Лечебно - диагностическая деятельность медицинской сестры у пациентов с острым пиелонефритом

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования на тему лечебно-диагностической деятельности медицинской сестры у пациентов с острым пиелонефритом обусловлена многими факторами, среди которых следует выделить растущее бремя инфекционных заболеваний и их влияние на общественное здоровье. Так, острый пиелонефрит, как одно из наиболее распространенных заболеваний мочевыводящих путей, представляет собой серьезную медицинскую проблему, требующую комплексного подхода к диагностике и лечению.
Согласно последним статистическим данным, острый пиелонефрит чаще всего встречается у женщин, что связано с анатомическими особенностями строения мочеполовой системы. Это заболевание может приводить к серьезным осложнениям, включая хроническую почечную недостаточность и сепсис, что подчеркивает необходимость своевременной и эффективной лечебно-диагностической деятельности. В этом контексте роль медицинской сестры становится особенно значимой, поскольку она является связующим звеном между пациентом и врачом, а также ключевым участником процесса оказания медицинской помощи.
Современные требования к качеству медицинских услуг акцентируют внимание на необходимости повышения профессиональной подготовки медицинских сестер, что в свою очередь требует системного подхода к обучению и развитию их компетенций в области диагностики и лечения острых воспалительных заболеваний почек. Эффективная коммуникация с пациентами, знание современных методов диагностики, а также умение правильно организовать уход за пациентом – все это становится необходимым условием для успешного выполнения лечебно-диагностических мероприятий.
Кроме того, исследование данной темы имеет значительный потенциал для улучшения качества медицинской помощи. Оптимизация работы медицинских сестер в условиях стационара может привести к сокращению времени на диагностику и лечение, а также снижению уровня заболеваемости и смертности среди пациентов с острым пиелонефритом.
Сестринский уход и труд в лечебно-диагностическом процессе при остром пиелонефрите. Без помощи медицинской сестры не обойдется ни один пациент с этим заболеванием. Ведь она проводит тщательную подготовку пациента ко всем исследованиям, исполняет назначения врача, следит за общим состоянием больного. Медицинские сестры, обладающие определенными теоретическими знаниями, навыками профессионального общения и обучения пациентов, в совершенстве владеющие манипуляционной техникой, являются незаменимым звеном на пути к выздоровлению пациента.
Таким образом, исследование лечебно-диагностической деятельности медицинской сестры у пациентов с острым пиелонефритом не только актуально с точки зрения теоретических знаний, но и имеет практическое значение для повышения качества медицинской помощи. Это подчеркивает необходимость дальнейшего изучения данной проблемы, что позволит разработать рекомендации по оптимизации работы медицинских сестер в условиях стационара и улучшению исходов лечения пациентов с данным заболеванием.
Цель исследования: изучить особенности лечебно-диагностической деятельности медицинской сестры у пациентов с острым пиелонефритом.
Задачи исследования:
1. Привести определение, этиологию, патогенез, классификацию и клиническую картину, а также методы диагностики, лечения и профилактики острого пиелонефрита.
2. Провести статистический анализ заболеваемость острым пиелонефритом на базе урологического отделения.
3. Изучить лечебно-диагностическую деятельность медицинской сестры у пациентов с острым пиелонефритом.
4. Разработать стандартную операционную процедуру « »
Объект исследования: пациенты с острым пиелонефритом.
Предмет исследования: деятельность медицинской сестры у пациентов с острым пиелонефритом.
Методы исследования:
 библиографический анализ;
 классификация;
 обобщение;
 наблюдение;
 статистический анализ.


