Сестринский уход за пациентами, перенëсшими инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда — это серьезное и потенциально смертельное заболевание, вызванное некрозом сердечной мышцы. Наиболее распространенной причиной некроза является спазм коронарных артерий, ухудшение трофики сердца, называемой коронарной недостаточностью. Инфаркт миокарда является показанием для госпитализации, и при надлежащем медицинском уходе у пациента есть все шансы на выздоровление.
Однако важными предпосылками являются своевременная квалифицированная помощь, строгое соблюдение плана лечения и адекватный сестринский уход. Роль медсестры в уходе за пациентом с инфарктом миокарда трудно переоценить, поскольку она выполняет все предписания врача. При данной патологии пациент соблюдает строгий постельный режим, поэтому средний медперсонал обеспечивает больному удовлетворение жизненно важных потребностей.
Болезни системы кровообращения служат основной причиной смерти взрослого населения в Российской Федерации (46,3% от общего числа смертельных исходов) [11, c.55]. Ежегодно в мире отмечается более 15 млн новых случаев инфаркта миокарда.
Несмотря на то, что в последнее время возможности лечения больных инфарктом миокарда значительно расширились за счет широкого использования лекарственных препаратов с доказанной эффективностью, а также применения инвазивных методов лечения, краткосрочный и долгосрочный прогноз после инфаркта миокарда остается неблагоприятным.
В последние годы пристальное внимание уделяется технике реанимации и поддержанию жизни больных с кардиальной патологией, так как инфаркт миокарда характеризуется высокой смертностью. Уровень выживаемости пациентов, перенесших остановку кровообращения, варьирует от 0 до 40% [2, c.42]. Независимо от причины возникновения инфаркта миокарда, помощь при остановке сердца остается актуальной проблемой неотложной медицины, особенно на догоспитальном этапе.
Прогрессивным трендом современной медицинской науки и практики по праву счиается следующий факт: те пациенты, которые еще полвека назад считались неизлечимыми, теперь имеют шансы на выживание благодаря использованию различных методов нового направления – медицины критических состояний.
При этом по причине преимущественно внегоспитального развития остановки кровообращения, проведение реанимационных мероприятий часто отсрочено, что, в свою очередь, увеличивает риски негативного прогноза. Согласно исследованиям ряда авторов, выживаемость достоверно уменьшается на 2–3% на каждую минуту до начала реанимационных мероприятий на 1,1% на каждую минуту до дефибрилляции[18].
Инфаркт миокарда остается одной из наиболее серьезных проблем современной кардиологии. Ее профилактика является, безусловно, приоритетной задачей, требующей комплексного подхода, включающего как совершенствование диагностических методов, так и разработку новых стратегий лечения и реабилитации. Основная сложность заключается в высокой вероятности летального исхода, часто обусловленного внезапной остановкой кровообращения, а также в не всегда высокой эффективности реанимационных мероприятий, особенно в условиях догоспитального этапа. Особое внимание уделяется персонализированному подходу к лечению, учитывающему индивидуальные особенности пациента и его генетическую предрасположенность. Только комплексный подход, объединяющий высокоточную диагностику, эффективное лечение и реабилитацию, позволит значительно снизить смертность от инфаркта миокарда.
В 2020г. стартовал крупный регистр инфаркта миокарда, в котором участвуют многие регионы РФ [1, с.49]. Инициация масштабного регистра инфаркта миокарда участием медицинских учреждений разного уровня оказания медицинской помощи необходима для получения достоверных данных о заболеваемости, течении болезни, краткосрочной и долгосрочной смертности, для выявления проблем в организации медицинской помощи, определения возможных путей их устранения.
Цель курсовой работы – изучение и анализ сестринского ухода за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда.
Задачи курсовой работы:
1. Изучить теоретические аспекты инфаркта миокарда;
2. Провести литературный обзор по вопросам сестринского ухода за пациентами с инфарктом миокарда;
3. Оценить влияние сестринского вмешательства на восстановление функционального состояния пациентов.
Объект курсовой работы – медицинская помощь пациентам с инфарктом миокарда.
Предмет курсовой работы – деятельность медицинской сестры по отношению к пациентам с инфарктом миокарда.
Структура курсовой работы включает введение, две главы, заключение, список источников и литературы в количестве 21.

Инфаркт миокарда – это одна из клинических форм ишемической болезни сердца, которое протекает с ишемическим некрозом участка миокарда, в следствие окклюзии коронарной артерией [4, с.56].
Инфаркт миокарда – ишемический некроз сердечной мышцы, вызванный острой недостаточностью коронарного кровообращения.
В настоящее время различают множество подходов к классификации инфаркта миокарда [21, с.245]: универсальная, первичный / повторный инфаркт миокарда, инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) и др.
Классификация типов инфаркта миокарда представлена в таблице.
Классификация базируется на том, что факт наличия острого некроза миокарда подтверждают результатами лабораторной диагностики (предпочтительно тропониновый тест); затем, в зависимости от механизма ишемического повреждения, определяют клинический тип инфаркта миокарда [6, с.6].
Классификация CCS-AMI (Canadian Cardiovascular Society Classification of Acute Myocardial Infarction) выделяет 4 последовательных и прогрессирующих стадии заболевания [17, с.3]:
1) Прерванный инфаркт миокарда (отсутствие или минимальный некроз миокарда.
2) Инфаркт миокарда со значительным некрозом кардиомиоцитов, но без микрососудистого повреждения. Повреждение миокарда без повреждения малых кровеносных сосудов.
3) Некроз кардиомиоцитов и микрососудистая дисфункция, приводящие к микрососудистой обструкции (т.е. «отсутствию повторного кровотока»). Повреждение миокарда и блокада кровоснабжения.
4) Некроз кардиомиоцитов и микрососудов, приводящий к реперфузионному кровоизлиянию. Поражение миокарда, обструкция и разрыв малых кровеносных сосудов приводят к кровоизлиянию в миокард.
Каждая стадия отражает прогрессирование тканевой патологии ишемии миокарда и реперфузионное повреждение предыдущей стадии. Клинические исследования показали худшее ремоделирование и увеличение числа неблагоприятных клинических исходов при прогрессирующем повреждении.
Эта классификация потенциально может стратифицировать риск у пациентов с инфарктом миокарда и заложить основу для разработки новых, специфичных для каждой стадии при терапии инфаркта миокарда, основанной на патологии тканей.
Существуют исследования, определяющие практическую и статистическую необходимость в разделении всех случаев инфаркта миокарда в зависимости от места и обстоятельств их развития. Так, случаи острого инфаркта миокарда, развившихся вне стационара, относят к группе внебольничных, соответственно; инфаркт миокарда, развившийся у пациентов, находящихся на стационарном лечении, обозначается как внутрибольничный или госпитальный [8, с.52]. В Российской Федерации данной классификации не уделяется должного внимания, отчасти это связано с тем, что ни в РФ, ни в других странах не разработаны единые критерии данного типа инфаркта миокарда, и его не принято выделять в отдельную категорию, как клиническую, так и статистическую.