Анализ влияния вредных привычек (курение, алкоголизм, наркомания),  профессиональных вредностей у женщин при рождении детей с низкой массой тела и особенности профилактики.

Вредные привычки оказывают крайне негативное влияние как на саму беременную женщину, так и на развивающегося в её утробе ребенка. К вредным привычкам беременных следует отнести прежде всего алкоголизм, курение и наркоманию.
Влияние курения на плод
Проблема табакокурения среди женщин занимает одно из первых мест в стране, так как именно женщина производит на свет будущее поколение и здоровье нации находится в ее руках. Как известно, мать, плод и плацента представляют собой органическое единство и это отражается на различного рода нарушениях, развивающихся во время беременности у курящих матерей. Доказано, что одним из самых вредных веществ, содержащихся в табачном дыме, является никотин. Этот канцероген легко и беспрепятственно проникает через провизорные органы, такие как плацента, и концентрация этого вещества у плода часто выше, чем в крови носителя, в данном случае его матери. Если мать выкуривает 1 сигарету, кровообращение в матке и плаценте сокращается на 30 минут (согласно научным исследованиям). Кроме того, среди женщин, которые курили во время беременности, частота раннего отслаивания плаценты наблюдается на уровне 7,6-8,8%, что почти в 2 раза выше, чем у некурящих.
Никотин изменяет выработку гормонов, важных для беременности у женщин, таких как пролактин и прогестерон. Этот дисбаланс препятствует формированию плацентарной ткани, а также органов и систем плода. Никотин обладает способностью повышать сократительную способность кровеносных сосудов матки и воздействовать на эндометрий. Это связано с тем, что этот гормон играет важную роль в паракринной регуляции родовой деятельности матки.
Продукция серотонина в миометрии возрастает за несколько часов или дней до родов и ещё больше увеличивается непосредственно в самом процессе родов. Воздействие никотина на плаценту приводит к развитию плацентарной недостаточности, что в дальнейшем способствует возникновению хронической гипоксии плода. Курение наносит самый серьезный вред плоду на ранних сроках беременности, поскольку у него еще отсутствует плацента, которая играет защитную роль. В первые три месяца беременности происходит закладка и формирование органов и систем плода. Поскольку компоненты табачного дыма обладают очевидными мутагенными эффектами, повышается риск рождения детей с уродствами.
Дети у курящих женщин чаще страдают от заячьей губы и «волчьей пасти», пороков сердца, мочеполовой системы и детей с синдромом Дауна. Никотин изменяет синтез пролактина и прогестерона, которые являются наиболее важными гормонами для поддержания беременности. Их дисбаланс приводит к нарушению процесса формирования плаценты. В 3 триместре токсическое действие табака приводит к формированию синдрома задержки развития плода. Плод медленно набирает вес, даже при доношенной беременности ребенок рождается с весом менее 2500 г, часто с неврологическими отклонениями или признаками внутриутробной инфекции.
Влияние алкоголя на плод
Особые опасения вызывает рост женского алкоголизма. Если двадцать лет назад отношение женского пьянства к мужскому составляло 1:12, то сейчас – 1:4. Патология беременности при злоупотреблении алкоголем была выявлена в 46,5%, а патология родов — в 53,5% случаев. У будущей матери, злоупотребляющей алкоголем, риск выкидыша увеличивается в 2-4 раза. Внутриутробное воздействие алкоголя приводит к появлению ряда проблем – от врожденных пороков до неврологических расстройств и нарушений развития.
Может развиться алкогольный синдром плода – симптом, развивающийся у детей, рожденных от матерей, страдающих хроническим алкоголизмом. Частота рождения детей с фетальным алкогольным синдромом в разных странах колеблется от 1000 до 0,2-7 случаев на рождение. Эти данные свидетельствуют о высокой распространенности фетального алкогольного синдрома среди врожденных нарушений. Фетальный алкогольный синдром является наиболее распространенной причиной умственной отсталости у детей.