Глава I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕБНО - ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ

1.1. Определение, этиология и патогенез острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит – это инфекционно - воспалительное заболевание почки, которое характеризуется поражением чашечно - лоханочной системы и интерстициальной ткани органа.
Основной этиологический фактор острого пиелонефрита – проникновение инфекции в мочевыводящие пути, чашечно - лоханочную систему, интерстициальную ткань почек, а хронический пиелонефрит и его обострения вызываются различными видами инфекции.
Грамотрицательная флора играет в настоящее время ведущую роль в развитии пиелонефрита, среди представителей грамотрицательной флоры наибольшее значение имеют следующие возбудители: кишечная палочка, группа микробов протея, синегнойная палочка и другие. Важно отметить, что вирусы и грибы причиной пиелонефрита являются очень редко [5, с. 11].
Ассоциации возбудителей могут вызывать развитие пиелонефрита у малого количества больных, до 15%. Это могут быть микробные ассоциации, например, сочетание кишечной палочки с другими микроорганизмами, бактериально-микоплазменные и вирусно-бактериальные.
Факторы, предрасполагающие к развитию острого пиелонефрита:
- перенесенные ранее инфекции в паренхиме почки;
- урологические манипуляции;
- ретроградная пиелография;
- переохлаждение;
- расстройства уродинамики, вследствие нарушения оттока мочи различного генеза, например, камни, опухоли мочевыводящих путей, аденома предстательной железы;
- беременность;
- сахарный диабет;
- хронические инфекции в ЛОР -органах, полости рта [6, с. 51-52].
Патогенез связан с урогенным и гематогенным путем инфицирования, помимо того, что есть факторы предрасполагающие, существуют еще факторы, которые способствуют развитию пиелонефрита:
- обструкция мочевыводящих путей;
- нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (задержка мочи при нейрогенной дисфункции требует повторной катетеризации мочевого пузыря, что сопровождается дополнительным риском его инфицирования;
- сексуальная активность с разными партнерами (у молодых женщин проникновению бактерий в мочевой пузырь способствует массирование мочеиспускательного канала и сокращение мышц мочеполовой диафрагмы при половом акте);
- беременность, которая развивается вследствие снижения тонуса и перистальтики мочеточников и функциональной недостаточности пузырно-мочеточниковых клапанов.
Происходит изменение гемодинамики в почечных сосудах: снижается кортикальный почечный кровоток, развивается стаз в медуллярной зоне. Также играет роль сдавление мочеточников увеличенной маткой, особенно при анатомически узком тазе, многоводии, крупном плоде. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (отмечают у детей с анатомическими дефектами мочевыводящих путей или при рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей) [10, с. 145].
Патогенез заболевания характеризуется инфицированием почечных тканей возбудителями заболевания, которое возможно нисходящими или же восходящими путями. Так, при формировании воспалительного процесса в почечной ткани гематогенным или лимфогенным путем микроорганизмы проникают через почечные клубочки в просвет канальцев, а после чего в интерстициальную ткань почек.
При урогенном пути инфекционный очаг из нижних отделов мочевыделительной системы распространяется вверх из уретры и мочевого пузыря по мочеточнику и достигает лоханок, чашечек, а после вовлекает в воспалительный процесс интерстициальную ткань почек.
Основными предрасполагающими факторами для проникновения инфекционного процесса из лоханок в почечную ткань является нарушение уродинамики и уростаз, которые возникают при атонии или стриктуре мочеточников, а также возможно при конкрементах в мочевых путях или аденоме предстательной железы.
В механизмах развития пиелонефрита определенную роль играют и аутоаллергические процессы, что подтверждается обнаружением в крови больных пациентов высокой концентрации аутоантител.
Пиелонефрит характеризуется воспалением вначале слизистой оболочки чашечек, лоханок, а после чего и интерстициальной ткани почек и в дальнейшем он затрагивает эпителий канальцев и клубочков [2, с. 145].

