Особенности сестринского ухода за пациентами с ишемической болезнью сердца: стабильной стенокардией напряжения в условиях стационара

Введение
Актуальность исследуемой темы заключается в том, что ишемическая болезнь сердца (ИБС) в настоящее время является широко распространенным заболеванием и основной причиной инвалидности и смерти людей зрелого и пожилого возраста. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в современном мире от сердечно-сосудистых заболеваний ежегодно умирает около 17 миллионов человек, что составляет около 29% всех смертей.
Часто ошибочно полагают, что ишемическая болезнь сердца – удел пожилых людей, однако это не так: в последние годы пациенты с ишемической болезнью сердца все моложе и моложе, приступы ИБС встречаются даже в возрасте 30-40 лет. Неправильный образ жизни и пренебрежение профилактическими мерами – все это способствует раннему развитию сердечно-сосудистых заболеваний. По прогнозам экспертов, к 2020 году 25 миллионов человек будут ежегодно умирать от сердечно-сосудистых заболеваний, большинство из которых будут приходится на ИБС. Одной из форм ишемической болезни сердца является стабильная стенокардия напряжения.
Стабильна стенокардия напряжения – клиническая форма ишемической болезни сердца, характеризующаяся приступом стенокардии на фоне повышенных метаболических нагрузок на миокард. Возникновение и усиление симптомов стенокардии зависит от нагрузки и облегчается в покое или при приеме нитроглицерина. Распространенность стенокардии зависит от возраста, она встречается у 0,5-1 % женщин и 2-5 % мужчин в возрасте 45-54 лет, у 10-14 % женщин и 11-20 % мужчин в возрасте старше 65 лет. Мужчины старше 55 лет являются основной группой риска.
Цель: изучить особенности сестринского ухода за пациентами с ишемической болезнью сердца: стабильной стенокардией напряжения в условиях стационара.
Задачи:
1.Рассмотреть определение, этиологию и патогенез стабильной стенокардии напряжения;
2.Изучить классификацию и клиническую картину стабильной стенокардии;
3.Проанализировать лечебно-диагностическую тактику при стенокардии напряжения;
4.Ознакомиться с сестринским уходом при стабильной стенокардии напряжения;
5.Рассмотреть роль медицинской сестры в профилактике стабильной стенокардии напряжения.
Объект: проявления стабильной стенокардии напряжения.
Предмет: роль медицинской сестры при стабильной стенокардии напряжения.
Методы исследования:
1.Анализ научной литературы;
2.Анализ статистических данных.
Стабильная стенокардия – наиболее распространенная клиническая форма ишемической болезни сердца, характеризующаяся стабильным течением и отсутствием признаков ухудшения в течение нескольких недель. В кардиологии под стабильной стенокардией понимают разновидность стенокардии, характеризующуюся постепенным усилением боли при определенной нагрузке, которая ослабевает при снятии нагрузки. Стабильная стенокардия развивается, когда коронарные артерии не справляются с повышенной потребностью сердечной мышцы в кислороде при физическом и эмоциональном стрессе, что приводит к острой преходящей ишемии миокарда.
Около 70% пациентов со стабильной стенокардией – мужчины (в возрастной группе до 50 лет этот показатель выше). Возраст начала стабильной стенокардии обычно составляет от 50 до 60 лет у мужчин и от 65 до 75 лет у женщин. Основной причиной стабильной стенокардии является атеросклеротическое поражение сердечно-сосудистых артерий, которое приводит к значительному сужению сосудов (90-97% пациентов). Для возникновения приступов стабильной стенокардии потеря просвета коронарных сосудов должна превышать 50-75%. [5]
Внезапное снижение кровоснабжения миокарда обусловлено длительным спазмом мелких внутрисердечных вен и связано с локальной повышенной чувствительностью гладкомышечных клеток сосудистой стенки к различным раздражителям и изменениями тонуса вегетативной нервной системы. У пожилых людей приступы рефлекторной стенокардии могут быть связаны с приступами желчнокаменной болезни, панкреатита, скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и кардиогенными опухолями желудка.
