Восстановление подвижности в суставах у пациентов после эндопротезирования посредством комплекса физических упражнений

Эндопротезирование суставов является высокоэффективным хирургическим методом лечения заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся значительным снижением двигательной активности и качества жизни пациентов.
По данным за 2023 год, в мире было выполнено около 2 миллионов операций по эндопротезированию суставов, что соответствует средней частоте более 100 операций на 100 000 населения для каждого типа вмешательства. Наиболее часто проводится эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов, причем их соотношение составляет 2:1. Прогнозы указывают на дальнейшее увеличение числа операций по замене коленного сустава, и к 2030 году это соотношение может достичь 5,5:1, что связано с растущей потребностью в данном виде хирургического вмешательства[27].
В Российской Федерации также отмечается рост числа операций по эндопротезированию суставов. Согласно данным Национального медицинского исследовательского центра травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена, в 2023 году количество вмешательств на коленном суставе превысило 39 000, что свидетельствует о тенденции к увеличению доступности данного вида медицинской помощи [29]. В период с 2011 по 2022 годы количество первичных операций по замене коленного сустава увеличилось с 1 678 до 3 924, что указывает на устойчивое развитие программ эндопротезирования и повышение их значимости для населения. Несмотря на это, количество операций в России остается ниже, чем в развитых странах, что обусловлено рядом факторов, включая недостаточное финансирование, различия в доступности медицинской помощи и организационные особенности системы здравоохранения [28,29].
Мировые прогнозы подтверждают существенное увеличение числа операций по эндопротезированию суставов в ближайшие годы. В Соединенных Штатах, например, к 2030 году ожидается выполнение около 572 000 операций по замене тазобедренного сустава, что на 174% больше по сравнению с 2005 годом. Прогнозируемое число операций по замене коленного сустава достигает 3,48 миллиона, что на 673% выше уровня 2005 года. Эти данные подчеркивают важность дальнейшего развития программ эндопротезирования суставов, направленных на повышение качества жизни пациентов и увеличение их активного периода жизни. Таким образом, эндопротезирование суставов является ключевым направлением современной медицины, что требует постоянного совершенствования методов и расширения доступности хирургической помощи для пациентов [27].
Несмотря на успехи хирургического лечения, проблема эффективной реабилитации пациентов остается актуальной. Согласно исследованиям, у 30–40% пациентов наблюдаются ограничения амплитуды движений в суставе после эндопротезирования, что отрицательно сказывается на их функциональной активности и уровне жизни. Отсутствие своевременной и адекватной реабилитации может привести к развитию таких осложнений, как контрактуры, мышечная слабость, хронический болевой синдром и нарушение походки [9].
Реабилитация пациентов после эндопротезирования включает комплекс мероприятий, направленных на восстановление подвижности суставов, укрепление мышечного корсета и возвращение пациента к активному образу жизни. Однако в практике остаются не до конца решенными вопросы выбора наиболее эффективных физических упражнений, их частоты и интенсивности выполнения, а также оптимального периода для начала занятий. Это создает необходимость в разработке научно обоснованных программ физических упражнений, адаптированных к индивидуальным потребностям пациентов и учитывающих специфику их состояния.
Объектом исследования является процесс восстановления подвижности суставов у пациентов после эндопротезирования.
Предметом исследования выступает применение комплекса физических упражнений для данной категории пациентов.
Цель исследования заключается в разработке комплекса физических упражнений, способствующего улучшению подвижности суставов после эндопротезирования.
Гипотеза исследования предполагает, что регулярное и интенсивное выполнение специально разработанного комплекса физических упражнений способствует эффективному восстановлению подвижности суставов у пациентов после эндопротезирования.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
Провести анализ проблемы восстановления подвижности суставов после эндопротезирования.
Изучить существующие методы и практики реабилитации пациентов после эндопротезирования суставов.
Разработать и апробировать комплекс физических упражнений, направленных на восстановление подвижности суставов.
Оценить эффективность разработанного комплекса упражнений в процессе реабилитации пациентов.
Методы исследования включали теоретический анализ научной литературы и практических материалов по теме восстановления подвижности суставов у пациентов после эндопротезирования, а также эмпирические методы.