1.2. Классификация и клиническая картина острого пиелонефрита

В настоящее время выделяют следующую классификацию острого пиелонефрита:
1. По локализации: односторонний и двусторонний.
2. По происхождению: первичный и вторичный.
3. По путям проникновения инфекции (при достоверных данных) гематогенный (нисходящий) и уриногенный (восходящий).
4. Клинические формы: латентная, рецидивирующая, гипертензивная, анемическая и азотемическая.
5. Фазы болезни: обострение и ремиссия.
Клиническая картина острого пиелонефрита варьирует в зависимости от степени тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Так, одним из наиболее характерных симптомов острого пиелонефрита является лихорадка, которая может достигать высоких значений (38-40°C), сопровождаясь ознобом и потоотделением. Лихорадка обычно имеет приступообразный характер, что связано с циклическим развитием воспалительного процесса.
Боль в поясничной области, часто иррадиирующая в область живота или боков, также является ключевым признаком. Боль может быть интенсивной и носить пульсирующий характер, что обусловлено растяжением капсулы почки в результате воспалительного отека. При пальпации области почек может наблюдаться положительный симптом Пастернацкого – болезненность при постукивании по поясничной области.
Со стороны мочевыводящей системы отмечаются дизурические расстройства, включая учащенное мочеиспускание, жжение и рези при мочеиспускании. Моча может приобретать мутный вид и содержать примеси гноя, крови или слизистых выделений. В некоторых случаях возможно развитие олигурии или анурии, что требует немедленного медицинского вмешательства [10, с.144].
Таким образом, необходимость ранней диагностики и своевременного лечения острого пиелонефрита обусловлена риском развития осложнений, таких как абсцесс почки, сепсис или хронический пиелонефрит. Важно учитывать возможность сочетания с другими заболеваниями, такими как сахарный диабет или болезни предстательной железы у мужчин, что может усугублять течение инфекции.

