Хронический тонзиллит и его характеристика

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Тонзиллит — это заболевание горла, которое характеризуется воспалением миндалин вследствие различных типов инфекции. В клинической практике различают различные типы тонзиллита. Острый тонзиллит возникает, когда длительность заболевания составляет менее трех недель. Подострый тонзиллит — когда симптомы длятся от трех недель до трех месяцев. Рецидивирующий тонзиллит — частые приступы острого тонзиллита в течение года или двух. Хронический тонзиллит характеризуется симптомами, которые длятся более трех месяцев. Паратонзиллярный абсцесс — когда в паратонзиллярной капсуле скопляется гнойное нагноение.
Модели клинических проявлений тонзиллита зависят от типа тонзиллита. Общие симптомы включают боль в горле с сопутствующей оталгией, болью в шее и тризмом при остром и рецидивирующем тонзиллите. Кроме того, боль в горле связана с дисфагией и одинофагией при остром или рецидивирующем тонзиллите. Хронический тонзиллит связан с затрудненным дыханием, кашлем, храпом, галитозом, апноэ во сне, снижением аппетита и потерей веса. Острые симптомы включают лихорадку, озноб и недомогание. Сопутствующие конституциональные симптомы включают потерю аппетита, тошноту, рвоту, боль в животе и обложенный язык, которые могут имитировать другие лихорадочные заболевания. Клинические признаки включают увеличенные шейные лимфатические узлы, опухшие миндалины, гной на криптах миндалин.
Невзирая на большое внимание данному заболеванию, многие аспекты эпидемиологии, дифференциальной диагностики и профилактики, остаются не до конца решенными и до настоящего момента. Роль медицинской сестры в уходе за больными с хроническим тонзиллитом крайне велика. Зачастую, больные не осознают всей серьезности заболевания. Задача медицинской сестры будет состоять в том, чтобы рассказать пациенту о его 4 ответственности за свое здоровье, о важности проведения лечения, профилактике и возможных последствиях, к которым может привести осложнения хронического тонзиллита, а также большую роль играет психологическая помощь данной категории пациентов.
Цель исследования – рассмотреть хронический тонзиллит и его характеристики.
Задачи исследования:
- рассмотреть этиологию, патогенез тонзиллита, анатомию миндалин;
- проанализировать этиологию, патогенез, лечение и диагностику хронического тонзиллита;
- изучить сестринский процесс при хроническом тонзиллите.
Методология работы спланирована согласно поставленной цели исследования и включает последовательное применение методов научного познания для определения характеристик компонентов, необходимых для решения поставленных задач.
Структурно работа включает в себя введение, две главы, заключение и список использованной литературы.

ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

1.1 Этиология, патогенез тонзиллита. Анатомия миндалин

Инфекции верхних дыхательных путей (ВДП) включают воспаление носа (ринит), придаточных пазух носа (синусит), среднего уха (отит), глотки (фарингит), миндалин (тонзиллит) и гортани (ларингит). Микробиота различных областей ВДП состоит из большого количества разнообразных микроорганизмов. Наиболее часто выделяемые бактерии относятся к родам Streptococcus, Neisseria, Haemophilus, Moraxella, Staphylococcus, Corynebacterium, Propionibacterium, Prevotella и Porphyromonas.
Среди них наиболее распространенными причинами инфекций являются: Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и Staphylococcus aureus. Дисбаланс микробиоты ВДП связан с увеличением числа инвазивных патогенных бактерий, что приводит к воспалению и инфекции. Инфицирование и развитие заболевания происходит после колонизации слизистой оболочки ВДП патогенными бактериями. Колонизация различными бактериями является непрерывным процессом на слизистых оболочках носа и горла как у детей, так и у взрослых.
«Миндалины представляют собой тип лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой, которая окружает отверстие носовой и ротовой полостей. Они содержат скопления лимфоидных узелков, которые распространяются через слизистую оболочку глотки. Эти скопления содержат Т-клетки, В-клетки и макрофаги, которые играют ключевую роль в иммунологической защите от любых патогенов, попадающих в глотку. Эти скопления лимфатических узелков сгруппированы вокруг заднего отверстия ротовой и носовой полостей» [6].
Небные миндалины получают кровоснабжение через миндаликовые ветви пяти артерий:
-Восходящая небная ветвь лицевой артерии;
-Тонзиллярная ветвь лицевой артерии;
-Восходящая глоточная ветвь наружной сонной артерии;
-Дорсальная язычная ветвь язычной артерии;
-Малая небная ветвь нисходящей небной артерии.
-Венозный отток осуществляется во внутреннюю яремную вену через перитонзиллярное сплетение язычных и глоточных вен.
Кровоснабжение глоточной миндалины осуществляется за счет:
-Восходящие глоточные и небные артерии;
-Тонзиллярная ветвь лицевой артерии;
-Глоточная ветвь верхнечелюстной артерии;
-Артерия крыловидного канала;
-Базосфеноидальная артерия (ветвь нижней гипофизарной артерии).
Иннервация небных миндалин осуществляется верхнечелюстной частью тройничного нерва (черепной нерв V2), а также тонзиллярными ветвями языкоглоточного нерва (черепной нерв IX).
Кровоснабжение язычных миндалин осуществляется язычной артерией, тонзиллярной ветвью лицевой артерии и восходящей глоточной ветвью наружной сонной артерии. Венозный отток от язычных миндалин осуществляется через дорсальную язычную ветвь язычной вены. Иннервация осуществляется за счет тонзиллярных ветвей языкоглоточного нерва (IX пара черепных нервов).
«Лимфатическое кольцо Вальдейера является барьером для проникновения патогенов в дыхательные и пищеварительные пути. Кольцо Вальдейера включает: глоточную миндалину (tonsilla pharyngea) или аденоид, которая прикреплена к верхней стенке носовой части глотки; трубные миндалины (tonsilla tubaria), расположенные в непосредственной близости от глоточных отверстий евстахиевых труб; небные миндалины (tonsilla palatina), расположенные в ротовой части глотки, ротоглотке, на боковых стенках между передней и задней небными дужками и язычную миндалину (tonsilla linqualis), расположенную на последней трети языка. Она играет роль в гуморальном (синтез большого количества иммуноглобулинов) и клеточном иммунитете (активация Т- и В-лимфоцитов)» [7]. Небные миндалины играют роль в инициировании иммунного ответа против антигенов, которые попадают в организм через ротовую полость, в то время как аденоид защищает слизистую оболочку носоглотки от патогенов, передающихся воздушно-капельным путем. Эти структуры обладают наибольшей иммунной активностью у детей в возрасте от 3 до 10 лет. Миндалины и ВДП защищены от микробиологических, аллергологических и других агентов до тех пор, пока эпителий миндалин не поврежден. При нарушении эпителия функция миндалин нарушается, и появляются поражения, которые часто заполнены гнойным содержимым. В пораженных миндалинах инфекция может распространяться лимфатическим путем в региональные лимфатические узлы.
Данные об ответственных микробах, особенно при хроническом рецидивирующем тонзиллите, изменились в последние годы из-за все более совершенных методов обнаружения. В то время как с открытием ревматизма в семидесятых годах во всех заболеваниях верхних дыхательных путей были обвинены в первую очередь стрептококки группы А (GAS), в последнее время появились анаэробы, такие как Fusobacterium necrophorum, Streptococcus intermedius и Prevotella melaninogenica и histicola.
Немногие современные работы точно освещают спектр патогенов в миндаликах. У детей до 8 лет наблюдается тенденция к диффузному внутриклеточному обогащению патогенами интерстициальных абсцессов. Полость рта и особенно бороздчатая миндалина являются резервуаром для множества патогенов (вирусов и бактерий), паразитов и грибков.
«Тонзиллит обычно является результатом инфекции, которая может быть вирусной или бактериальной. Вирусная этиология является наиболее распространенной. Наиболее распространенными вирусными причинами обычно являются те, которые вызывают простуду, включая риновирус, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус и коронавирус. Они обычно имеют низкую вирулентность и редко приводят к осложнениям» [9]. Другие вирусные причины, такие как вирус Эпштейна-Барр (вызывающий мононуклеоз), цитомегаловирус, гепатит А, краснуха и ВИЧ, также могут вызывать тонзиллит.
Существуют различные этиологические факторы образования пленок на миндалинах.
1.Бактериальные причины.
Corynebacterium diphtheria является наиболее распространенной причиной пленчатой ангины. Она образует серовато-белые пятна на миндаликах, которые могут распространяться на носоглотку, гортань, трахею и бронхи. Это псевдомембрана, которая кровоточит при удалении. Вырабатываемый экзотоксин также поражает миокард и периферические нервы.
Бета-гемолитический стрептококк группы А также может образовывать пленку на миндалине. Но пленка менее обширна и не кровоточит при удалении.
Гонококковый тонзиллит, вызванный Neisseria gonorrhea, приводит к образованию беловато-желтых экссудатов, лихорадке и шейной лимфаденопатии. Обычно наблюдается у сексуально активных людей.
Другими редкими бактериальными возбудителями пленчатой ангины являются Haemophilus influenza и Staphylococcus.
2. Вирусные причины.
Инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр, также может образовывать пленку на миндаликах вместе с лихорадкой, фарингитом и лимфаденопатией. Менее распространенным признаком является симптом Хогланда, который представляет собой транзиторный отек верхних век с двух сторон. Он наблюдается до того, как возникает экссудативное поражение или шейная лимфаденопатия. Пациенты также могут страдать от макулопапулезной сыпи, спленомегалии и краниальных