Распространенность ФАС на 1000 родившихся колеблется от 0,2 до 2,0. Недавние исследования показали, что распространенность ФАС может достигать 2-7 на 1000 человек. Самая низкая распространенность ФАС зарегистрирована в Японии и составляет 0,1 на 1000 рождений. Эти данные показывают более высокую распространенность ФАС по сравнению со многими другими врожденными заболеваниями, такими как болезнь Дауна (по сравнению с 1,3 на 1000 при болезни Дауна). ФАС является наиболее распространенной предотвратимой причиной умственной отсталости в мире. IQ этого контингента снижен на 35% по сравнению со здоровыми детьми.
Вредное воздействие алкоголя на плод может проявляться по-разному. Основная роль в патогенезе фетального алкогольного синдрома отводится нарушению молекулярной структуры клеток (в том числе половых) вследствие воздействия алкоголя и его метаболитов, особенно ацетальдегида. Другие механизмы повреждения могут быть связаны с недостатком витаминов и микроэлементов в рационе матери, нарушением плацентарного транспорта незаменимых аминокислот, гипогликемией плода, нарушением плацентарного кровотока и гипоксией плода.
Плод подвержен эмбриотоксическому воздействию алкоголя в течение всей беременности. Так, употребление женщиной алкоголя в первом триместре беременности обусловливает высокий риск развития врожденных дефектов и внутриутробной гибели плода; во втором триместре – структурные нарушения ЦНС и пороки развития костно-мышечной системы; в третьем триместре – функциональные нарушения ЦНС, задержку развития плода и др.
Клиническими проявлениями ФАС в основном являются челюстно-лицевые деформации и различные поражения головного мозга, которые проявляются в нервно-психических и физических аномалиях развития и могут приводить к различным отклонениям в поведении детей. В результате употребления этанола нарушается эмбриональное развитие, что приводит к врожденным порокам сердца, мочеполовых органов и нервной системы. Все патологии в развитии ребенка после рождения являются вторичными дефектами.
Характеристики черепно-лицевых аномалий: тонкая верхняя губа, сглаженная носогубная борозда, асимметрия лица, вытянутая форма лица, уплощение затылка, низкое расположение ушей, маленький седловидный нос, недоразвитие челюстей и аномальный рост зубов Одним из самых неблагоприятных проявлений ФАС является расщелина неба («волчья пасть») или расщелина верхней губы («заячья губа»).
Многочисленные исследования показали, что отклонения в весе, длине и окружности головы связаны с употреблением алкоголя в первые два месяца беременности. Наибольшими были отклонения в показателях длины. Это отклонение проявляется сразу, и чем старше становится ребенок, тем более выраженной становится задержка роста. Женщины, употребляющие алкоголь во время беременности, испытывают трудности с вынашиванием плода. Алкоголь преодолевает барьер кровь-плацента-плод и барьер кровь-мозг, тем самым задерживая внутриутробное развитие плода и повышая риск выкидыша и мертворождения [1].
Воздействие алкоголя в этот период приводит к задержке миграции клеток (особенно нейронов зародышевого слоя), нарушению пролиферации нейронов и структурным нарушениям в центральной нервной системе (ЦНС). ФАС возглавляет список известных причин умственной отсталости. Количество и тяжесть негативных последствий варьируются от едва заметных до тяжелых, но все они сохраняются на всю жизнь [5].
У детей с ФАС может наблюдаться нарушение равновесия и сниженная координация движений, что указывает на мозжечковую дисфункцию. Характеристики поведения детей при ФАС включают нарушения сна, проблемы с поведением в школе, преступность и другие расстройства, связанные с трудностями в обучении и пониманием проблем социальных взаимоотношений. Эти заболевания называются вторичными, потому что они являются результатом первичной невропатии и когнитивных нарушений и обычно возникают из-за недостаточно оказанной помощи детям.
Около половины детей с фетальным алкогольным синдромом страдают от врожденной сердечной недостаточности – дефект медпредсердной и межжелудочковой перегородки, стеноза легочной артерии, тетрада Фалло. Аномалии мочеполовой системы встречаются относительно часто: у мальчиков возможно развитие гипоспадии, одностороннего или двустороннего крипторхизма; у девочек - двойное влагалище, гипоплазия половых губ, гипертрофия клитора; у детей обоего пола - гипоплазия почек, мочеполовой свищ, дивертикул мочевого пузыря.