Ампутация в широком смысле (лат. amputatio – отсечение) обозначает удаление периферического сегмента любого органа. В контексте конечностей ампутация подразумевает удаление части конечности по линии кости, то есть между суставами. Экзартикуляция (лат. exarticulatio – вычленение) же подразумевает удаление конечности через сустав [20].
Известный французский хирург Клавелен, анализируя результаты ампутаций в ходе Первой мировой войны, выразил известное афоризмом: «Лучше пусть раненый потеряет одну конечность, чем умрёт с пятью», что включает в себя и значение потери жизни в целом.
Ампутация является одной из самых древних хирургических процедур, и её изучение прошло через несколько этапов. Этот процесс связан как с общими медицинскими задачами, такими как обезболивание и борьба с инфекцией, так и с более специализированными вопросами: показаниями к операции, уровнем ампутации и методами формирования лоскутов. В ранний период практики ампутаций нередко случались случаи летального исхода из-за слабого контроля за кровотечениями, когда использовали раскалённые инструменты, что часто приводило к шоковым состояниям. С появлением анестезии, асептики и антисептики, ампутации перестали представлять собой такую высокую угрозу смертности и приобрели статус оперативного вмешательства, способствующего спасению жизни [9].
Одна из самых сложных задач, стоящих перед хирургом при проведении ампутаций, заключается в определении показаний к этой процедуре. Н. И. Пирогов подчёркивал, что «ни одна операция не требует столь глубокого анализа, здравого смысла и внимания врача, как чёткое понимание показаний для её проведения» [20].
Если рассмотреть исторический аспект ампутаций, то можно заметить, что данная операция известна ещё со времён античности. Древнегреческие и римские хирурги практиковали её задолго до нашей эры, однако лишь с XVIII века ампутация начала в полном смысле осознаваться как хирургическая операция. В 1820 году Жан Луи Пти предложил проводить ампутации с прицелом не только на устранение угрозы для жизни, но и на будущее функционирование ампутированной конечности. Тем не менее, результаты таких операций зачастую оказывались неудовлетворительными .
Сложные последствия ампутации были связаны не только с недостатками в техническом исполнении операции, но и с отсутствием адекватных методов для борьбы с шоком и раневой инфекцией, которые, как правило, проявлялись у большинства пострадавших [9].
Известно, что Жан Ларей, который служил главным хирургом армии Наполеона во время Бородинской битвы в 1812 году, выполнял до 200 ампутаций в день. Однако 85% прооперированных пациентов умирали в разное время из-за шока, потери крови или возникновения газовой гангрены. По данным главного хирурга английского оккупационного корпуса в Севастополе, Жана Бодена, после операций погибало 45% раненых, а в французской армии этот показатель достигал 72,8%. В целом процесс усовершенствования ампутационных операций продвигался достаточно медленно. Даже в годы Первой мировой войны (1914-1918) уровень летальности после крупных ампутаций и экзартикуляций оставался высоким – от 25 до 30% [34].
Теперь обратимся к одному из ключевых вопросов, определяющих уровень профессионализма хирурга при проведении ампутаций, – выбор уровня ампутации. Этот уровень указывает на место, где производится отсечение кости. В случае травм уровень первичной ампутации должен определяться не только схемой, но и характером повреждения тканей и особенностями раневой инфекции. Основным принципом является проведение операции в пределах здоровых тканей, чтобы гарантировать спасение жизни пациента и облегчить послеоперационное лечение, сохраняя максимальную длину культи. Чем длиннее остаётся сегмент, тем эффективнее будет функционировать протез [34].
При выборе уровня ампутации важно заботиться о том, чтобы достичь наилучших условий для протезирования, особенно при вторичных операциях. Например, при ампутациях на стопе предпочтительными являются методы Гаранжо, Лисфранка или Шарпа, но только при условии сохранения лоскута мягких тканей на подошве. Практика показывает, что пластические операции на подошве не оправдывают ожиданий [20].
При выборе уровня ампутации на голени следует обратить внимание на то, что культя нижней трети не приносит значительных преимуществ по сравнению с ампутацией в средней трети. Тем не менее, даже короткая ампутация голени имеет свои плюсы по сравнению с полной ампутацией, также как и культя бедра, даже с минимальной длиной, приносит больше пользы, чем вычленение в тазобедренном суставе [9].
Принципы ампутации верхних конечностей и выбор рациональных уровней существенно отличаются от аналогичных показателей для нижних конечностей, что объясняется особой разнообразностью функций рук и их роли в повседневной жизни. При ампутации кисти, особенно пальцев, всегда следует использовать сберегающий подход. В большинстве случаев протезирование не может конкурировать с деформированными пальцами и их культями, что делает спешку в ампутации недопустимой.
- Курсовая работа
- Дипломная работа
- Контрольная работа
- Реферат
- Отчет по практике
- Магистерская работа
- Статья
- Эссе
- Научно-исследовательская работа
- Доклад
- Глава диплома
- Ответы на билеты
- Презентация
- Тезисный план
- Чертёж
- Диаграммы, таблицы
- ВАК
- Перевод
- Бизнес план
- Научная статья
- Рецензия
- Лабораторная работа
- Решение задач
- Диссертация
- Доработка заказа клиента
- Аспирантский реферат
- Монография
- ВКР
- Дипломная работа MBA
- Компьютерный набор текста
- Речь к диплому
