Сестринская помощь при анемии у детей

1.1. Понятие и классификация
Анемия - снижение содержания гемоглобина и/или количества эритроцитов в тканях, насыщенных кислородом. От истинной анемии необходимо отличать анемию, обусловленную уменьшением количества гематокритов при увеличении объема плазмы, что иногда наблюдается у пациентов со спленомегалией, сердечной недостаточностью, перегрузкой жидкостью. Анемия является проявлением многих патологических состояний и обычно является вторичной [3].
Об анемии говорят, когда уровень гемоглобина падает до следующих значений:
мужчины и женщины в период менопаузы – ниже 130 г/л;
женщины репродуктивного возраста – ниже 120 г/л;
беременные и дети – ниже 110 г/л.
Различают следующие степени тяжести анемии в зависимости от снижения концентрации гемоглобина:
легкая – 110-90 г/л;
средняя – 90-70 г/л;
тяжелая – менее 70 г/л.
Снижение показателя ниже 65 г/л угрожает жизни пациента.
По течению анемия бывает острой и хронической.
Выделяют наследственные типы анемий:
1. При нарушении строения мембраны эритроцитов:
а. анемия Минковского — Шоффара (микросфероцитарная гемолитическая анемия, или наследственный сфероцитоз) — заболевание, в основе которого лежит дефект белков мембраны эритроцитов;
б. овалоцитоз (эллипсоцитоз) — заболевание, при котором эритроциты имеют овальную или эллиптическую форму;
в .акантоцитоз — наличие в периферической крови эритроцитов с различными выростами цитоплазмы.
2. При дефиците энзимов (белков, ускоряющих биохимические реакции) в эритроцитах.
3. При нарушении образования гемоглобина (талассемия, серповидноклеточная анемия, гемоглобинозы).
В ряде случаев причинами анемии являются недостаток определённых витаминов и микроэлементов (В12, фолиевая кислота, железо), либо проблема с их усвояемостью.[1]
Железодефицитная анемия - это генерализованное патологическое состояние, характеризующееся снижением количества железа в организме (в крови, костном мозге и отложениях), при котором нарушается синтез гема, а также железосодержащих белков (миоглобин, ферменты тканей, содержащие железо). Следовательно, в большинстве случаев железодефицитной анемии предшествует и способствует дефицит железа в тканях[4].
Мегалобластная анемия - это группа заболеваний, характеризующихся ослаблением синтеза ДНК, в результате чего нарушается деление всех быстро пролиферирующих клеток (кроветворных клеток, клеток кожи, клеток желудочно-кишечного тракта, слизистых оболочек). Кроветворные клетки относятся к числу наиболее быстро размножающихся элементов, поэтому в клинике на первый план часто выходят анемия, а также нейтропения и тромбоцитопения. Основной причиной мегалобластной анемии является дефицит цианкобаламина или фолиевой кислоты.[2]
Развитие анемий при сопутствующей патологии хронического течения довольно часто встречающееся состояние. В общей структуре анемий, анемии при хронических заболеваниях (АХЗ) занимают 2 место, уступая лишь железодефицитным анемиям.
Наиболее часто заболеванием, которое послужило триггером к развитию анемии, являются болезни инфекционного генеза и иммунопосредованного.
Довольно часто в клинической практике среди других видов выявляется анемия хронических заболеваний (АХЗ) или анемия хронического воспаления (цитокин-индуцированная анемия).[3]
Существует множество факторов риска развития анемии. Причиной многих форм анемий могут быть хронические кровопотери из-за различных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Несбалансированная диета, употребление алкоголя, наличие сопутствующих инфекционных, ревматических, хронических воспалительных заболеваний, онкология могут также привести к анемии.
Контакт с химическими веществами при работе на вредном производстве, длительный прием лекарственных препаратов, оказывающих влияние на состав крови, аутоиммунные заболевания, почечная недостаточность могут предрасполагать к гемолитической анемии.
Многие формы анемии имеют генетический и наследственных характер, но, к счастью, такие формы встречаются довольно редко.
Некоторые характеристики анемии у детей:
Интенсивный рост. У детей ускорен эритропоэз (образование эритроцитов); Количество клеток и объем циркулирующей крови должны постоянно увеличиваться, чтобы поспевать за ростом.
Функциональная незрелость кроветворной системы. Он уязвим к различным воздействиям, поэтому любые погрешности вскармливания, инфекции, токсические воздействия на костный мозг могут стать причиной развития анемии у ребенка. [4]
Длительное снижение уровня гемоглобина. Развивается гипоксия — недостаток кислорода, в результате чего страдают все органы и ткани.
Задержка физического и умственного развития. Дети, страдающие анемией, отстают в развитии от здоровых сверстников, чаще болеют, склонны к развитию хронических патологических процессов и различного рода осложнений.
Некоторые симптомы анемии у детей:
Изменения кожи. Кожа становится бледной, сухой и шелушащейся. Ногти деформируются и становятся ломкими, волосы теряют здоровый блеск. Характерным признаком анемии у детей является симптом Филатова: бледность мочек ушей при осмотре в проходящем свете.
Расстройства нервной системы. Наблюдаются вялость, плаксивость, быстрая утомляемость, головокружение, поверхностный сон и ночное недержание мочи.[5]
Проблемы с сердечно-сосудистой системой. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются снижением артериального давления, обмороками и тахикардией. [6]
Изменения в пищеварительной системе. Наблюдаются частые срыгивания и рвота после кормления, метеоризм, диарея или запор, снижение аппетита, возможное увеличение селезенки и печени.

1.2. Причины появления анемии у детей

Развитию анемии у детей способствуют несколько факторов. Пренатальные факторы действуют на протяжении всего периода развития плода. Для нормального кроветворения во время беременности организм плода должен получать и накапливать достаточное количество железа (в среднем 300 мг).[7]