Значение диетотерапии при уходе за пациентами ( ожирение)

Введение



Ожирение – это хроническое заболевание, характеризующееся чрезмерным накоплением жира в организме, которое представляет опасность для здоровья и является основным фактором риска развития многих других хронических заболеваний, включая сахарный диабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания. В настоящее время каждый четвертый человек в мире уже имеет избыточный вес или страдает ожирением. По данным ВОЗ, к 2030 году более 1,9 миллиарда взрослых будут иметь избыточный вес. Из них более 650 миллионов будут страдать ожирением.
Почти все страны (как с высоким, так и с низким уровнем дохода) переживают проблему ожирения, хотя и с большими различиями между ними. В странах с низким уровнем дохода ожирение чаще встречается у женщин среднего возраста, людей с более высоким социально- экономическим статусом и тех, кто живет в городе. В более богатых странах ожирение не только распространено среди людей среднего возраста, но и становится все более распространенным среди молодых людей, взрослых и детей.
Было подсчитано, что прямые расходы на ожирение составили 6,8% от общих расходов на здравоохранение. Хотя прямые расходы в других промышленно развитых странах несколько ниже, они по-прежнему потребляют значительную долю национальных бюджетов здравоохранения. Косвенные расходы, которые намного превышают прямые, включают потерянные рабочие дни, посещение врача, пенсии по инвалидности и преждевременную смертность. Нематериальные издержки, такие как ухудшение качества жизни, также огромны. Так как риск сахарного диабета, сердечно сосудистых заболеваний и артериальной гипертонии повышается с увеличением веса человека, то профилактика ожирения напрямую связана с профилактикой различных хронических заболеваний, особенно сахарного диабета 2 типа [6].
Растущая индустриализация, урбанизация и механизация, происходящие в большинстве стран мира, связаны с изменениями в рационе и поведении: рацион становится богаче высокожирными, высокоэнергетическими продуктами, а образ жизни – более пассивным.
Актуальность данной темы заключается в росте ожирения за последние 30 лет сопровождается резким ростом распространенности сахарного диабета. Основной формой борьбы с ожирением является нормализация питания – диетотерапия. В организации диетотерапии важная роль принадлежит медицинской сестре, которая объясняет пациентам с ожирением необходимость соблюдения диеты, обучает как правильно построить свой рацион, какие продукты необходимо добавить, а какие исключить для снижения веса, контролирует выполнение диеты, повышает мотивацию пациентов правильно питаться. Все вышеперечисленное обуславливает актуальность исследуемой темы.
Цель исследования: изучить значение диетотерапии при уходе за пациентами с ожирением.
Задачи работы:
1.Рассмотреть этиологию и патогенез ожирения;
2.Изучить классификацию и клиническую картину ожирения;
3.Проанализировать лечебно-диагностическую тактику при ожирении;
4.Провести анкетирование пациентов, сделать вывод;
5.Разработать рекомендации пациентам с ожирением по диетотерапии.
Объект исследования: уход за пациентами с ожирением.
Предмет исследования: особенности диетотерапии при ожирении.
Методы исследования: Анализ научной литературы; анкетирование.

Глава 1. Теоретические аспекты исследуемой темы



1.1. Этиология и патогенез ожирения
Ожирение – это заболевание, характеризующееся чрезмерным накоплением жировой ткани во всех органах тела и увеличением массы тела более чем на 20%. Ожирение является одной из ведущих причин инвалидности и смертности во всем мире и затрагивает не только взрослых, но и детей и подростков. Если тенденция роста заболеваемости сохранится, то по прогнозам исследователей к 2030 году 60% населения мира будут иметь избыточную массу тела или ожирение.
Основной причиной заболевания является неправильное питание и малоподвижный образ жизни. Пациенты с избыточной массой тела и ожирением, как правило, имеют длительно существующий положительный энергетический баланс, когда количество поступающей энергии с пищей превышает энергетические траты организма. Это и приводит в конечном итоге к запасанию избытка энергии в виде жиров.
Патогенез ожирения тесно связан с гипоталамической регуляцией. Считается, что центры гипоталамуса интегрируют множество сигналов для определения того, что нужно делать: принимать пищу или работать. Поддержание массы тела осуществляется посредством центров гипоталамуса. Деятельность этих центров можно разделить несколько этажей.
1. Периферические (афферентные) сигналы, которые формируются в жировой ткани: лептин и адипонектин (в ответ накоплению жира в адипоцитах), в желудке: грелин (в ответ на «удовлетворенность» желудка количеством и качеством принятой пищи), в кишечнике: пептид YY (в ответ на количество принятых калорий), в поджелудочной железе: инсулин (в ответ на гипергликемию и продукцию инкретина) и амилин.
2. Обработка (процессинг) сигналов «аналитическим центром» гипоталамуса, на этом этапе происходят интегрирующие сигналы голода.
Таким образом, генетические дефекты, приводящие к абсолютному дефициту лептина, могут обуславливать развитие ожирения.
Факторами риска ожирения являются:
1. Повышенное потребление легко усваиваемых углеводов.
2. Малоподвижный образ жизни.
3. Генетические факторы,
4. Повышенная активность ферментов липогенеза.
5. Снижение активности ферментов липолиза.
6. Некоторые болезни, в частности, эндокринные заболевания.
7. Склонность к стрессам.
8. Недосыпание.
9. Психотропные препараты.
Ожирение является фактором риска многочисленных болезней, так как является не только компонентом метаболического синдрома, но и пусковым процессом. Метаболический синдром представляет собой совокупность факторов риска ССЗ, а именно абдоминального ожирения, атерогенной дислипидемии, нарушений углеводного обмена и АГ, имеющих единую патофизиологическую основу инсулинорезистентность.
Пусковым процессом ожирение служит для таких заболеваний как:
 нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), нарушенная гликемия натощак (НГН) или их сочетание (любая из трех позиций характеризует состояние предиабета);
 сахарный диабет 2-го типа;
 артериальная гипертензия;
 гипертриглицеридемия/дислипидемия;
 синдром обструктивного апноэ сна (СОАС);
 неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП);
 синдром поликистозных яичников (СПКЯ) остеоартрит;
 стрессовое недержание мочи;
 ограничение мобильности и социальной адаптации;
 психоэмоциональные расстройства и/или стигматизация. [5]
1.2. Классификация ожирения
Ожирение принято классифицировать по критериям:
1. По происхождению (первичное и вторичное ожирение).
Под первичным ожирением принято считать полигенное заболевание, в этиологии которого, значения имеют как генетические факторы, так и факторы среды. Она характеризуется нарушением адипоцитарно-гипоталамического информационного взаимодействия, в следствии которого происходит нарушение пищевого поведения больного, меняется его психология, а также выбор определенного образа жизни.
В настоящее время первичное ожирение рассматривается как самостоятельная нейроэндокринная болезнь.
Этиологические факторы, способствующие появлению данного заболевания, подразделяют на экзогенные и эндогенные.
Экзогенные факторы – это прежде всего доступность к «вредной» еде и перееданию с раннего детства; гиподинамия; усвоенные типы питания, зависящие от национальных традиций, места проживания, климата и т.п.
Эндогенные факторы (способствуют ожирению), к ним относится наследственность, различные дисгормональные состояния, активность жирового обмена и т.п.
При вторичном или симптоматическом ожирение происходит нарушение соотношения липолиза и липогенеза. Это может наблюдаться:
- как при различных эндокринопатиях таких как гиперкортизолизм, гиперинсулинизм, гипогонадизм, гипотиреоз;
- при опухолях;
- при нарушениях кровообращения в головном мозге.