Сестринская помощь при циррозе печени.

Актуальность. Заболевания печени остаются серьезной проблемой здравоохранения в стране и за границей. На сегодняшний день патологии печени являются одной из основных причин инвалидизации населения и входят в число наиболее распространенных причин смерти. Несмотря на новейшие достижения в области интенсивной терапии и методов трансплантации, смертность от печеночной недостаточности остается высокой, и, согласно прогнозам экспертов, в ближайшие 10-20 лет увеличится вдвое.
Цирроз печени является результатом всех хронических заболеваний печени. Несмотря на существование эффективных этиотропных методов лечения в современной медицине, уровень смертности от цирроза печени и его осложнений по-прежнему высок и продолжает расти. В экономически развитых странах цирроз печени является одной из 35 ведущих причин смерти людей в возрасте от 40-55 лет, и его частота колеблется в районе 15-30 случаев на 100 000 человек населения. К настоящему времени достигнут прогресс в изучении этиологии и предрасположенности к этому заболеванию, но многие вопросы этиологии цирроза печени и его осложнений до конца не изучены.
Утвержденные стандарты ведения пациентов с циррозом печени постоянно совершенствуются. Появляются новые методы ведения пациентов этой группы, которые продлевают их жизнь и улучшают ее качество. В то же время единственным эффективным способом кардинально помочь пациентам с циррозом печени является трансплантация печени. К сожалению, трансплантация печени не всегда проводится вовремя. Все вышесказанное свидетельствует об актуальности изучаемого заболевания.
Цель: изучить особенности сестринской помощи при циррозе печени.
Задачи:
1.Изучить этиологию и патогенез цирроза печени;
2.Рассмотреть классификацию и клинические проявления цирроза печени;
3.Проанализировать лечебно-диагностическую тактику при циррозе печени;
4. Изучить особенности сестринского ухода за пациентами с циррозом печени;
5.Разработать план ухода.
6. Разработать СОП «внутривенное введение лекарственного препарата»
Объект: ведение пациентов с циррозом печени.
Предмет: роль медицинской сестры в осуществлении сестринской помощи пациентам с циррозом печени.
Методы исследования:
1.Анализ научной литературы;
2.Анализ медицинской документации;
3.Наблюдение.
Цирроз – это хроническое дегенеративное заболевание печени с диффузным патологическим процессом, при котором гепатоциты повреждаются и замещаются рубцовой тканью, образуя гиперфиброзные и регенеративные узелки в структурной анатомии. В большинстве случаев причиной цирроза являются злоупотребление алкоголем, вирусные гепатиты В, С и ферментные нарушения:
Злоупотребление алкоголем: регулярное употребление 80-160 мл этанола приводит к алкогольной болезни печени и прогрессирующему циррозу печени. У 35% людей, употребляющих алкоголь в течение 5-10 лет, развивается цирроз.
Гепатобилиарные заболевания: хронический гепатит также обычно вызывает фиброзную дегенерацию ткани печени. Вирусные гепатиты В и С (гепатит С имеет более деструктивное течение и обычно прогрессирует до цирроза). Хронический аутоиммунный гепатит, склерозирующий холангит, первичный холестатический гепатит, стеноз желчных протоков и билиарный стаз также могут стать причиной цирроза. Цирроз, вызванный нарушениями циркуляции желчи, называется билиарным циррозом. Он может быть классифицирован как первичный или вторичный.
Метаболические нарушения. Возможными причинами цирроза являются метаболические аномалии и дефицит ферментов: муковисцидоз, галактоземия, гликогеноз и гемохроматоз.
К факторам риска перерождения печеночной ткани относят:
• гепатолентикулярную дегенерацию (болезнь Вильсона);
• прием гепатотоксичных лекарственных препаратов (метотрексат, изониазид, амиодарон, метил-допа);
• хроническую сердечную недостаточность;
• синдром Бада-Киари;
• операционные вмешательства на кишечнике;
• паразитарные поражения кишечника и печени. [11]
В 20-30% случаев причину цирроза установить не удается; этот тип цирроза называют криптогенным.
Патогенез криптогенного цирроза обусловлен несколькими факторами, наиболее важными из которых являются гепатоцеллюлярный некроз и прогрессирующий фиброз. Важной причиной формирования некроза является нарушение иммунной функции вследствие дисфункции клеток Купфера, синтезирующих воспалительные цитокины интерлейкины (ИЛ-1, ИЛ-6 и др.). Эндотоксемия играет важную роль в синтезе цитокинов и у пациентов с хронической болезнью почек в основном связана с избыточным ростом бактерий в кишечнике, миграцией бактерий и их токсинов в портальную систему и лимфу и инфильтрацией в печень.
Холестаз участвует в цитолизе гепатоцитов и приводит к задержке компонентов желчи в гепатоцитах и желчевыводящей системе. Образование фиброзной ткани является результатом постоянного воздействия на паренхиму печени различных деструктивных факторов (вирусов, лекарств, холестаза), а также нарушения метаболизма в самих гепатоцитах. Избыточное разрастание фиброзной ткани приводит к формированию цирроза, который определяется как конечная стадия фиброза, с образованием узелковых структур в паренхиме печени и снижением ее функции.
Накопление коллагена – важный этап в развитии фиброза печени. В нормальной печени коллаген не накапливается в избытке, поскольку некоторые белки, контролирующие формирование внеклеточного матрикса, постоянно подвергаются протеолитическому расщеплению. Апоптоз поврежденных гепатоцитов стимулирует фибротическую активность печеночных миофибробластов. Воспалительные клетки, лимфоциты и полиморфноядерные клетки активируют клетки Ито, которые синтезируют коллаген.
Основными стимуляторами Ито клеток являются цитокины, вырабатываемые клетками Купфера, гепатоцитами, лейкоцитами, тромбоцитами и астроцитами, сами метаболиты алкоголя, перекисное окисление липидов и избыток железа в ткани печени. Таким образом, формирование и прогрессирование хронической печеночной недостаточности (в основном гепатоцеллюлярный некроз и прогрессирующий фиброз) связано с целым рядом факторов. Поэтому крайне важно найти способы стабилизации и ингибирования фибротического процесса.