Правовое положение федеральных учреждений медико-социальной экспертизы

Согласно уставу Всемирной организации здравоохранения (далее - ВОЗ), здоровье – это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов .
Термин «инвалиды» (от латинского, что буквально означает помимо «бессильный», «непригодный») сейчас активно заменяется на «люди с ограниченными возможностями». Однако этот устойчивый термин продолжает звучать в прессе, в нормативных правовых актах, в законодательных актах правительств разных уровней и в официальных материалах ООН.
Инвалид – это человек, который имеет ограниченные возможности жить, общаться (включая работу) и адаптироваться к обществу из-за психического, физического или психопатического заболевания или состояния .
В соответствии со ст. 1 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (далее – ФЗ от 24.11.1995 г. № 181-ФЗ) инвалидом признается лицо с нарушением здоровья со стойким нарушением физических функций, вызванным заболеванием, последствиями травм и дефекты, приводящие к ограничениям, признаются важной деятельностью инвалидов и вызывают необходимость в их социальной защите.
Конвенцией о правах инвалидов 2006 г. к инвалидам отнесены лица «с устойчивыми физическими, психическими, интеллектуальными или сенсорными нарушениями, которые при взаимодействии с различными барьерами могут мешать их полному и эффективному участию в жизни общества наравне с другими» (ст. 1) .
Для того чтобы гражданин был признан инвалидом, недостаточно только наличия заболеваний или определенных дефектов, необходимо, чтобы такие ограничения здоровья согласно Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 «О признании лица инвалидом» влекли ограничение жизнедеятельности и, следовательно, нуждаемость в мерах социальной поддержки . Таким образом, не каждый гражданин, имеющий нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, будет признан инвалидом .
В РФ определение статуса «инвалидности» входит в компетенцию органов медико-социальной экспертизы. Данная процедура по своей сути является медико-правовой и социальной, поскольку присвоение специалистами определенной группы инвалидности способствует установлению особых отношений с обществом, при которых инвалиды получают государственные льготы, получают пособия по инвалидности и имеют определенные ограничения в трудовой деятельности.
Сегодня люди с ограниченными возможностями относятся к наиболее социально уязвимой категории населения. Их доходы значительно ниже средних, а потребности в медицинских и социальных услугах значительно выше. У них меньше возможностей получить образование, и они не могут заниматься трудовой деятельностью. Большинство из них не имеют семьи и не хотят участвовать в общественной жизни. Все это говорит о том, что люди с ограниченными возможностями в нашем обществе являются дискриминируемым и сегрегированным меньшинством.
Анализ истории развития проблем инвалидности показывает, что они перешли от идеи физического уничтожения, изоляции «неполноценных» членов общества к концепции привлечения их к работе. Человечество пришло к пониманию необходимости реинтеграции людей с физическими дефектами, патофизиологическими синдромами и психосоциальными расстройствами.
В связи с этим необходимо отказаться от классического подхода к проблеме инвалидности как к проблеме «неполноценных людей» и представить ее как проблему, затрагивающую общество в целом.
Органы медико-социальной экспертизы в России занимаются определением статуса «инвалидности» и определяют степень его выраженности. Сама по себе процедура, которая включает в себя присвоение специалистам определенного уровня инвалидности, является не только юридическим, но и социальным действием, поскольку она способствует установлению особых отношений с обществом, при которых инвалиды получают государственные льготы, а также пособия по инвалидности, а также имеют определенные ограничения в трудовой деятельности.
При сопоставлении степени нарушений функциональных возможностей организма, степени нарушения способности к передвижению без помощи других людей или специальных приспособлений, а также способности ориентироваться в пространстве и времени, инвалиды получают статус I, II или III группы.
Первую группу инвалидности получают те, кто потерял полностью трудоспособность или же способен выполнять определенные виды работ в специально созданных условиях труда (слепые и глухие).
Вторая группа инвалидности присваивается лицам, которые постоянно или длительно не могут работать, а также лицам, у которых на момент освидетельствования нарушения физических функций не столь серьезны (недостаточно серьезны для определения первой группы инвалидности), но заболевание которых может прогрессировать под влиянием трудовой деятельности и, таким образом, противопоказано им заниматься определенными видами трудовой деятельности в течение длительного периода времени. Существует две группы инвалидности, которые имеют разные степени обесценивания. Первая группа – это первая группа, которая включает в себя следующее:
Третья группа инвалидности присваивается лицам, имеющим инвалидность, связанную с работой, если:
- при необходимости перевода на более низкую должность или в другую категорию сотрудника могут перевести на другое рабочее место.
- в случаях, когда требуется кардинальное изменение условий труда в профессии, что ведет к снижению производительности труда.
- из-за того, что физические функции у людей с низким уровнем квалификации или лиц, которые ранее не работали, нарушаются, они не могут найти работу.
Подводя итог, следует отметить, что инвалидность – это устойчивое расстройство функций организма, мешающее человеку жить и работать в социуме. В Российской Федерации устанавливается три группы инвалидности, каждая из которых отличается друг от друга степенью нарушений функций организма.

