бронхиальная астма: этиология лечения, профилактика и сестринский уход

Бронхиальная астма представляет собой хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся их гиперреактивностью, приступами обратимой обструкции и специфической клинической картиной.
Актуальность темы обусловлена высокой распространённостью заболевания как среди взрослого населения, так и среди детей, что создаёт значительные медицинские, социальные и экономические проблемы. По данным Всемирной организации здравоохранения, более 300 миллионов человек во всём мире страдают этим заболеванием, причём отмечается тенденция к росту заболеваемости.
Несмотря на достижения в области диагностики и лечения бронхиальной астмы, сохраняются определённые сложности, связанные с профилактикой обострений и поддержанием контроля над заболеванием. Особую значимость приобретает организация сестринского ухода, направленного на повышение качества жизни пациентов, минимизацию частоты обострений и обучение самоконтролю. Введение современных принципов фармакотерапии, индивидуальный подход к пациентам и реализация профилактических мероприятий позволяют существенно снизить бремя заболевания, однако требуют глубокого изучения и системного подхода.
Объектом исследования являются методы диагностики, лечения, профилактики и сестринского ухода при бронхиальной астме. Предметом исследования выступают теоретические и практические аспекты организации сестринского процесса у пациентов с этим заболеванием.
Целью исследования является изучение современных аспектов этиологии, лечения, профилактики и сестринского ухода при бронхиальной астме.
Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:
• проанализировать этиологические факторы и механизмы развития бронхиальной астмы;
• обобщить данные о современных подходах к диагностике, лечению и профилактике заболевания;
• определить ключевые этапы и принципы организации сестринского процесса при данном заболевании.
Методы исследования - анализ современных литературных источников, рекомендаций ведущих профессиональных сообществ, а также анализ клинического случая.
Этиология бронхиальной астмы (БА) многофакторна и включает в себя взаимодействие генетической предрасположенности и внешних факторов. Основу патогенеза заболевания составляет хроническое воспаление дыхательных путей, обусловленное гиперреактивностью бронхов в ответ на воздействие разнообразных триггеров. Этиологические факторы можно условно разделить на внутренние и внешние [6].
К внутренним факторам относится генетическая предрасположенность, которая подтверждается высокой частотой случаев заболевания у близких родственников. Полиморфизм генов, связанных с регуляцией иммунного ответа, метаболизмом липидов и функционированием гладкомышечной ткани бронхов, играет ключевую роль в развитии заболевания. Особое значение имеют гены, ответственные за продукцию иммуноглобулина E (IgE), цитокинов (интерлейкинов IL-4, IL-5, IL-13) и факторов роста, а также за активацию мастоцитов и эозинофилов [15].
Среди внешних факторов ведущая роль отводится аллергенам, которые включают бытовую пыль, пыльцу растений, шерсть животных, плесневые грибы и пищевые продукты. Контакт с этими веществами может провоцировать гиперреактивность бронхов и обострения заболевания. Инфекционные агенты, такие как вирусы респираторных инфекций, также способны вызывать воспаление дыхательных путей и усиливать бронхиальную гиперреактивность[9].
Экологические факторы, такие как загрязнение воздуха (дым, выхлопные газы, промышленные выбросы), играют важную роль в увеличении распространённости бронхиальной астмы. Также отмечается влияние табачного дыма, как активного, так и пассивного курения, которое является сильным триггером заболевания [9].
Кроме того, факторы образа жизни, включая низкую физическую активность, неправильное питание и ожирение, способствуют увеличению риска развития бронхиальной астмы. Раннее воздействие аллергенов в детском возрасте, особенно в условиях недостаточно развитой иммунной системы, также может способствовать формированию заболевания [4].
Этиология бронхиальной астмы представляет собой сложное взаимодействие наследственных и внешнесредовых факторов, что требует индивидуального подхода к диагностике, профилактике и лечению данного заболевания.
Патогенез бронхиальной астмы представляет собой сложный многоступенчатый процесс, включающий взаимодействие иммунных, воспалительных и структурных изменений в дыхательных путях, приводящих к их гиперреактивности, обструкции и хроническому воспалению [17].
