Неблагоприятные факторы анамнеза - риск рождения недоношенных детей

«Младенцы, родившиеся недоношенными, с большей вероятностью, чем младенцы, родившиеся в срок, умирают в неонатальный период (первые 28 дней) и младенчество (первый год), а показатели смертности увеличиваются пропорционально уменьшению гестационного возраста или веса при рождении» [4, С. 54]. Резкое снижение младенческой и неонатальной смертности и смертности, связанной с гестационном возрастом, за последние несколько десятилетий было приписано улучшениям в акушерской и неонатальной интенсивной терапии, особенно для младенцев, родившихся недоношенными и с малым весом для гестационного возраста. Недоношенным ребенком считается ребенок, родившийся до 37 полных недель беременности (более чем за 3 недели до предполагаемой даты родов).
Выделяют 4 степени недоношенности:
I степень — ребенок рождается в период 35–37 недель. Его рост находится в диапазоне 41–45 см, а вес — 2001–2500 г.
II степень — малыш появляется на гестационном сроке 32–34 недели.
III степень — ребенок появляется на сроке от 29 до 31 недель. Его рост в диапазоне 30–35 см, масса тела — от 1001 до 1500 г.
IV степень — ребенок рождается, когда срок составляет менее 28 недель. Рост не превышает 29 см, а масса равна 1000 или менее грамм. Такой вес считает низким.
От степени недоношенности новорожденных зависит их жизнеспособность и выживаемость. Согласно ВОЗ, жизнеспособным считается ребенок, c массой тела не менее 500 грамм и ростом от 25 см.
«Незрелость центральной нервной системы, а также перенесенная тяжелая сопутствующая патология, сопровождающаяся гипоксией и нарушением мозгового кровообращения, в значительной мере определяют дальнейшее психомоторное развитие недоношенных детей на первом году жизни» [15, С. 124]. В целом психомоторные навыки у большинства недоношенных появляются в более поздние сроки, чем у доношенных и отставание напрямую зависит от степени недоношенности. Неблагоприятными прогностическими признаками для нормального психомоторного развития на первом году жизни можно считать наличие выраженного синдрома угнетения ЦНС, судорожного синдрома, стойкой мышечной гипер- или гипотонии.
У недоношенного ребенка могут быть признаки следующих проблем:
-Недостаточное количество эритроцитов (анемия);
-Инфекция или неонатальный сепсис;
-Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия);
-Респираторный дистресс-синдром новорожденных, избыток воздуха в легочной ткани (легочная интерстициальная эмфизема) или кровотечение в легких (легочное кровотечение);
-Желтизна кожи и белков глаз (желтуха новорожденных);
-Проблемы с дыханием из-за незрелых легких, пневмонии или открытого артериального протока;
-Тяжелое воспаление кишечника (некротический энтероколит).
К распространенным тестам, проводимым у недоношенных детей, относятся:
-Анализ газов крови для проверки уровня кислорода в крови;
-Анализы крови для проверки уровня глюкозы, кальция и билирубина;
-Рентген грудной клетки;
-Непрерывный кардиореспираторный мониторинг (мониторинг дыхания и частоты сердечных сокращений).
Новорожденные, родившиеся преждевременно, имеют повышенный риск как краткосрочных осложнений, связанных с незрелостью многих органов и систем, так и тяжелых отдаленных последствий: детский церебральный паралич, умственная неполноценность, нарушения зрения и слуха. Среди выживших недоношенных детей хроническая заболеваемость и инвалидизация остаются высокими без существенной тенденции к снижению.

