аномалии и уродства развития лица и полости рта

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Врожденным порокам развития (ВП) принадлежит одно из первых мест и в статистике детской заболеваемости и инвалидности, и в перинатальной и младенческой смертности. По данным ряда исследователей, врожденные пороки встречается у 25,6% детей, которые умерли в перинатальном периоде, у 18% мертворожденных. По данным 29 сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, в развитых странах процент заболеваемости и смертности детей врожденными пороками развития выше, чем процент инфекционных заболеваний. В работе будут подробно рассмотрены аномалии и уродства развития лица и полости рта.
Врожденные пороки развития лица и полости рта – это достаточно частые, а, нередко, и тяжелые заболевания, представляющие одну из сложных проблем челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Установлено, что в последнее время во всем мире прогрессивно возрастает количество детей с врожденными пороками развития, в том числе лица и челюстей. В частности, врожденные расщелины верхней губы и неба – составляют около 13% всех врожденных пороков развития человека. По данным ВОЗ они встречаются в 0,6-1,6 случаев на 1000 новорожденных и по частоте занимают 2-3 место среди врожденных пороков развития человека.
Частота рождения детей с расщелинами верхней губы и неба имеет стабильную тенденцию к росту. Основной причиной роста количества больных с врожденными расщелинами верхней губы и неба во всем мире следует считать увеличения количества и мощи экзогенных тератогенных факторов и увеличение количества носителей этого порока развития, благодаря их медицинской реабилитации. Тяжелые врожденные пороки развития челюстно-лицевой области у детей часто являются не только медицинской, но и социальной проблемой, что требует комплекса мероприятий, направленных на профилактику этих заболеваний, а также на лечение и реабилитацию больных с этой патологией.
Своевременная диагностика пороков развития, выбор правильной тактики ведения беременности и родов, а также своевременная хирургическая коррекция порока развития при стабильных показателях жизнедеятельности с минимальной медикаментозной агрессией – лучший способ улучшить качество жизни ребенка и снизить риск инвалидизации.
Цель: изучить особенности аномалий и уродств развития лица и полости рта.
Задачи:
1.Рассмотреть строение и функции черепа;
2.Изучить возрастные и национальные особенности черепа;
3.Проанализировать этиологию и классификацию аномалий и уродств лицевого отдела черепа;
4.Ознакомиться с методами лечения аномалий и уродств лицевого отдела черепа.
Объект: врожденные пороки развития лица и полости рта.
Предмет: клинические проявления и лечение пороков развития лица и полости рта.


















ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СТРОЕНИЯ ЧЕРЕПА
1.1. Строение и функции черепа
Череп человека сформирован 23 костями (из которых 8 ― парные и 7 ― непарные), помимо которых в полости среднего уха присутствует ещё три парные слуховые косточки ― молоточек, наковальня и стремечко, а также зубы на верхней и нижней челюстях.

Рисунок 1 – Череп человека

Все кости, составляющие скелет головы, в зависимости от их положения (и происхождения) подразделяют на кости черепа и кости лица. Кости черепа образуют вместилище для головного мозга (полость черепа) и части органов чувств. Кости лица являются костной опорой для мягких тканей лица и начального отдела дыхательной (полость носа) и пищеварительной (полость рта) систем.
К костям черепа относятся затылочная, теменная (парная), лобная, височная (парная), клиновидная и решетчатая кости, к костям лица — парные кости: верхняя челюсть, скуловая кость, небная, носовая, слезная, нижняя носовая раковина, и две непарные: нижняя челюсть и сошник. С костями лица обычно изучается подъязычная кость. Некоторые кости двух отделов черепа соединяются между собой и вместе участвуют в образовании стенок разных полостей и ямок (глазница, полость носа, крылонебная ямка и др.).
Кости мозгового и лицевого черепов соединяются друг с другом при помощи швов и неподвижны. Нижняя челюсть соединяется с черепом суставами, поэтому наиболее подвижна, что необходимо для ее участия в акте жевания.
Полость мозгового черепа представляет собой продолжение позвоночного канала, в ней содержится головной мозг. Верхний отдел мозгового черепа, образованный теменными костями и чешуями лобной, затылочной и височной костей, называется сводом или крышей черепа. Кости свода черепа плоские, их наружная поверхность гладкая и ровная, а внутренняя гладкая, но неровная, так как на ней отмечаются борозды артерий, вен и прилежащих извилин головного мозга.
Кровеносные сосуды располагаются в губчатом веществе — диплоэ, находящемся между наружной и внутренней пластинками компактного вещества. Внутренняя пластинка не такая прочная, как внешняя, она гораздо более тонкая и хрупкая. Нижний отдел мозгового черепа, образованный лобной, затылочной, клиновидной и височными костями, называется основанием черепа. [5]
Функции черепа:
1. защитная (содержит головной мозг и органы чувств, защищая эти образования от повреждений);
2. опорная (служит вместилищем для головного мозга, органов чувств, начальных отделов пищеварительной и дыхательной систем);
3. двигательная (сочленяется с позвоночным столбом).


