Участие медецинской сестры в уходе за пациентами с отморожением конечностей

ВВЕДЕНИЕ
Отморожения конечностей представляют собой серьёзную медицинскую проблему, особенно в регионах с низкими температурами, где риск холодовых травм значительно возрастает. Такие состояния характеризуются глубокими поражениями тканей, высокой вероятностью осложнений и длительным восстановительным периодом, что требует особого внимания к организации лечебного процесса и реабилитации.
В мировой практике частота обморожений конечностей существенно варьируется в зависимости от климатических и географических особенностей регионов. В умеренных климатических зонах холодовые травмы составляют около 1–1,5% от общего числа травм, тогда как в арктических регионах этот показатель возрастает до 6–22%[9].
В России ежегодно регистрируются тысячи случаев обморожений различной степени тяжести. Согласно данным Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации в период с 2019 по 2022 годы ежегодно за медицинской помощью обращалось от 11 до 22,1 тысяч человек с отморожениями, что составляет от 7,5 до 15 случаев на 100 тысяч населения[3,10].
Согласно данным, около 70–80% тяжелых обморожений, требующих ампутации конечностей, происходят у лиц, находившихся в состоянии алкогольного опьянения. Кроме того, группы риска включают лиц без определенного места жительства и социально уязвимые категории населения. В северных и восточных регионах России частота обморожений значительно выше, что связано с суровыми климатическими условиями, где среднегодовая температура может опускаться ниже -10 °C [3].
Актуальность обусловлена высокой частотой случаев обморожений, особенно в регионах с суровым климатом и неблагоприятными метеорологическими условиями. Обморожения - это серьёзная медицинская проблема, требующая своевременного и комплексного подхода к лечению и уходу, поскольку они могут приводить к тяжёлым осложнениям, включая некроз тканей, инвалидизацию и длительную реабилитацию пациентов.
Участие медицинской сестры в уходе за пациентами с обморожением конечностей особенно значима, так как она обеспечивает выполнение ряда важнейших терапевтических и профилактических мероприятий, направленных на восстановление поражённых тканей, снижение риска осложнений и улучшение качества жизни пациента. В современных условиях возрастает значимость междисциплинарного подхода к лечению пациентов с обморожением, что требует от среднего медицинского персонала высокого уровня компетентности и участия в команде специалистов.
Изучение и совершенствование сестринской помощи при обморожениях конечностей представляется актуальным и необходимым для повышения эффективности медицинской помощи, улучшения прогноза и качества жизни пациентов, а также для разработки стандартов ухода и обеспечения безопасности пациентов на всех этапах лечения и реабилитации.
Цель – деятельность медицинской сестры в уходе за пациентами с отморожениями конечностей.
Объектом исследования выступает процесс оказания сестринской помощи пациентам с отморожениями конечностей.
Предметом исследования являются методы реабилитации и сестринского ухода, направленные на восстановление тканей и предотвращение осложнений у пациентов с отморожениями конечностей.
Задачи:
1. Изучить теоретические основы по теме обморожений конечностей.
2. Рассмотреть влияние факторов риска на возникновение и развитие обморожений.
3. Описать принципы оказания медицинской помощи и реабилитации пациентам с обморожениями.
4. Разработать алгоритм сестринского ухода в зависимости от конкретных проблем пациента.
5. Описать мероприятия по профилактике обморожений и их осложнений.
Проблемный вопрос.
Каким образом медицинская сестра может наиболее эффективно организовать уход и реабилитацию пациентов с обморожениями конечностей, минимизируя риск осложнений и способствуя скорейшему восстановлению их здоровья и качества жизни?
Работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка литературы, приложений. Первая глава раскрывает теорию ухода за пациентами с обморожениями, вторая — методы реабилитации и участие медицинской сестры в уходе за пациентами с отморожениями. В заключении сформулированы выводы и рекомендации.

 
Глава 1. Теоретические аспекты сестринской деятельности при уходе за пациентами с отморожением конечностей
1.1 Определение, классификация и факторы риска отморожений
Отморожение, представляет собой локальное повреждение тканей организма, возникающее в результате воздействия низких температур внешней среды. Данное состояние характеризуется нарушением микроциркуляции, метаболических процессов и структурной целостности тканей, что приводит к различной степени их повреждения — от обратимых изменений до глубокого некроза [1].
Проблемы пациента с обморожением конечностей.
Проблема пациента Меры сестринской помощи
Боль в поражённой области Обеспечить обезболивание с применением назначенных анальгетиков, контроль болевого синдрома.
Отёчность и воспаление тканей Проведение регулярных перевязок с использованием антисептиков, назначение противовоспалительных препаратов.
Риск инфицирования ран Строгий контроль асептики, использование стерильных повязок, антибактериальная терапия.
Ограниченная подвижность конечностей Проведение упражнений лечебной физкультуры, массаж для восстановления функций.
Слабость и утомляемость Обеспечение режима покоя, полноценное питание, психологическая поддержка.
Трудности в уходе за ранами дома Проведение обучения пациента и его родственников правилам ухода за поражёнными участками.