1. 2 Факторы риска, последствия и причины рождения недоношенных детей

Значение преждевременных родов заключается в осложнениях недоношенности, которые переносит младенец, и влиянии этих осложнений на выживание и последующее развитие младенца. Многие клинические исследования младенцев, рожденных недоношенными, ограничивают свои результаты неонатальной смертностью и заболеваемостью. Осложнения и нарушение нормального развития могут быть результатом факторов, которые влияют на пренатальное развитие и этиологию преждевременных родов, но степень, в которой это происходит, часто неизвестна.
Состояние здоровья матери, например, диабет, болезни сердца и почек, может способствовать преждевременным родам. Часто причина преждевременных родов неизвестна. Некоторые преждевременные роды — это многоплодная беременность, например, двойня или тройня.
Различные проблемы, связанные с беременностью, увеличивают риск рождения недоношенного ребенка:
-Ослабленная шейка матки, которая начинает рано открываться (расширяться), также называемая истмико-цервикальной недостаточностью;
-Врожденные дефекты матки;
-История преждевременных родов;
-Инфекция (инфекция мочевыводящих путей или инфекция амниотической оболочки);
-Неправильное питание непосредственно перед беременностью или во время нее;
-Преэклампсия: высокое кровяное давление и белок в моче, которые развиваются после 20-й недели беременности.
-Преждевременный разрыв плодных оболочек (предлежание плаценты).
К другим факторам, которые могут увеличить риск преждевременных родов, относятся:
Возраст матери. У женщин моложе 18 лет вероятность преждевременных родов выше.
Женщины старше 35 лет также подвержены риску рождения недоношенных детей, поскольку у них выше вероятность наличия других заболеваний (таких как высокое кровяное давление и диабет), которые могут вызвать осложнения, требующие преждевременных родов.
Определенные факторы образа жизни и окружающей среды, в том числе:
-Поздняя медицинская помощь или ее отсутствие во время беременности;
-Курение;
-Употребление алкоголя;
-Отсутствие социальной поддержки;
-Стресс.
Многие недоношенные дети имеют медицинские, связанные с развитием или поведением проблемы, которые продолжаются в детстве или являются постоянными. Чем более недоношенным является ребенок и чем меньше его вес при рождении, тем выше риск осложнений. Однако невозможно предсказать долгосрочный исход ребенка на основе гестационного возраста или веса при рождении.
В первые недели осложнения у детей в связи с преждевременными родами могут включать:
Проблемы с дыханием. У недоношенного ребенка могут быть проблемы с дыханием из-за того, что он родился с не полностью развитыми легкими. Если в легких ребенка отсутствует вещество, которое позволяет легким расширяться, у ребенка могут возникнуть проблемы с получением достаточного количества воздуха. Это излечимая проблема, которая называется респираторным дистресс-синдромом.
У недоношенных детей часто случаются остановки дыхания, называемые апноэ. Большинство младенцев перерастают апноэ к моменту выписки из больницы. У некоторых недоношенных детей развивается менее распространенное заболевание легких, называемое бронхолегочной дисплазией.
Проблемы с сердцем. Некоторые распространенные проблемы с сердцем, которые встречаются у недоношенных детей, — это открытый артериальный проток (ОАП) и низкое кровяное давление. ОАП — это отверстие между двумя важными кровеносными сосудами, аортой и легочной артерией.
Проблемы с пищеварением. При некротическом энтероколите повреждаются клетки, выстилающие стенку кишечника. Эта проблема может возникнуть у недоношенных детей после начала кормления. У недоношенных детей, которые получают только грудное молоко, риск заболеть НЭК гораздо ниже.
Недоношенные дети подвержены риску проблем с кровью, таких как анемия и желтуха новорожденных. При анемии в организме не хватает эритроцитов. У всех новорожденных наблюдается медленное снижение количества эритроцитов в течение первых месяцев жизни.
Проблемы с иммунной системой. У недоношенных детей иммунная система часто не полностью развита. Это может привести к более высокому риску заболеваний. Инфекция у недоношенного ребенка может быстро распространиться в кровоток и вызвать опасную для жизни проблему, называемую сепсисом.
Возможные долгосрочные осложнения включают:
-Длительное заболевание легких, называемое бронхолегочной дисплазией (БЛД);
-Задержка роста и развития;
-Умственная или физическая инвалидность или задержка;
-Проблема со зрением, называемая ретинопатией недоношенных, которая приводит к слабовидению или слепоте.
Примерно 5 процентов младенцев с массой тела при рождении менее 1500 граммов лечатся от открытого артериального протока. Медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство одинаково эффективны при закрытии открытого артериального протока, и каждое из них имеет значительные побочные эффекты и результаты.
Наиболее распространенный используемый препарат, индометацин, имеет значительные побочные эффекты из-за снижения притока крови к нижней части тела (что приводит к снижению диуреза и перфорации желудочно-кишечного тракта). Ибупрофен эффективен и может иметь меньше побочных эффектов, но он не был так хорошо изучен. Ценность индометацина для профилактики открытого артериального протока или лечения открытого артериального протока с бессимптомным течением остается спорной. Хотя основное внимание уделялось закрытию открытого артериального протока, более низкие показатели смертности или заболеваемости (БЛД/ХЛД, НЭК или нарушения нейроразвития) не были продемонстрированы.