ожирение как фактор риска ишемической болезни у мужчин

ВВЕДЕНИЕ
Ожирение является серьезным хроническим заболеванием, характеризующимся избыточным накоплением жировой ткани в организме, что сопровождается нарушениями метаболических процессов и повышенным риском развития различных соматических и психических заболеваний. Согласно статистическим данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2016 году более 1,9 миллиарда взрослых людей по всему миру имели избыточный вес, из которых более 650 миллионов страдали ожирением, что свидетельствует о масштабности данной проблемы [21].
В Российской Федерации в том же году доля лиц с избыточной массой тела достигла 62,0%, а с клинически диагностированным ожирением – 26,2%. Такие показатели указывают на актуальность внедрения комплексных мер профилактики и лечения ожирения как на индивидуальном, так и на популяционном уровне [22].
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) представляет собой одну из наиболее значимых причин заболеваемости, инвалидности и смертности среди населения во всем мире. В 2019 году, согласно данным ВОЗ, ИБС оставалась ведущей причиной смерти, ежегодно унося жизни около 9 миллионов человек, что подчеркивает глобальное бремя этого заболевания [21]. Мужчины более подвержены развитию ИБС по сравнению с женщинами, что связано с особенностями гормонального фона, образом жизни и наличием факторов риска, таких как курение, гипертония, дислипидемия и ожирение. Высокий уровень заболеваемости и смертности, обусловленный ИБС, требует дальнейшего изучения патогенетических механизмов заболевания, разработки новых методов диагностики, лечения и профилактики, направленных на снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений.
Существует тесная взаимосвязь между ожирением и развитием ИБС. Избыточная масса тела способствует развитию атеросклероза, артериальной гипертензии, дислипидемии и сахарного диабета 2 типа, которые, в свою очередь, являются значимыми факторами риска ИБС.
. Особенно опасно абдоминальное ожирение, при котором жировая ткань накапливается преимущественно в области живота, что ассоциируется с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний
Цель исследования - изучить взаимосвязь между ожирением и развитием ишемической болезни сердца у мужчин, а также разработать рекомендации по профилактике и лечению ожирения для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Задачи исследования:
1. Проанализировать современные данные о патогенезе ожирения и его эпидемиологические характеристики среди мужского населения.
2. Изучить основные механизмы влияния ожирения на развитие ишемической болезни сердца, включая патогенетические аспекты и клинические проявления.
3. Оценить антропометрические и клинико-лабораторные показатели у мужчин с избыточной массой тела и ишемической болезнью сердца.
4. Рассмотреть современные подходы к профилактике и лечению ожирения, направленные на снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний.
5. Разработать рекомендации по улучшению профилактики и лечения ожирения у мужчин с учетом выявленных факторов риска.
Для исследования использовались аналитический метод, включающий изучение научной литературы по патогенезу ожирения и ИБС у мужчин, социологический метод (анкетирование для выявления факторов риска), антропометрические исследования (расчет ИМТ, окружности талии и бедер, соотношения ОТ/ОБ), а также клинико-лабораторный анализ (показатели липидного спектра, глюкозы, маркеры воспаления, артериальное давление). 
Глава 1. Ожирение как медицинская и социальная проблема
1.1 Понятие и классификация ожирения
Ожирение — это хроническое многофакторное заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, что может негативно влиять на здоровье. Диагностическим критерием ожирения у взрослых является индекс массы тела (ИМТ) ≥ 30 кг/м² [7].
Ожирение ассоциируется с повышенным риском развития различных заболеваний, включая сердечно-сосудистые патологии, сахарный диабет 2 типа и некоторые виды рака.
Ожирение классифицируется на основе различных критериев, включая уровень избыточной массы тела, распределение жировой ткани, этиологические факторы и сопутствующие осложнения. Основные подходы к классификации следующие:
1. По индексу массы тела (ИМТ) (классификация Всемирной организации здравоохранения) [21]:
o Избыточная масса тела: ИМТ 25–29,9 кг/м².
o Ожирение I степени: ИМТ 30–34,9 кг/м².
o Ожирение II степени: ИМТ 35–39,9 кг/м².
o Ожирение III степени (морбидное): ИМТ ≥ 40 кг/м².
2. По типу распределения жировой ткани [16]:
o Абдоминальное (висцеральное, центральное) ожирение: характеризуется накоплением жира преимущественно в области живота. Диагностируется по окружности талии > 102 см у мужчин и > 88 см у женщин. Этот тип ожирения связан с более высоким риском метаболических и сердечно-сосудистых осложнений.
o Гиноидное (периферическое) ожирение: жир откладывается преимущественно в области бедер и ягодиц.