Глава 1. Теоретические основы восстановления подвижности суставов
1.1. Характеристика пациентов после эндопротезирования суставов
Пациенты, перенёсшие операции по эндопротезированию суставов, представляют собой гетерогенную группу, включающую лиц различных возрастных категорий, полов, а также степени выраженности функциональных нарушений опорно-двигательной системы.
Основной причиной необходимости выполнения эндопротезирования являются прогрессирующие дегенеративно-дистрофические заболевания суставов, такие как остеоартрит, ревматоидный артрит и посттравматические изменения, которые сопровождаются выраженным ограничением подвижности, хроническим болевым синдромом и значительным снижением качества жизни[11].
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), большинство операций проводится среди пациентов старше 60 лет, что обусловлено повышением риска дегенеративных изменений суставов с возрастом, а также увеличением продолжительности жизни населения[24].
Послеоперационный период характеризуется наличием множества вызовов для пациентов. К числу наиболее распространённых проблем относятся мышечная слабость, снижение амплитуды движений в оперированном суставе и нарушения походки, которые обусловлены как оперативным вмешательством, сопровождающимся повреждением мягких тканей, так и длительной иммобилизацией, предшествовавшей операции. Длительное ограничение двигательной активности часто усугубляет нарушения функционального состояния организма, требуя продолжительной реабилитации и индивидуального подхода к восстановлению. У значительной части пациентов развиваются вторичные осложнения, включая контрактуры суставов, тромбозы глубоких вен нижних конечностей, хроническую боль и инфекционные процессы, что требует комплексного лечения с участием специалистов различных профилей[4,9,10].
Психологические аспекты состояния пациентов также играют важную роль в процессе реабилитации. Многие пациенты сталкиваются со страхом боли, утратой привычного образа жизни, ограничением социальных контактов и снижением профессиональной активности, что может провоцировать развитие тревожно-депрессивных расстройств. Согласно данным современных исследований, до 20–30% пациентов испытывают выраженные психологические трудности в послеоперационном периоде, что требует интеграции психосоциальной поддержки в общую реабилитационную программу. Такие подходы включают психологическое консультирование, поддержку со стороны медицинских работников и родственников, а также применение методов когнитивно-поведенческой терапии[3,18,25].
Реабилитационные мероприятия должны быть направлены на устранение последствий оперативного вмешательства, восстановление утраченных функций и улучшение общего качества жизни пациентов. Важным компонентом является разработка и внедрение индивидуализированных программ физической реабилитации, которые включают кинезитерапию, упражнения на укрепление мышц, улучшение координации движений и развитие навыков самостоятельной ходьбы. Современные методы физиотерапии и эрготерапии позволяют значительно повысить функциональные результаты эндопротезирования. Кроме того, применение интегрированного подхода, включающего медицинскую, физиотерапевтическую, психологическую и социальную помощь, способствует ускорению реабилитации, минимизации риска осложнений и оптимизации результатов лечения[12,15,16,22].
Пациенты после эндопротезирования суставов нуждаются в комплексной и многоуровневой реабилитации, включающей не только восстановление физической активности, но и меры по предотвращению осложнений, улучшению психоэмоционального состояния и повышению социальной интеграции.
Только скоординированное взаимодействие междисциплинарной команды специалистов позволяет добиться значительных улучшений в функциональном состоянии пациентов и их качестве жизни, а также сократить сроки восстановления после оперативного вмешательства.
1.2. Проблемы и особенности восстановления подвижности суставов
Процесс восстановления подвижности суставов после эндопротезирования представляет собой сложный и многофакторный процесс, который сопровождается рядом проблем и особенностей, существенно влияющих на сроки реабилитации и качество жизни пациента. Одной из наиболее значительных трудностей является восстановление амплитуды движений в суставе, что связано с изменением его биомеханики после оперативного вмешательства, повреждением мягкотканных структур в процессе хирургического лечения и длительной иммобилизацией, предшествующей операции. Снижение подвижности может быть обусловлено снижением эластичности суставной капсулы, а также ослаблением прилегающих мышц, что делает обязательным использование комплекса физических упражнений, физиотерапевтических методов и других реабилитационных мероприятий для устранения ограничений движений[16,25].