Отморожения могут затрагивать как поверхностные слои кожи, так и более глубокие структуры, включая мышцы, сосуды и кости, в зависимости от интенсивности и длительности воздействия холода, а также от сопутствующих условий, таких как влажность, скорость ветра и общее состояние организма.
Классификация отморожений [1].
Отморожения классифицируются по нескольким критериям.
1. По площади поражения [1]:
o Площадь поражения измеряется в процентах от общей поверхности тела или в квадратных сантиметрах. Такой подход используется для определения тяжести глубоких обморожений.
2. По тяжести с учётом сроков восстановления трудоспособности [1]:
o Лёгкие: Отморожения I и II степени небольших участков, восстановление через 2–3 недели.
o Средней тяжести: Отморожения II и III степени площадью до 5 см², восстановление в течение 1–2 месяцев.
o Тяжёлые: Отморожения III и IV степени с поражением больших областей, возможна инвалидизация.
3. По течению патологического процесса (периодам) [1]:
o Дореактивный период: с момента охлаждения до начала согревания, характеризуется спазмом сосудов и нарушением кровообращения.
o Ранний реактивный период: после согревания тканей, сопровождается выраженным воспалением.
o Поздний реактивный период: с 3-го дня после травмы, проявляется некрозом и демаркацией повреждений.
o Восстановительный период: Процесс грануляции, эпителизации и рубцевания.
o Период отдалённых последствий: характеризуется повышенной чувствительностью тканей к холоду, трофическими нарушениями и контрактурами.
Развитие обморожений обусловлено воздействием как внешних факторов окружающей среды, так и внутренних особенностей организма, которые увеличивают вероятность повреждения тканей под воздействием низких температур. Среди основных факторов риска выделяют следующие [1]:
1. Метеорологические условия: длительное пребывание на открытом воздухе при температуре ниже 0°С, особенно при высокой влажности и скорости ветра, существенно усиливает теплоотдачу и способствует быстрому переохлаждению тканей. Ветер увеличивает охлаждающий эффект за счёт интенсификации теплопотерь с поверхности кожи, а влажная среда снижает изоляционные свойства одежды [8].
2. Недостаточная защита тканей: ношение неподходящей или влажной одежды и обуви, которые не обеспечивают термоизоляцию, приводит к более быстрому охлаждению конечностей. Особенно уязвимыми являются пальцы рук, ног, ушные раковины и нос, которые менее защищены от воздействия холода [8].
3. Состояние здоровья и физиологические особенности: заболевания, такие как облитерирующие заболевания сосудов, диабетическая ангиопатия и неврологические расстройства, снижают кровообращение и нарушают нормальную регуляцию теплопотерь, что делает ткани более уязвимыми к воздействию холода. Хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем дополнительно ухудшают адаптационные механизмы организма [8].
4. Психофизиологические состояния: физическое переутомление, истощение, алкогольное опьянение и гипогликемия значительно повышают риск обморожений. Алкоголь приводит к расширению сосудов кожи, что усиливает теплоотдачу, при этом субъективное ощущение тепла маскирует переохлаждение тканей [8].
5. Возраст: особую группу риска составляют дети и пожилые люди. У детей из-за несовершенства терморегуляции и высокой поверхности тела по отношению к массе риск обморожений значительно выше. У пожилых людей снижение компенсаторных механизмов терморегуляции также увеличивает вероятность поражения.
6. Социальные факторы: пребывание в экстремальных условиях, таких как отсутствие крова или неотложные работы на открытом воздухе, особенно характерно для асоциальных групп населения и лиц, занятых в экстремальных видах деятельности (например, альпинисты, рыбаки, военнослужащие) [8].
Взаимосвязь факторов риска с возникновением обморожений заключается в их совокупном влиянии на процессы терморегуляции, микроциркуляцию и тканевой обмен. Под воздействием холода активируются механизмы сокращения периферического кровообращения, направленные на сохранение тепла в центральных органах. Однако продолжительное воздействие факторов риска, таких как влажность и низкая температура, в сочетании с индивидуальными особенностями организма приводит к нарушению кровоснабжения периферических тканей, их ишемии и гипоксии. Что провоцирует дегенеративно-некротические изменения, что клинически проявляется в виде различных степеней обморожения [8].
Следовательно, прогноз течения и тяжести обморожений определяется не только воздействием холода, но и состоянием адаптационных возможностей организма в условиях воздействия перечисленных факторов.