3. По этиологическим факторам [7]:
o Первичное (алиментарное): развивается вследствие избыточного потребления калорий при низком уровне физической активности.
o Вторичное: связано с эндокринными, генетическими или неврологическими заболеваниями, такими как синдром Кушинга, гипотиреоз, синдром Прадера-Вилли.
o Ятрогенное: вызвано применением лекарственных препаратов, способствующих увеличению массы тела (например, глюкокортикостероиды, антидепрессанты).
4. По степени метаболических нарушений (метаболически здоровое и нездоровое ожирение) [7]:
o Метаболически здоровое ожирение: отсутствие или минимальное количество метаболических нарушений при наличии избыточной массы тела.
o Метаболически нездоровое ожирение: сочетание ожирения с метаболическими нарушениями, такими как инсулинорезистентность, гипергликемия, гиперлипидемия, гипертония.
5. По возрасту начала:
o Детское ожирение: развивается в детском возрасте и связано с более высоким риском ожирения во взрослом периоде.
o Взрослое ожирение: формируется во взрослом возрасте под влиянием пищевых привычек и образа жизни.
Представленная классификация позволяет индивидуализировать подход к диагностике, профилактике и лечению ожирения в зависимости от его типа и сопутствующих факторов риска.
1.2 Эпидемиология ожирения среди мужчин
Ожирение представляет собой глобальную проблему, затрагивающую значительную часть мужского населения во всем мире. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), уровень ожирения среди мужчин продолжает расти. На 2023 год более 24% мужчин имеют индекс массы тела (ИМТ) ≥ 30 кг/м², что соответствует диагностическим критериям ожирения [21].
В развитых странах, таких как США, Канада и страны Европы, распространенность ожирения среди мужского населения достигает 30–35%, тогда как в развивающихся регионах, включая Африку и Юго-Восточную Азию, эти показатели ниже, однако отмечается стремительный рост случаев избыточной массы тела и ожирения, связанный с изменением образа жизни, увеличением урбанизации и доступностью высококалорийных продуктов питания [20].
Возрастные особенности эпидемиологии ожирения демонстрируют, что наибольшая распространенность наблюдается у мужчин в возрасте 40–60 лет, что связано с накоплением висцерального жира, снижением уровня физической активности и гормональными изменениями.
Абдоминальное ожирение, характеризующееся увеличением окружности талии более 102 см, встречается у значительного числа мужчин и является ключевым фактором риска для сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа и онкологических патологий. По данным эпидемиологических исследований, именно абдоминальное ожирение наиболее опасно, так как связано с метаболическими нарушениями, включая инсулинорезистентность и дислипидемию [16].
В Российской Федерации, согласно отчетам Росстата, на 2020 год ожирение диагностировано у 26% мужского населения старше 18 лет. Частота абдоминального ожирения выше и достигает 36% среди обследованных мужчин. Рост числа случаев ожирения в России наблюдается с начала 2000-х годов, что коррелирует с изменением структуры питания населения, снижением физической активности и распространением нездоровых поведенческих факторов, таких как переедание, курение и злоупотребление алкоголем. Пандемия COVID-19 также оказала негативное влияние, усугубив проблему ожирения за счет сокращения двигательной активности и увеличения стрессового питания [1,22].
Данные подтверждают необходимость разработки и внедрения эффективных программ профилактики и лечения ожирения, направленных на изменение пищевых привычек, повышение уровня физической активности и мотивацию мужчин к поддержанию здорового образа жизни. Особое внимание должно уделяться профилактике абдоминального ожирения, так как оно представляет собой наиболее опасную форму нарушения массы тела, сопряженную с высоким риском развития хронических заболеваний.
1.3 Основные факторы риска, патогенетические аспекты и клинические проявления ИБС у мужчин с ожирением
Ожирение является ключевым фактором риска ишемической болезни сердца у мужчин, влияя на патогенетические процессы через метаболические и сосудистые нарушения. Висцеральное ожирение, характерное для мужчин, сопровождается накоплением жира в абдоминальной области и усиленной выработкой провоспалительных цитокинов (IL-6, TNF-α) и гормонов, таких как резистин, что способствует системному воспалению, эндотелиальной дисфункции и атерогенезу [11].
Избыточная масса тела увеличивает риск инсулинорезистентности, гипергликемии и дислипидемии, проявляющихся ростом уровней ЛПНП и триглицеридов при снижении ЛПВП, что усугубляет коронарные нарушения. Активация РААС и симпатической нервной системы вызывает стойкую гипертензию, повышая нагрузку на миокард и способствуя гипертрофии левого желудочка [10].
Гиперурикемия, связанная с нарушением пуринового обмена и инсулинорезистентностью, усиливает воспаление, оксидативный стресс и эндотелиальные повреждения, ускоряя формирование атеросклеротических бляшек. Тестостерон способствует синтезу пуринов, что объясняет выраженность гиперурикемии у мужчин [10].