Осуществление сестринского ухода за пациентом с хроническим холециститом

ВВЕДЕНИЕ
Болезни желчного пузыря являются одними из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения. В последние десятилетия распространенность таких заболеваний повысилась и продолжает нарастать, увеличиваясь за каждые 10 лет примерно в 2 раза. Специфика современной жизни, особенности питания (переедание, преобладание в рационе жирной пищи и т.д.), стрессовые состояния, малоподвижный образ жизни, нарушения метаболизма и вредные привычки значительно влияют на рост, распространённость и динамику данной патологии.
Хронический холецистит – это воспалительное заболевание желчного пузыря, которое характеризуется интенсивной болью в правом подреберье, лихорадкой и другими симптомами. Хронический холецистит – одна из форм желчнокаменной болезни, поэтому его распространенность коррелирует с частотой ЖКБ в популяции. Данным заболеванием страдает до 10-20% населения разных стран. Патология обычно диагностируется после 40 лет, женщины заболевают в 3-5 раз чаще мужчин.
Актуальность темы: хронический холецистит является одной из актуальных проблем современной хирургии, что обусловлено как значительной частотой его возникновения, так и высокими показателями летальности, особенно при осложненных формах заболевания, которые требуют проведения хирургического лечения и правильной организации сестринского ухода за пациентом, что делает тему данной работы актуальной в настоящее время. Медицинская сестра играет ключевую роль в процессе реабилитации пациентов с хроническим холециститом, обеспечивая уход, поддержку и консультирование на всех этапах восстановления.
Цель: изучить особенности сестринского ухода за пациентом с хроническим холециститом.
Задачи:
1.Рассмотреть этиологию и патогенез хронического холецистита;
2.Изучить клинические проявления и осложнения хронического холецистита;
3.Проанализировать лечебно-диагностическую тактику при хроническом холецистите;
4.Ознакомиться с ролью медицинской сестры при хроническом холецистите;
5.Проанализировать клинический случай.
Объект: проявления хронического холецистита.
Предмет: роль медицинской сестры при хроническом холецистите.
Методы исследования:
1.Анализ научной литературы;
2.Анализ статистических данных;
3.Наблюдение.















ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Хронический холецистит: этиология, патогенез
Хронический холецистит представляет собой длительное воспалительное заболевание желчного пузыря, характеризующееся постепенным разрушением его стенок, нарушением моторной функции и изменением состава желчи. Данное заболевание более распространено у женской половины населения экономически развитых стран, увеличивается в среднем и пожилом возрасте.
Развитие хронического холецистита тесно связано с прогрессированием желчнокаменной болезни, этиология которой такая же, как и процесса камнеобразования. По мнению современных гастроэнтерологов и гепатологов, основными причинами воспалительных поражений оболочки желчного пузыря при желчнокаменной болезни являются:
• Раздражение слизистой конкрементами. Вначале мелкие камни плавают в желчи и выводятся из пузыря во время желчеотделения. По мере камнеобразования желчные камни увеличиваются в размерах и начинают оказывать механическое давление на стенки органа, вызывая локальное воспаление, атрофию и некроз. Наиболее опасны крупные многогранные образования.
• Застой желчи. Холестаз способствует кристаллизации и росту кальцифицированных отложений, повышает риск обструкции желчных протоков и механического повреждения слизистых оболочек, создает условия для быстрого роста микроорганизмов. Воспаление на фоне кальцификации чаще возникает при нарушении подвижности желчного пузыря и желчевыводящих путей, опухолях поджелудочной железы, обтурирующих Фатеров сосочек, объемных образованиях (опухоли, эхинококковые кисты) в желчных протоках.
• Инфицирование желчного пузыря. Патогенные и условно-патогенные микроорганизмы высеваются из желчи у 50-75% пациентов с хроническим холециститом. Патогенные микроорганизмы обычно проникают в орган гематогенным, лимфатическим путем и реже – восходящим путем через просвет двенадцатиперстной кишки. Воспаление обычно вызывается кишечной палочкой или микобактериями и возникает при наличии очагов инфекции в других органах или при ослаблении иммунитета, например, при беременности, сахарном диабете или приеме иммуносупрессивных препаратов. [4]
Существует ряд факторов, которые резко увеличивают вероятность развития заболевания. К ним относят:
• пол – у женщин данная форма диагностируется в три раза чаще, чем у мужчин;
• наследственная предрасположенность;
• возраст – чем старше человек, тем выше риск образования конкрементов;
• неправильное питание (злоупотребление фастфудом, острой, жирной, копченой пищей, переедание);
• нарушение обменных процессов;
• беременность, многократные роды;
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• злоупотребление алкоголем, курение;
• инфицирование органов пищеварения или гепатобилиарной системы патогенной микрофлорой;
• цирроз печени. [7]
Патогенез хронического холецистита
Хронический холецистит начинается с повреждения слизистой оболочки желчного пузыря инфекционными агентами, токсинами или механическими факторами. Развивается воспалительная реакция, сопровождающаяся инфильтрацией стенки пузыря лимфоцитами, макрофагами и плазматическими клетками. Нарушается моторная функция желчного пузыря, что усиливает застой желчи. Постепенно в стенке формируются фиброз и рубцовые изменения, приводящие к деформации органа.
Классификация
1. Этиологическая классификация:
Калькулезный холецистит. Эта форма холецистита развивается в результате обструкции желчного пузыря желчными камнями. Камни блокируют пузырный проток, вызывая застой желчи и последующее воспаление. Калькулезный холецистит является наиболее распространенной формой хронического холецистита.
Акалькулезный (безкамненный) холецистит. Акалькулезный холецистит развивается без наличия желчных камней и обычно связан с другими факторами, такими как тяжелые инфекции, травмы, оперативные вмешательства или сепсис. Это состояние встречается реже, но имеет более высокий риск осложнений. [6]
2. По клиническому течению:
Латентный (бессимптомный).
Рецидивирующий (с периодами обострений и ремиссий).
3. По степени тяжести:
Лёгкая форма.
Среднетяжёлая.
Тяжёлая (с осложнениями).


