте от 15 до 34 лет уровень бесплодия варьировался от 7,3% до 9,1%. У женщин в возрасте от 35 до 39 лет уровень бесплодия увеличивался до 25%. Наконец, у женщин в возрасте от 40 до 44 лет вероятность бесплодия составляла 30%.
Олигоовуляция или ановуляция приводит к бесплодию, поскольку ежемесячно не высвобождаются ооциты. Без ооцита нет возможности оплодотворения и беременности. Для облегчения лечения и дальнейшей классификации Всемирная организация здравоохранения подразделила овуляторные расстройства на 4 класса:
-Гипогонадотропная гипогонадная ановуляция: Гипоталамическая аменорея;
-Нормогонадотропная нормоэстрогенная ановуляция: синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
-Гипергонадотропная гипоэстрогенная ановуляция: преждевременная недостаточность яичников;
-Гиперпролактинемическая ановуляция: аденома гипофиза.
Гипоталамическая аменорея или функциональная гипоталамическая аменорея (ФГА) связана с расстройствами пищевого поведения и чрезмерными физическими упражнениями, что приводит к снижению секреции гипоталамического ГнРГ. Наиболее распространенным типом нормогонадотропной нормоэстрогенной ановуляции является СПКЯ.
СПКЯ составляет от 80% до 85% всех ановуляторных пациентов и поражает 8% всех женщин репродуктивного возраста. СПКЯ можно диагностировать с помощью Роттердамских критериев, которые требуют по крайней мере 2 из 3 нижеперечисленных критериев при отсутствии других патологических причин:
-Олигоовуляция/ановуляция;
-Клинические признаки гиперандрогении или серологическое повышение андрогенов;
-Поликистоз яичников, выявленный с помощью УЗИ.
Проблемы с менструальным циклом, процессом, который готовит женский организм к беременности, могут привести к бесплодию. Менструальный цикл включает в себя несколько фаз, и проблемы на любой из стадий могут привести к трудностям с зачатием или к бесплодию. Наиболее распространенной причиной женского бесплодия является отсутствие овуляции, которое наблюдается у 40% женщин с проблемами бесплодия. Отсутствие овуляции может быть результатом нескольких причин, таких как:
-Заболевания яичников или гинекологические заболевания, такие как первичная недостаточность яичников (ПНЯ) или синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
-Старение, включая «снижение овариального резерва», что означает низкое количество яйцеклеток в яичниках женщины из-за нормального старения;
-Эндокринные заболевания, такие как заболевания щитовидной железы или проблемы с гипоталамусом, которые влияют на гормоны, вырабатываемые организмом, в результате чего может быть слишком много или слишком мало гормона или группы гормонов;
-Образ жизни и факторы окружающей среды.
СПКЯ является одной из наиболее распространенных причин женского бесплодия. Это состояние, при котором яичники женщины и, в некоторых случаях, надпочечники вырабатывают больше андрогенов (тип гормона), чем обычно. Высокий уровень этих гормонов мешает развитию фолликулов яичников и высвобождению яйцеклеток во время овуляции. В результате внутри яичников могут образовываться заполненные жидкостью мешочки, или кисты.
Невозможно рассматривать бесплодие и не учитывать влияние возраста на фертильность и качество яйцеклеток. Многие исследования, включая показатели успешности ЭКО, демонстрируют значительное снижение показателей беременности, когда женщины приближаются к концу тридцатилетия. Исследования показали, что вероятность зачатия 20-летней женщины после одного месяца воздействия составляет 30%. В то время как в 30 лет этот показатель падает до 20% в месяц, а в 40 лет — до 10% в месяц. В 45 лет вероятность зачатия женщины самостоятельно после одной попытки составляет менее 2–3%. Параллельно с этим, частота выкидышей увеличивается с 10% в возрасте 20 лет до 40% в возрасте 45 лет.