Роль медицинской сестры в психиатрии

Психиатрия (psyche-душа, iatreia-лечение) – часть медицинской науки и практического здравоохранения, изучающая причины, клинические проявления, диагностические основы психических расстройств.
Психиатрическая помощь включает в себя обследование психического здоровья, диагностику психических расстройств, лечение, уход и медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами.
Предметом изучения психиатрии являются:
— клинико-психопатологические, социальные и биологические аспекты психических болезней, анализ их причин и сущности, проявлений и динамики у конкретных больных;
— способы лечения и профилактики психических расстройств;
— система организации психиатрической помощи, вопросы экспертизы (военно- врачебной, судебно-психиатрической, врачебно-трудовой, медико-педагогической), социального и правового положения больных.
Объектом изучения в психиатрии являются люди, страдающие психическими заболеваниями, как теми, при которых грубо, качественно нарушается отражение окружающей действительности, так и пограничными расстройствами, при которых изменения психического состояния имеют не столь явный характер и далеко не всегда являются очевидными для окружающих (в том числе и для врачей).
Задачи психиатрии:
• изучение распространенности, условий возникновения, нозологической структуры и клинических особенностей психических заболеваний;
• изучение этиологии и патогенеза психических заболеваний;
• лечение и профилактика психических заболеваний;
• социально-трудовая реабилитация больных;
• трудовая, судебная и военно-врачебная экспертиза;
• проведение санитарно-просветительных и психогигиенических мероприятий в населении.
Психиатрия – это область медицины, неразрывно связанная с соматической медициной, представляя собой сложный симбиоз, где влияние друг на друга взаимно и многогранно. Тесное взаимодействие наблюдается с терапией, кардиологией, неврологией, гастроэнтерологией, урологией, эндокринологией, онкологией и сексопатологией, а также многими другими специализациями. Любое соматическое заболевание – от банальной простуды до онкологического процесса – становится мощным стрессором, влияющим на психическое состояние пациента. Этот стресс, в свою очередь, может усугублять течение соматической патологии.
Нарушения психики при соматических заболеваниях проявляются в виде психосоматических расстройств (когда психическое состояние непосредственно влияет на физическое здоровье) и реакций личности на болезнь. Параллельно развивается ипохондрическая фиксация на своих симптомах, неверие в выздоровление и усиление чувства безысходности. Такие реакции характерны не только для гипертонии, но и для других заболеваний, таких как сахарный диабет, болезни желудочно-кишечного тракта, онкологические заболевания или сердечно-сосудистые патологии.
Психиатрия, являясь разделом клинической медицины, связана с другими медицинскими науками: с социальной гигиеной, физиологией высшей нервной деятельности, нейробиологией; в ней используются психологические методики, методы коррекционной и реадаптационной работы, лечебной педагогики.
В настоящее время роль психологии в психиатрии стала еще более важной, так как в практику психиатрии была введена «психолого-психиатрическая экспертиза» для определения вменяемости, дееспособности, сделко-способности, что чрезвычайно важно с точки зрения судебной психиатрии и социальной психиатрии.

