Особенности реабилитационного процесса при ревматоидном артрите

ВВЕДЕНИЕ
Ревматоидный артрит – это полиэтиологическое аутоиммунное заболевание, характеризующееся симметричным эрозивным артритом (синовитом) и различными внесуставными (системными) симптомами. Ревматоидный артрит является одним из наиболее распространенных заболеваний, заболеваемости которым с каждым годом увеличивается. Через 5 лет после начала заболевания, несмотря на проводимое комплексное лечение у 16% пациентов отмечается потеря трудоспособности, а спустя 20 лет у 90%, одна треть пациентов становятся инвалидами.
Распространенность ревматоидного артрита составляет около 1% населения земного шара, а экономические потери общества от изучаемой патологии можно сравнить с ишемической болезнью сердца. Ревматоидный артрит регистрируется во всех странах и всех климатогеографических регионах мира с частотой 0,6-1,3%. Ревматоидный артрит чаще поражает женщин: среди них заболеваемость примерно в 3 раза выше, чем среди мужчин. У большинства пациентов ревматоидный артрит дебютирует в возрасте 30-50 лет. С возрастом распространенность заболевания увеличивается, а его гендерные различия сглаживаются.
Актуальность реабилитации у пациентов с ревматоидным артритом обусловлена тяжестью поражения опорно-двигательного аппарата, прогрессирующим течением заболевания, высокой частотой поражений у людей трудоспособного возраста, снижением функциональных способностей, потерей профессиональных и социальных навыков, трудностями в физической и психологической адаптации.
Ревматоидный артрит приносит психоэмоциональные и физические страдания, ограничивает физическую активность и способность к передвижению, ухудшает качество жизни, нередко приводит к инвалидизации больных. Поэтому, роль медсестры в достижении хорошего результата их реабилитации имеет свои особенности, которые отличаются от общетерапевтической патологии.
Цель: изучить особенности реабилитационного процесса при ревматоидном артрите.
Задачи:
1.Рассмотреть этиологию и клинику ревматоидного артрита;
2.Изучить лечебно-диагностическую тактику;
3.Ознакомиться с профессиональной деятельности медсестры в реабилитационных мероприятиях при ревматоидном артрите;
4.Проанализировать клинический случаи.
Объект: проявления ревматоидного артрита.
Предмет: роль медицинской сестры в реабилитационном процессе при ревматоидном артрите.
















ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Ревматоидный артрит, этиология, патогенез
Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся воспалением суставов и системными проявлениями, которое приводит к прогрессирующей деструкции суставов и утрате их функции. РА является одной из наиболее распространённых форм воспалительных артропатий, затрагивающих около 1% взрослого населения. Этиология РА остаётся не до конца изученной, однако считается, что сочетание генетических, эпигенетических и экологических факторов вносит свой вклад в его развитие.
Генетические факторы
1. HLA-гены. Генетическая предрасположенность играет значительную роль в развитии РА. Наиболее изученным генетическим фактором риска является наличие определённых аллелей HLA-DRB1, которые связаны с увеличенным риском развития РА. Аллели HLA-DRB1 с так называемым «общим эпитопом» особенно часто встречаются у пациентов с РА и ассоциированы с более тяжёлым течением заболевания.
2. Другие гены. Помимо HLA-генов, были идентифицированы и другие гены, влияющие на риск развития РА. К ним относятся гены PTPN22, STAT4, PADI4, TRAF1/C5 и другие. Эти гены участвуют в регуляции иммунного ответа и воспаления, что делает их потенциальными мишенями для терапевтического вмешательства.
Экологические и эпигенетические факторы
1. Курение. Курение является одним из наиболее значимых модифицируемых факторов риска развития РА. Исследования показали, что курение увеличивает риск развития серопозитивного РА в несколько раз, особенно у носителей предрасполагающих HLA-аллелей. Механизмы, лежащие в основе этой связи, включают усиление иммунного ответа и повышение продукции цитокинов.

2. Инфекции. Некоторые инфекции могут играть роль в триггировании аутоиммунного процесса, ведущего к развитию РА. Считается, что инфекции, вызванные определёнными вирусами и бактериями, могут приводить к нарушению иммунного ответа и развитию хронического воспаления. В частности, инфекция вирусом Эпштейна-Барра (EBV) и парвовирусом B19 ассоциируется с повышенным риском РА.
3. Гормональные факторы. Женщины болеют РА в 2-3 раза чаще мужчин, что указывает на влияние гормональных факторов на развитие заболевания. Снижение уровня эстрогенов, например, во время менопаузы, может способствовать развитию РА. Гормональная терапия и использование оральных контрацептивов могут оказывать защитное действие, снижая риск развития заболевания.
4. Диета и питание. Некоторые диетические факторы могут оказывать влияние на риск развития РА. Например, повышенное потребление жирной рыбы, богатой омега-3 жирными кислотами, ассоциируется с снижением риска РА. В то же время, диеты с высоким содержанием насыщенных жиров и красного мяса могут повышать риск развития заболевания.
Иммунологические механизмы
РА характеризуется аутоиммунным воспалением, направленным против синовиальной оболочки суставов. Основные иммунологические механизмы включают:
1. Аутоантитела. Одним из характерных признаков РА является наличие аутоантител, таких как ревматоидный фактор (РФ) и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП). Эти антитела могут быть обнаружены за несколько лет до клинических проявлений заболевания и служат важными маркерами для диагностики и прогнозирования течения РА.
2. Цитокины. Воспалительный процесс при РА контролируется различными цитокинами, такими как TNF-α, IL-1, IL-6 и другие. Эти цитокины способствуют поддержанию хронического воспаления и повреждению тканей, что ведёт к развитию клинических симптомов заболевания.
3. Клеточный иммунитет. T-лимфоциты играют ключевую роль в патогенезе РА. Активация CD4+ T-лимфоцитов приводит к продукции цитокинов и активации других иммунных клеток, таких как макрофаги и фибробласты, что усиливает воспалительный процесс и разрушение суставов.
Патогенез ревматоидного артрита