1.2. Понятие, цели и задачи медико-социальной экспертизы

Медико-социальная экспертиза (далее - МСЭ) – определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.
Сущность МСЭ заключается в том, что её учреждения проводят освидетельствования граждан с целью установления группы инвалидности, определения степени утраты профессиональной трудоспособности, а также изучают распространённость и структуру инвалидности, причины, факторы и условия, влияющие на возникновение, развитие и исход инвалидности.
В своей деятельности федеральные учреждения МСЭ руководствуются Конституцией РФ, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента РФ, постановлениями и распоряжениями Правительства РФ, нормативными правовыми актами федеральных органов исполнительной власти. В частности, в Федеральном законе от 24 ноября 1995 г. №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» определены условия для признания инвалидности: нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, ограничение жизнедеятельности и необходимость в мероприятиях по реабилитации и абилитации. В Приказе Министерства труда и социальной защиты РФ от 30 декабря 2020 г. №979н «Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных учреждений медико-социальной экспертизы» закреплены задачи и функции федеральных учреждений МСЭ, в том числе установление факта наличия инвалидности, группы, причин, срока и времени её наступления, разработку индивидуальных программ реабилитации или абилитации.
Цели МСЭ:
- установление структуры и степени ограничения жизнедеятельности;
- определение потребностей освидетельствуемого лица в различных мерах социальной защиты, включая реабилитацию и абилитацию;
- изучение причин, факторов и условий, влияющих на возникновение, развитие и исход инвалидности, анализ распространённости и структуры инвалидности.
Задачи МСЭ:
- установление инвалидности, её причин, сроков, времени наступления инвалидности, потребности инвалида в различных видах социальной защиты;
- разработка индивидуальных программ реабилитации, абилитации инвалидов;
- изучение уровня и причин инвалидности населения;
- участие в разработке комплексных программ реабилитации, абилитации инвалидов, профилактики инвалидности и социальной защиты инвалидов;
- определение степени утраты профессиональной трудоспособности;
- определение причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается предоставление мер социальной поддержки семье умершего;
- выдача заключения о нуждаемости по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе (помощи, надзоре).
Актуальными проблемами медико-социальной экспертизы занимались следующие авторы: С. Н. Пузин, Н. В. Дмитриева, А. Ю. Пайков, В. В. Филиппов, Ф. Д. Эркенова, В. Д. Физицкая.
Так, например, В. Д. Физицкая в статье «Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы» проанализировала нормативно-правовую базу по медико-социальной экспертизе, порядок взаимодействия медицинских организаций и учреждений в процессе определения гражданину статуса инвалида .
Среди других проблем относительно признания гражданина инвалидом в научной литературе выделяются следующие.
1. Сложности с прохождением медико-социальной экспертизы. Коррупционная составляющая является препятствием для людей с ограниченными возможностями, что иногда приводит к их отказу от получения статуса. Данную проблему исследовали такие авторы, как А.Ю. Пайков, Ю.Б. Самойлова и Л.А. Якименко . В их работе отражены основные проблемы при проведении медико-социальной экспертизы и рассмотрены пути их решения, например, введение электронного документооборота, проведение экспертизы дистанционно с применением информационно-коммуникационных технологий, получение «полного пакета» технических средств реабилитации через портал государственных услуг.