Ключевым звеном патогенеза является хроническое аллергическое воспаление, обусловленное дисбалансом в работе иммунной системы. Основную роль играют Т-хелперы второго типа (Th2), которые активируют выработку цитокинов, таких как интерлейкины IL-4, IL-5 и IL-13. Эти цитокины способствуют продукции иммуноглобулина Е (IgE) плазматическими клетками, активации эозинофилов и дегрануляции тучных клеток, что приводит к выбросу медиаторов воспаления, таких как гистамин, лейкотриены и простагландины [2].
Одним из ключевых событий в патогенезе является гиперреактивность дыхательных путей, вызванная усиленной чувствительностью рецепторов бронхов к воздействию различных стимулов (аллергенов, инфекций, физических факторов). В результате этого развивается бронхоспазм, отёк слизистой оболочки и гиперсекреция слизи, что приводит к сужению просвета дыхательных путей и обструкции.
Хроническое воспаление сопровождается ремоделированием дыхательных путей. Этот процесс включает гиперплазию гладкомышечных клеток, утолщение базальной мембраны, пролиферацию фибробластов и избыточное накопление внеклеточного матрикса. Эти изменения приводят к стойкому сужению бронхов и снижению их функциональной резервы, что усугубляет течение заболевания [3].
Эозинофильное воспаление является ключевым компонентом патогенеза. Эозинофилы выделяют токсичные белки (основной основной белок, пероксидаза), которые повреждают эпителий дыхательных путей, усиливают воспалительный процесс и способствуют активации нервных окончаний. Повреждение эпителия приводит к экспозиции нервных окончаний, что усиливает гиперреактивность и поддерживает хроническое воспаление.
Кроме того, значительное влияние оказывают нейрогенные механизмы. Активация вагусного нерва и дисбаланс симпатической и парасимпатической регуляции способствуют спазму гладкомышечных клеток бронхов и гиперсекреции слизи [18].
Патогенез бронхиальной астмы основывается на сложном взаимодействии иммунных, воспалительных и нейрогенных процессов, которые приводят к хроническому воспалению, структурным изменениям дыхательных путей и их функциональной недостаточности. Это обуславливает необходимость комплексного подхода к диагностике, лечению и профилактике заболевания.

1.2 Классификация и клинические проявления
Бронхиальная астма классифицируется на основании этиологии, тяжести течения, уровня контроля и характера обострений. Основными критериями для систематизации являются патогенетические механизмы, клинические особенности и степень влияния заболевания на качество жизни пациента[11].
1. По этиологии:
o Аллергическая (атопическая) астма – обусловлена воздействием специфических аллергенов (домашняя пыль, пыльца, шерсть животных).
o Неаллергическая (неатопическая) астма – связана с воздействием инфекций, физическими нагрузками, стрессом или другими триггерами.
o Смешанная форма – сочетает признаки аллергической и неаллергической астмы.
o Профессиональная астма – возникает при воздействии вредных факторов на рабочем месте[15].
2. По степени тяжести:
o Лёгкая интермиттирующая (эпизодическая).
o Лёгкая персистирующая.
o Среднетяжёлая персистирующая.
o Тяжёлая персистирующая[21].
3. По уровню контроля:
o Контролируемая астма – симптомы отсутствуют, лёгочная функция в норме.
o Частично контролируемая астма – редкие симптомы, незначительное ограничение активности.
o Неконтролируемая астма – частые обострения, значительное снижение качества жизни [7].
4. По характеру обострений:
o С обострениями лёгкой степени.
o С обострениями средней тяжести.
o С тяжёлыми обострениями, включая астматический статус [3].
Клиническая картина бронхиальной астмы характеризуется приступами обратимой бронхиальной обструкции, возникающими на фоне хронического воспаления дыхательных путей. Основные симптомы заболевания связаны с эпизодами затруднённого дыхания, которые варьируют по тяжести, частоте и продолжительности.
Ключевым клиническим признаком бронхиальной астмы является экспираторная одышка, которая сопровождается удлинением выдоха и ощущением нехватки воздуха. Данный симптом, как правило, усиливается в ночное время или в ранние утренние часы, что связано с физиологическим снижением активности симпатической нервной системы и усилением воспалительных процессов [5].