сестринский уход за пациентами с калькулезным холециститом в стационаре

ВВЕДЕНИЕ
Калькулезный холецистит, представляющий собой воспалительное заболевание желчного пузыря, вызванное образованием желчных камней, является распространенной патологией среди взрослого населения. Согласно современным данным, распространенность холелитиаза составляет до 10-15% среди взрослого населения в развитых странах, и с возрастом эта патология становится все более актуальной, особенно среди женщин. Заболевание характеризуется наличием в просвете желчного пузыря камней различной природы, которые, приводя к закупорке протоков, вызывают воспаление слизистой оболочки и осложнения, связанные с нарушением оттока желчи. Это требует своевременной медицинской помощи, часто хирургического вмешательства, а также профессионального и качественного сестринского ухода, направленного на предотвращение осложнений и восстановление здоровья пациента.
Сестринский уход за пациентами с калькулезным холециститом имеет первостепенное значение, так как именно профессиональная медицинская сестра обеспечивает выполнение комплекса лечебных и профилактических мероприятий, направленных на стабилизацию состояния пациента. Сестринский процесс включает такие этапы, как оценка состояния пациента, постановка сестринского диагноза, планирование, реализация и оценка эффективности медицинских вмешательств. Особое внимание уделяется уходу за пациентами в пред- и послеоперационный период, поскольку большинство случаев требует оперативного вмешательства для удаления камней и предотвращения дальнейшего воспаления и риска осложнений, таких как перфорация желчного пузыря, перитонит, холангит.
Актуальность данной темы обусловлена необходимостью повышения качества сестринского ухода и разработки эффективных подходов к лечению и профилактике калькулезного холецистита. В связи с увеличением числа больных данной патологией возрастает и значимость сестринских вмешательств, направленных не только на поддержание и стабилизацию физического состояния, но и на оказание психологической поддержки пациентам, испытывающим стресс перед операцией и в послеоперационный период.
Цель работы - изучение особенностей сестринского ухода за пациентами с калькулезным холециститом в условиях стационара и разработка рекомендаций по повышению качества медико-социальной помощи данной категории пациентов.
Объект исследования: процесс сестринского ухода за пациентами с калькулезным холециститом в условиях стационара.
Предмет исследования: особенности организации и реализации сестринских вмешательств для пациентов с калькулезным холециститом в пред- и послеоперационный период, а также меры по улучшению качества ухода и удовлетворенности пациентов.
Задачи исследования:
1. Провести анализ теоретических основ сестринского ухода за пациентами с калькулезным холециститом.
2. Определить этапы и особенности организации сестринского процесса для пациентов с калькулезным холециститом в стационаре.
3. Оценить роль сестринского ухода в профилактике осложнений в пред- и послеоперационный период.
4. Разработать рекомендации по улучшению качества сестринского ухода и повышению удовлетворенности пациентов, проходящих лечение от калькулезного холецистита в стационаре.
Методы исследования: анализ литературных источников.
Теоретическая значимость данной работы заключается в обобщении и систематизации современных знаний о сестринском уходе за пациентами с калькулезным холециститом, в частности, в пред- и послеоперационный периоды. В исследовании рассматриваются ключевые аспекты патогенеза и клинической картины заболевания, что позволяет глубже понять роль медицинской сестры в оказании комплексной помощи, включающей не только медицинское обслуживание, но и психологическую поддержку пациента. Данные, представленные в работе, способствуют расширению теоретических знаний о сестринском процессе и могут использоваться в образовательных программах для обучения медицинских сестер основам ухода при калькулезном холецистите.
Практическая значимость заключается в разработке и внедрении рекомендаций для медицинских сестер по улучшению качества ухода за пациентами с калькулезным холециститом. В работе предложены протоколы и чек-листы, которые можно использовать в практической деятельности для обеспечения последовательного и систематизированного ухода, направленного на предотвращение осложнений и повышение удовлетворенности пациентов. Рекомендации по диетотерапии, обезболиванию и контролю состояния послеоперационных ран позволяют сократить реабилитационный период и снизить риск повторных госпитализаций. Работа может стать ценным руководством для медсестер, работающих в хирургических отделениях, способствуя повышению их профессиональной компетентности и качества оказываемой помощи.
 
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ КАЛЬКУЛЕЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ
1.1 Определение и патогенез калькулезного холецистита
Калькулезный холецистит представляет собой воспалительное заболевание желчного пузыря, возникающее в результате обструкции пузырного протока желчными камнями. Процесс приводит к нарушению оттока желчи, что провоцирует воспаление и инфекцию слизистой оболочки желчного пузыря [9].
Основной патогенетический механизм калькулезного холецистита связан с блокировкой желчных протоков камнями или билиарным осадком, что вызывает давление и воспалительную реакцию в стенке желчного пузыря.
Недавние исследования показывают, что наличие камней является основной причиной более 90% случаев острого холецистита, тогда как факторы риска включают ожирение, возраст, женский пол и высокий уровень холестерина. Воспалительная реакция при остром калькулезном холецистите может привести к таким осложнениям, как перфорация желчного пузыря, абсцесс и перитонит, что требует немедленного медицинского вмешательства и часто хирургического лечения [11].
Клинические проявления калькулезного холецистита включают остро выраженную боль в правом подреберье, нередко сопровождающуюся лихорадкой, тошнотой и рвотой, что указывает на воспаление желчного пузыря вследствие закупорки пузырного протока желчными камнями [1].
По данным последних исследований, в большинстве случаев (90-95%) патология имеет острое начало, при этом симптомы могут быстро прогрессировать, переходя в гнойную или гангренозную формы при отсутствии своевременной медицинской помощи. Выраженность проявлений и течение заболевания варьируют в зависимости от степени обструкции и наличия сопутствующей бактериальной инфекции, что может осложниться перфорацией или перитонитом. Развитие симптомов требует быстрой диагностики и хирургического лечения, поскольку вероятность осложнений повышается в зависимости от тяжести воспаления и задержки терапии [12].
1.2 Лечение и реабилитация пациентов с калькулезным холециститом
Лечение калькулезного холецистита может включать консервативные и хирургические методы, в зависимости от клинической картины и состояния пациента. Консервативный подход используется преимущественно у пациентов с легким течением заболевания или высоким риском осложнений при хирургическом вмешательстве. Он включает в себя инфузионную терапию, позволяющую восполнить дефицит жидкости, анальгезию для снижения болевого синдрома, а также антибактериальную терапию, направленную на подавление инфекции. Такое лечение помогает стабилизировать состояние пациента и временно контролировать воспаление до проведения хирургического вмешательства или же при невозможности его выполнения [3].
Хирургическое лечение, чаще всего представленное лапароскопической холецистэктомией, является золотым стандартом в терапии острого калькулезного холецистита. Этот метод позволяет эффективно удалить желчный пузырь с минимальной травматизацией, снижая риск осложнений и сокращая продолжительность госпитализации. Лапароскопическая холецистэктомия, выполненная в течение первых 72 часов после установления диагноза, считается оптимальным вариантом, так как задержка операции может привести к рецидиву симптомов и развитию осложнений, таких как перфорация и перитонит. Для пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, когда хирургическое вмешательство является противопоказанным, альтернативным решением может быть чрескожная холецистостомия, позволяющая обеспечить временный отток желчи. Однако