Поражение соединительной ткани при ревматоидном артрите, амилоидотическая коронарная дистрофия и относительная коронарная дисфункция вследствие аортального стеноза или гипертрофической кардиомиопатии могут способствовать развитию стабильной стенокардии.
Стабильная стенокардия может быть спровоцирована перееданием, холодным ветром и стрессом. К факторам риска развития коронарного атеросклероза и стабильной стенокардии также относятся гипертония, гиперхолестеринемия, ожирение, сахарный диабет, генетическая предрасположенность, курение, низкое артериальное давление, преждевременная менопауза у женщин и длительный прием противозачаточных препаратов. Чем более выражено заболевание коронарных артерий, тем ниже порог обострения стабильной стенокардии в ответ на воздействие провоцирующих факторов. [10]


1.2. Классификация, клиническая картина стабильной стенокардии
Стабильную стенокардию можно разделить на четыре функциональных класса в зависимости от степени переносимой нагрузки.
Стабильная стенокардия класса I характеризуется слабыми начальными симптомами. Приступы стенокардии редки, возникают только при длительной, чрезмерной физической нагрузке и исчезают при прекращении или замедлении нагрузки. При обычной нагрузке (ходьба со скоростью 5 км/ч) дискомфорт отсутствует.
Стабильная стенокардия II класса характеризуется приступами, возникающими при быстрой ходьбе на расстояние более 500 метров или при подъеме более чем на один этаж здания (особенно рано утром, на холодном ветру, после еды и во время стресса). Прекращение нагрузки не снимает боль. Скорость ходьбы ограничена 4 километрами в час.
III класс определяется как значительное снижение физической активности, дистанция ходьбы без болевого приступа менее 500 метров и приступы боли в груди при ходьбе по лестнице. Скорость ходьбы не превышает 3 километров в час. Нитроглицерин можно использовать для купирования приступов стабильной стенокардии.
Пациенты IV функционального класса относятся к самой тяжелой группе и не могут выполнять самые простые физические задачи без приступа. Симптомы стабильной стенокардии могут возникать в состоянии покоя, при медленной ходьбе на расстояние до 100 метров, при вставании со стула или при надевании обуви. [8]
Стабильная стенокардия проявляется в виде приступов стенокардии во время ходьбы, физической работы или сильного эмоционального стресса. Пациенты со стабильной стенокардией обычно жалуются на неприятные ощущения в груди (тяжесть, давление, одышку) или значительную боль за грудиной. Боль может распространяться на левое плечо или руку, межлопаточную область, челюсть, сердечную впадину, в редких случаях - на боковые стороны грудной клетки, заднюю поверхность шеи и под пупок.
Во время приступа стабильной стенокардии пациент не может нормально дышать и обычно надавливает на грудину ладонью или кулаком, замедляет движения, принимает положение стоя или сидя. Болевой синдром сопровождается чувством страха смерти, внезапной усталостью, потливостью, тошнотой, рвотой, повышением артериального давления (редко гипотонией) и учащением пульса (тахикардией).
Эпизоды стабильной стенокардии прогрессивно ухудшаются, длятся 1-10-15 минут и проходят после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина (обычно в течение 5 минут). Если приступ боли длится более 15-20 минут, следует подумать о развитии инфаркта миокарда. У молодых пациентов из-за нестабильного сосудистого тонуса может возникать феномен приступов боли, при котором боль уменьшается или исчезает по мере увеличения нагрузки.
По локализации боли выделяют следующие формы стенокардии напряжения: загрудинно-болевую, прекардиальную, леворучную, леволопаточную, нижнечелюстную, верхнепозвоночную, ушную, гортанно-глоточную, абдоминальную. Неспецифическими симптомами стенокардии напряжения могут служить различного рода вегетативные реакции: бледность кожи, сухость во рту, учащенные позывы на мочеиспускание.