Клинико-педагогические особенности лиц, страдающих аутизмом

Стоит отметить, что на данный момент полное понимание этиологии аутизма отсутствует, однако предполагается, что к его развитию приводят как генетические, так и экологические факторы. Аутизм часто характеризуется отсутствием универсальной причины возникновения и стандартизированного подхода к лечению. Интервенции, как правило, направлены на повышение качества жизни людей с аутизмом путем развития коммуникативных способностей, социальных навыков и уровня самостоятельности [4].
Расстройство аутистического спектра (РАС) — это термин, обозначающий группу первазивных (общих) нарушений развития.
Среди основных его признаков (при всех клинических вариантах) специалисты в первую очередь перечисляют такие как: недостаточное, а порой и полное отсутствие потребности в контактах с окружающими людьми; отгороженность от внешнего мира; выраженное стремление к одиночеству, слабое эмоциональное реагирование на близких людей (даже на мать), вплоть до полного безразличия; неспособность дифференцировать неодушевленные предметы и людей, нарушение речи [16].
Одним из существенных проявлений РАС является избегание зрительного контакта с окружающими Симптомы РАС, как правило, начинают проявляться у ребенка в раннем возрасте. При отсутствии необходимой психокоррекции расстройство может проявляться на протяжении всей жизни человека.
При постановке ребенку диагноза до полутора лет с последующим проведением соответствующей психокоррекции прослеживаются значительные позитивные результаты (вплоть до снятия диагноза РАС). При постановке диагноза после 5-ти лет психокоррекционная работа осложняется необходимостью преодоления, существующего у ребенка жизненного опыта и закрепленных у него стереотипов и неадекватных моделей поведения.
К основным симптомам РАС относятся: задержка речи или ее отсутствие, не использование жестов и мимики, ребенок с трудом осваивает навыки самообслуживания, выполняет повторяющиеся движения, нет взаимодействия со сверстниками, не откликается на имя, при общении не смотрит в глаза, проявляет неадекватное, стереотипное поведение и пр. [18].
Специалисты выделяют две классификации РАС: медицинскую и педагогическую.
Первая основана на Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) от 2019 года, вторая классификация предложенная О.С. Никольской, К.С. Лебединской с выделением четырех групп, отличающиеся характером и степенью нарушения с признаками ():
1. Полной отрешенности от происходящего.
2. Активного отвержения окружающих.
3. Захваченности аутистическими интересами.
4. Чрезвычайной трудности социального взаимодействия.
Преобладание мальчиков объясняется тем, что определённое число случаев аутизма связано с аномалиями хромосомы X, а большинство Х-сцепленных заболеваний рецессивны и наблюдаются преимущественно у лиц мужского пола [19].

1.2. Психофизические особенности развития детей, страдающих аутизмом


Аутизм чаще встречается у людей с определенными генетическими состояниями, такими как синдром ломкой Х-хромосомы или туберозный склероз. Многие ученые сосредотачивают свой интерес на взаимодействии генов друг с другом и с рядом таких факторов как семейные заболевания, возраст родителей, осложнения во время родов или беременности. В настоящее время научные исследования не связывают РАС и вакцинацию.
Учитывая, что окружность головы является надежным показателем относительного размера мозга в раннем постнатальном возрасте, были проведены исследования по измерению окружности головы у младенцев и детей младшего возраста с аутизмом.
Исследования показали аномальное увеличение окружности головы у детей с РАС примерно в том же возрасте, когда был поставлен симптоматический диагноз [20].
В исследованиях было обнаружено, что у ряда новорожденных после выявления признаков недоразвития головного мозга наблюдался быстрый и чрезмерный его рост в первые несколько месяцев после рождения. Указанный процесс предшествовал клиническому проявлению аутизма. Наличие такого ярко выраженного биологического сигнала проявления РАС может способствовать ранней диагностике и предупреждению развития аутизма [17].
Нарушения развития речи очень многообразны и являются объектом для тщательной дифференциальной диагностики, поэтому ребенок, не овладевший речевыми навыками (в соответствии с возрастным онтогенезом развития речи) попав в поле зрения любого специалиста (не детского психиатра) имеет большую вероятность попасть в число детей с аутизмом. В дошкольном возрасте практически все дети с аутизмом и из спектра аутистических расстройств имеют проблемы с развитием речи.
Вербальное выражение может варьироваться от полного отсутствия речи до речевых стереотипий с эхолалиями; использованием сложных оборотов речи, но при этом понимание и использование языка, как коммуникативного органа неизменно нарушены.
Уровень интеллектуального развития при РАС варьирует от ускоренного до тяжелой умственной отсталости. Интенсивное развитие когнитивных ресурсов формирует у ребенка с РАС интерес к окружающему его миру и оказывает большое влияние на развитие речи. Ученые пока еще не выявили точных причин РАС, но исследования показывают, что гены и окружающая среда играют важную роль. В последнее время исследователи начали выявлять гены, которые могут повышать риск РАС.
Кроме того, у некоторых индивидов с аутизмом наблюдается ограниченное владение вербальными средствами коммуникации, при этом они произносят лишь элементарные звуковые сигналы вместо слов. В этом контексте не является достаточным предложение исключительно лингвистического образования (с акцентом на развитие языковых и речевых навыков).
Ввиду многофакторной природы нарушений речевого развития в аутизме включение физических упражнений в программу реабилитации способствует улучшению речевых функций. Специфически, разнообразные спортивные дисциплины, включающие прыжки, способствуют оптимизации дыхательного ритма; что, в свою очередь, активизирует работу голосовых связок и повышает интенсивность голосового проявления [11].

1.3. Существующие методики реабилитации детей с аутизмом


Поскольку существует определенная специфика психолого-педагогических условий для развития социального взаимодействия детей с РАС, то общение с такими детьми должно осуществляться в психологически комфортных условиях в образовательной среде с применением игровых технологий в ходе коммуникации.
Специалисты отмечают, что эффективность психокоррекционной работы существенно определяется развитием когнитивных ресурсов. Для успешности обучения аутичного ребенка в школе большее значение имеет уровень его когнитивного развития, нежели его поведение и особенности общения с ближайшим школьным окружением.
Вся мировая практика говорит о том, что помощь больным детям с аутизмом должна быть комплексной с ведущей ролью психолого-педагогических современных методов.
Дети с высоким уровнем интеллекта, несмотря на ограниченность словарного запаса и неразвитость социальных навыков, в процессе обучения в школе наверстывают отставание от сверстников. При низком уровне интеллектуального развития речь и социальные навыки продолжают отставать и в дальнейшем.
Существует группа методов, которые дают возможность освоить навыки общения бытовыми, обучающе-тренировочными, квалифицированными, трудовыми и практическими навыками, которые очень важны в жизни.
Внедрение одного из подходов является важным условием организации обучения, но этого не всегда достаточно [11].
Из основных психолого-педагогических подходов к коррекции аутизма известны и дали зарекомендовать себя, как действенные при работе с детьми с диагнозом аутизм:
-эмоционально-волевой подход, внедренный с разработкой В. В. Лебединским. Прикладной анализ поведения основан на научных свойствах поведения, в результате можно образовать социальный набор умений и знаний. В данной методике главную роль играет мотивация детей и система вознаграждения успеха во всем.