1.2 Клинические проявления и осложнения
Одним из основных симптомов хронического холецистита является боль в правом подреберье. Боль может иррадиировать в правое плечо, лопатку или спину. Характер боли может варьироваться от тупой и постоянной до острой и приступообразной. Боль обычно усиливается после приема пищи, особенно жирной или острой. Воспаление желчного пузыря часто сопровождается повышением температуры тела и ознобом. Лихорадка может быть субфебрильной или достигать высоких значений, указывая на выраженный воспалительный процесс.
Тошнота и рвота являются частыми симптомами хронического холецистита. Рвота может приносить временное облегчение, но не устраняет боль и дискомфорт. Эти симптомы связаны с нарушением моторики желудочно-кишечного тракта и рефлекторным ответом на воспаление. Желтуха может развиться при обструкции общего желчного протока, что приводит к накоплению билирубина в крови. Желтуха проявляется пожелтением кожи и слизистых оболочек, а также потемнением мочи и обесцвечиванием кала. Пациенты с хроническим холециститом часто жалуются на общее недомогание, слабость и утомляемость. Эти симптомы связаны с интоксикацией организма и воспалительным процессом. [12]
При отсутствии своевременного и адекватного лечения хронический холецистит может привести к развитию серьезных осложнений.:
1. Эмпиема желчного пузыря. Эмпиема желчного пузыря развивается в результате накопления гнойного содержимого в полости желчного пузыря. Это состояние сопровождается выраженной лихорадкой, ознобом, сильной болью и интоксикацией. Эмпиема требует неотложного хирургического вмешательства для предотвращения разрыва желчного пузыря и развития перитонита.
2. Перфорация желчного пузыря. Перфорация желчного пузыря является одним из наиболее опасных осложнений хронического холецистита. Это состояние развивается в результате некроза стенки желчного пузыря и сопровождается разрывом его стенок с выходом содержимого в брюшную полость. Перфорация может привести к развитию перитонита – воспаления брюшины, которое требует неотложной хирургической помощи.
3. Перитонит. Перитонит развивается при попадании инфицированного содержимого желчного пузыря в брюшную полость. Это состояние сопровождается выраженной болью, лихорадкой, тахикардией, напряжением