1.2. Взаимосвязь с другими органами, возрастные и национальные особенности черепа
Череп детей существенно отличается от черепа взрослых относительной величиной (по сравнению с размерами тела), строением и пропорциями отдельных частей. У новорожденного мозговой отдел черепа в 6 раз больше лицевого, у взрослого - в 2,5 раза, т.е. у новорожденного лицевой отдел черепа меньше мозгового отдела. С возрастом эти различия исчезают. Более того, изменяется не только форма черепа и составляющих его костей, но и количество костей черепа. Это связано с тем, что соединительнотканные швы, разделяющие отдельные кости черепа у новорожденных, постепенно окостеневают.
Наиболее быстрый рост черепа происходит на 1 -м году жизни. Затылочная кость выпячивается и вместе с теменными костями растет особенно быстро. Соотношение объема черепа ребенка и взрослого человека выглядит следующим образом: у новорожденного объем черепа равен 1/3 объема взрослого; в 6 мес - 1/2; в 2 года - 2/3.
В течение 1 -го года жизни толщина стенок черепа увеличивается в три раза. На 1-2-м году жизни роднички (участки соединительной ткани между отдельными костями черепа) закрываются и замещаются костной тканью: затылочный (малый родничок) - на 2-м месяце; клиновидный - на 2-3-м месяце; сосцевидный - в конце Нго или начале 2-го года; лобный (большой родничок) - на 2-м году жизни. К 1,5 годам роднички полностью зарастают, и к 4 годам образуются черепные швы.
В возрасте от 3 до 7 лет основание черепа вместе с затылочной костью растет быстрее, чем свод. В 6-7 лет полностью срастается лобная кость. К 7 годам основание черепа и затылочное отверстие достигают относительно постоянной величины, происходит резкое замедление в развитии черепа. С 7 до 13 лет рост основания черепа еще больше замедляется.
В 6-7 лет рост костей свода черепа немного усиливается, и к 10 годам в основном заканчивается. Емкость черепа к 10 годам составляет 1300 см3 (для сравнения: у взрослого - 1500-1700 см3).
В 11-13 и 13-14 лет снова ускоряется рост черепа, особенно интенсивно растет лобная кость, начинает преобладать развитие лицевого отдела черепа во всех направлениях, складываются характерные черты физиономии.
В 18-20 лет прекращается рост основания черепа в длину. Полное слияние костей черепа происходит в зрелом возрасте, однако развитие черепа продолжается. После 30 лет швы черепа постепенно становятся костными. [1]
Половые различия черепа у человека незначительны, поэтому иногда трудно отличить мужской череп от женского. В то же время необходимо указать на следующие не всегда четко вы¬раженные половые отличия черепа. У мужского черепа бугрис¬тости (места прикрепления мышц) видны, как правило, лучше; сильнее выступают затылочный бугор, надбровные дуги. Глаз¬ницы имеют относительно большую величину, околоносовые пазухи выражены сильнее. Кости обычно несколько толще, чем у женского черепа. Продольный (переднезадний) и вертикаль¬ный размеры у мужского черепа большие. Мужской череп вмес¬тительнее (на 150—200 см3), чем женский: вместимость черепа у мужчин равна в среднем 1450 см3, а у женщин — 1300 см3. Разницу можно объяснить меньшими размерами тела у женщин.
Расовые отличия черепа
Монголоидная раса обладает мезогнатным (плоским) типом лица. Лицевой череп плоский, высокий и широкий, глазницы расположены высоко, нос выступает слабо.
Негроидная раса имеет прогнатный (выступающий кпереди) тип лица, прямой лоб, развитые и выступающие челюсти, умеренно развитые скуловые кости, широкие ноздри и широкое грушевидное отверстие носа, крупные и выпяченные губы.
Европеоидная раса – ортогнатный (прямой) тип лица с сильно выступающим носом и менее выступающими челюстями и скуловыми костями.