1.3. Диагностика, лечение и профилактика острого пиелонефрита

В настоящее время диагностика пиелонефрита заключается в проведении следующих лабораторных и инструментальных методов исследования:
Общий анализ крови – лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
Общий анализ мочи – моча имеет щелочную реакцию вследствие выделения продуктов жизнедеятельности, бактерий и нарушения способности канальцев к экскреции водородных ионов.
Анализ мочи по Нечипоренко – лейкоциты преобладают над эритроцитами.
Проба Зимницкого – снижение относительной плотности мочи и преобладание ночного диуреза.
Бактериологическое исследование мочи – выявляют более 105 микроорганизмов в 1 мл [7, с. 18].
УЗИ почек позволяет выявить размеры почек, эхогенность паренхимы, наличие конкрементов. При пиелонефрите плотность паренхимы почек повышена. Используют обзорную и внутривенную урографию.
КТ позволяет определить плотность паренхимы, состояние лоханок, сосудистой ножки, паранефральной клетчатки. Цистографию используют для регистрации пузырно-мочеточниковых рефлюксов и внутрипузырной обструкции [6, с. 5].
При ангиографии на ранних стадиях определяют уменьшение количества мелких ветвей сегментарных артерий, вплоть до их исчезновения. На поздних стадиях тень почки маленькая, отсутствует граница между корковым и мозговым слоями, отмечают деформацию и сужение сосудов, уменьшение их количества [6, с. 15].
При остром пиелонефрите успех лечения зависит от эмпирического подбора антибактериальных средств.
Принципы эмпирического назначения антибактериального лечения пиелонефрита:
1. Предположение возможного возбудителя позволяет оценить природную чувствительность данного микроорганизма к антибактериальным средствам;
2. Анализ предшествующего антибактериального лечения с учетом пробелов в спектре действия, ранее применяемых неэффективных лекарственных средств;
3. Учет функционального состояния почек и печени (при хроническом пиелонефрите или циррозе печени схема терапии может изменяться);
4. Снижения развития антибактериальной резистентности микроорганизмов (назначение адекватных доз препаратов, ограничение использования антисинегнойных антибиотиков) [9, с. 78-79].
Лечение пациентов с острым пиелонефритом является комплексным. На результаты лечения влияют два фактора:
- своевременное и адекватное восстановление уродинамики;
- рациональная стартовая эмпирическая антибактериальная терапия.
В случае отсутствия факторов риска, способных значительно нарушить всасывание препаратов из желудочно-кишечного тракта, антимикробные препараты назначаются перорально. Лечение антибактериальное проводится в разные сроки. При первичном остром пиелонефрите в стадии серозного воспаления продолжительность лечения составляет 7-10 дней.
При лечении первого эпизода инфекции мочевых путей необходимо применение защищенного амоксициллина длительностью 5-10 дней. Препаратами выбора являются: амоксициллин/клавуланат или амоксиклав, фосфомицин.
Альтернативные препараты выбора – цефуроксим, нитрофурантоин, налидиксовая кислота. При асимптоматической бактериурии антибактериальная терапия не показана. Длительность антибактериальной терапии должна быть оптимальной, до полного подавления активности возбудителя (при остром пиелонефрите 2-3 недели), а при обострении хронического пиелонефрита в условиях стационара антибактериальные средства назначаются непрерывно в течение 4 недель со сменой препарата каждые 7-14 дней.
При неправильном подборе терапии и антибактериальных средств может возникнуть осложнение инфекций мочевых путей. Например, калькулезный пиелонефрите – наиболее тяжелое осложнение инфекции мочевых путей, результаты лечения зависят от правильного выбора тактики лечения (открытое оперативное вмешательство, чрескожное дренирование почки и гнойно-деструктивных образований в ней и забрюшинном пространстве) и адекватности стартовой эмпирической антибактериальной терапии.
Показанием для назначения противорецидивной терапии при остром пиеленефрите являются:
- наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса;
- частые рецидивы инфекции мочевых путей;
- первый эпизод инфекции мочевых путей до момента исключения аномалии мочевой системы (в среднем месяц после достижения ремиссии в условиях антибактериального лечения) [1, с. 6-7].
Профилактику острого пиелонефрита можно подразделить на первичную и вторичную профилактику:
1. Первичная профилактика направлена на предотвращение возникновения заболевания. Важным аспектом является своевременная диагностика и лечение инфекций мочевых путей. Пациенты должны быть информированы о необходимости регулярного медицинского обследования, особенно при наличии факторов риска. Следует обратить внимание на соблюдение гигиенических норм, включая правильную интимную гигиену, что может снизить вероятность восходящей инфекции.
Также значительное влияние на профилактику острого пиелонефрита оказывает образ жизни пациента. Поддержание адекватного водного баланса способствует нормализации диуреза и уменьшению концентрации патогенных микроорганизмов в мочевых путях. Рекомендуется избегать переохлаждения и стрессов, так как они могут способствовать снижению иммунной защиты организма.
Отдельное внимание следует уделить профилактике острого пиелонефрита у беременных женщин. В связи с физиологическими изменениями в организме, риск развития инфекции значительно увеличивается. Регулярные обследования на наличие инфекций мочевых путей, а также контроль за состоянием здоровья беременной женщины являются ключевыми аспектами профилактики.
2. Вторичная профилактика включает в себя меры, направленные на предотвращение рецидивов заболевания у пациентов, уже перенесших острый пиелонефрит, что может включать регулярное мониторирование функции почек и уровня инфекционного процесса с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования. Важно также назначение антибактериальной терапии по показаниям, с учетом антибиотикограммы.
Длительность профилактического антибактериального лечения подбирается индивидуально и может достигать 5 лет. Для длительной антибактериальной профилактики применяют: фуразолидон, фурагин по 1 мг/кг, амоксиклав по 10 мг/кг, налидиксовую кислоту 15-20 мг/кг 1 раз в сутки, оксихинолин. Возможно длительное применение комбинированных растительных лекарственных средств (трава золототысячника, листья розмарина, корень любистока и других).
В целом, профилактика острого пиелонефрита требует комплексного подхода, включающего как первичную, так и вторичную профилактику. Образ жизни пациента, соблюдение гигиенических норм и регулярное медицинское обследование играют решающую роль в снижении заболеваемости. Эффективная профилактика данного заболевания может существенно улучшить качество жизни пациентов и снизить нагрузку на систему здравоохранения.