1.2 Основные направления и разделы психиатрии

Направления в психиатрии:
1. Синдромологическое направление господствовало в психиатрии в XIX веке и в настоящее время наиболее последовательно сохраняется во французской психиатрии. Диагнозами служат названия синдромов (депрессия, делирий, хронический бред, кататония, спутанность и т.д.) независимо от вызвавших их причин.
2. Нозологическое направление.
Основоположник – немецкий психиатр Эмиль Крепелин, который первым представил почти все психические расстройства в виде отдельных болезней (некоторые психические болезни были выделены в качестве самостоятельных до систематики Крепелина: циркулярное помешательство, описанное французским психиатром Жан–Пьером Фальрё (впоследствии названное маниакально-депрессивным психозом), алкогольный полиневритический психоз, выделенный С.С. Корсаковым, прогрессивный паралич – одна из форм сифилитического порaжения мозга, описанная французским психиатром Антуаном Бейлем)[5]. Ведущим методом нозологического направления служит тщательное описание клинической картины и течения психических расстройств, за что представители других направлений называют данное направление «дискриптивной» (т.е. описательной) психиатрией Крепелина.
3. Эклектическое направление (его представители чаще называют данное направление «прагматическим», или «атеоретическим») к концу ХХ века стало наиболее распространенным в мировой психиатрии. Его отражают Международная классификация психических болезней (9-й и 10-й пересмотры) и особенно современная американская классификация психических расстройств DSM–IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders). Систематика строится так, чтобы по возможности отразить суждения представителей разных направлений и многих психиатрических школ. Если причина психического расстройства в общем известна (алкоголизм, наркомании, старческое слабоумие и др.), то оно выделяется по нозологическому принципу. Если же причины неясны, а характерные органические изменения в мозге не установлены, то систематика приближается к синдромологической (выделнются расстройства бредовые, аффективные и др.) или к психоаналитическому направлению (например, диссоциативное расстройство).
4. Психоаналитическое направление основывается на учении всемирно известного австрийского психиатра, невролога и психолога Зигмунда Фрейда. Согласно этому учению, психика человека состоит из сознания, подсознательной сферы и «сверхсознания». В подсознательном сосредоточены инстинкты и влечения, особое значение придается сексуальности (либидо).
Психоаналитическое направление обычно оставляет в стороне психические расстройства при органических поражениях головного мозга. Оно сосредоточено главным образом на неврозах, а также на расстройствах личности, депрессиях и других «функциональных» психических расстройствах.
5. «Антипсихиатрия» – общественное течение, особенно распространившееся в Европе в 60–70-х годах, в котором принимали участие отдельные психиатры. Кроме органических поражений центральной нервной системы, отрицается существование каких-либо психических болезней. Эти болезни якобы были «выдуманы» психиатрами и используются обществом для изоляции неугодных ему людей. Таким взглядам способствовало широкое применение психотропных средств, благодаря чему психические расстройства стали протекать в более стертых и часто незаметных для обывателя формах.
Основные разделы современной психиатрии[6]:
• Детская, подростковая и гериатрическая психиатрия - изучают особенности клинических проявлений психических нарушений в зависимости от возраста.
Детская психиатрия представляет собой одну из наиболее проблемных областей современной медицины. Это обусловлено ростом ментальных нарушений у детей и подростков, недостаточной и поздней выявляемостью этих расстройств, диагностическими трудностями, невозможностью использовать современные достижения психофармакотерапии, тесной связью психических расстройств с социальными, в первую очередь семейными факторами, а также с высокой стигматизацией сферы душевного здоровья среди представителей родительского сообщества и в обществе в целом[7].
В задачи геронтопсихиатрии входит рассмотрение особенностей поведения и психической деятельности лиц пожилого и старческого возрастов. Сфера клинической геронтопсихиатрии затрагивает проблемы клиники, динамики, терапии и превенции. Прогрессивно увеличивающееся обращение лиц старших возрастных групп населения в лечебные учреждения и возникновение в связи с этим новых задач для практического здравоохранения привело к выделению в ряде клинических специальностей гериатрического раздела, прежде всего в пограничной психиатрии. Оно осуществляется в трех основных направлениях: экспериментальном, клиническом и социальном[8].
• Наркология - включает диагностику, лечение и профилактику алкоголизма, наркоманий и токсикоманий.
Диагностика в наркологии включает в себя не только выявление конкретного вещества, вызывающего зависимость (алкоголь, героин, кокаин, опиоидные анальгетики, бензодиазепины, стимуляторы и т.д.), но и оценку степени зависимости с использованием различных шкал и опросников (например, шкала CIWA-Ar для алкогольной абстиненции, шкала САS для оценки зависимости от кокаина). Важно также выявить сопутствующие психические расстройства, такие как депрессия, тревожные расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство, расстройства личности. Для этого используются клиническое интервью, психологические тесты, а иногда и нейропсихологическое обследование.
• Судебная психиатрия - разрабатывает основы судебно-психиатрической экспертизы и профилактики общественно опасных действий.
Судебная психиатрия, наряду с чертами сходства с общей психиатрией, имеет определенные различия. Судебная психиатрия заимствует из общей разработанную ею систему научных взглядов на психические расстройства и практических действий по их выявлению, профилактике и лечению. Цель судебной психиатрии – изучение психических расстройств в целях оказания содействия правосудию. Судебная психиатрия имеет дело с теми психическими расстройствами, с установлением которых в уголовном или гражданском судопроизводстве законодательство связывает наступление специфических правовых последствий (освобождение от уголовной ответственности, применение принудительных мер медицинского характера, признание сделки недействительной и пр.) [9].