Особенности реабилитационной помощи при остром холецистите

Успешное лечение острого холецистита основано на использовании правильного сочетания хирургического вмешательства и консервативного лечения.
Диета показана на всех стадиях болезни. В первые сутки рецидива питание ограничивается употреблением жидкостей, в дальнейшем рекомендовано дробное питание 5-6 раз в день в вареном, тушеном и запечённом виде. Следует избегать больших перерывов между приемами пищи (более 4-6 часов). Пациентам рекомендуется исключить алкоголь, бобовые, грибы, жирное мясо, майонез, торты.
При остром холецистите назначают антибактериальные средства (аминогликозиды в комбинации с линкозамидами, имидазолы в сочетании с цефалоспоринами 3-го поколения, карбапенемы), миотропные спазмолитики, которые за счет воздействия на мышечную оболочку пузыря и желчных протоков устраняют холестаз. При выраженном болевом синдроме (желчной колике) показаны нестероидные противовоспалительные средства, реже – наркотические анальгетики. Во время ремиссии используют желчегонные препараты, стимулирующие желчеобразование (холеретики) и улучшающие отток желчи из органа (холекинетики).
Экстренное хирургическое лечение должно проводиться при клинике желчного перитонита, неудаче консервативного лечения холецистита или усилении воспалительного процесса. В других случаях проводится интенсивное консервативное лечение. После того, как острое состояние купировано, пациента обследуют и оперируют в плановом порядке.
Широкое внедрение малоинвазивных видеолапароскопических методов внесло важные коррективы в хирургическую стратегию лечения холецистита. Золотым стандартом лечения острого острого холецистита считается ЭПСТ. В дополнение к ЭПСТ для удаления камней из желчного протока также может быть использовано интраоперационное тотальное удаление камней из желчного протока с помощью лапароскопии или открытой операции. По сравнению с ЭПСТ, использование лапароскопической тотальной холангиотомии технически сложно, но использование этого варианта для восстановления проходимости желчевыводящих путей может позволить сохранить сфинктер БДС.


1.7 Профилактика и диспансеризация
Профилактика и диспансеризация играют ключевую роль в предотвращении развития острого холецистита, раннем выявлении предрасполагающих факторов и контроле за состоянием здоровья пациентов.
Профилактика острого холецистита направлена на устранение факторов риска, поддержание здорового образа жизни и регулярное медицинское наблюдение. Основные меры профилактики включают:
1. Правильное питание: рекомендуется соблюдать рациональное питание с достаточным содержанием белков, жиров и углеводов. Важно избегать избыточного потребления жирной, жареной, острой пищи и продуктов, богатых холестерином. Прием пищи рекомендуется разделить на несколько небольших порций в течение дня, чтобы избежать перегрузки желудочно-кишечного тракта. В рацион следует включать больше овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов, которые способствуют улучшению работы желудочно-кишечного тракта и предотвращению запоров.
2. Контроль массы тела. Избыточная масса тела является одним из факторов риска развития желчнокаменной болезни и, соответственно, острого холецистита. Регулярные физические нагрузки и контроль за массой тела помогают снизить этот риск.
3. Отказ от вредных привычек. Алкоголь и курение негативно влияют на печень и желчевыводящие пути, повышая риск развития желчнокаменной болезни и острого холецистита.
4. Регулярные медицинские осмотры. Регулярные посещения врача и проведение ультразвуковых исследований помогают своевременно выявлять изменения в желчном пузыре и желчевыводящих путях. [7]
Диспансеризация при остром холецистите
Диспансеризация направлена на раннее выявление предрасполагающих факторов, мониторинг состояния здоровья пациентов с заболеваниями желчного пузыря и профилактику осложнений. Основные этапы диспансеризации включают:
1. Первичный медицинский осмотр: сбор анамнеза (информация о наличии хронических заболеваний, факторах риска, жалобах на здоровье и образе жизни пациента и клинический осмотр (пальпация живота, измерение артериального давления, антропометрические измерения (масса тела, рост, индекс массы тела)).
2. Лабораторные и инструментальные исследования:
- Общий анализ крови и биохимический анализ крови: определение уровня билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы.
- УЗИ органов брюшной полости позволяет выявить изменения в структуре желчного пузыря, наличие камней, воспаление и другие патологические изменения.
3. Консультации узких специалистов. Гастроэнтеролог оценивает результаты обследований, проводит дополнительные исследования и назначает лечение в случае необходимости. В некоторых случаях может потребоваться консультация хирурга для оценки необходимости оперативного вмешательства.