сестринский процесс при раке лёгких

Симптомы рака легкого неспецифичны, поэтому характерны для многих заболеваний органов дыхания. Именно поэтому диагностика во многих случаях оказывается не своевременной. Опухоль в начальной стадии протекает бессимптомно ввиду отсутствия болевых окончаний в лёгочной ткани. Когда опухоль прорастает бронх, появляется кашель, вначале сухой, затем со светлой мокротой, иногда с примесью крови. Возникает гиповентиляция сегмента лёгкого и затем его ателектаз. Мокрота становится гнойной, что сопровождается повышением температуры тела, общим недомоганием, одышкой.
Присоединяется раковая пневмония. К раковой пневмонии может присоединиться раковый плеврит, сопровождающийся болевым синдромом. Если опухоль прорастает блуждающий нерв, присоединяется осиплость ввиду паралича голосовых мышц. Поражение диафрагмального нерва вызывает паралич диафрагмы. Прорастание перикарда проявляется болями в области сердца. Поражение опухолью или её метастазами верхней полой вены вызывает нарушение оттока крови и лимфы из верхней половины туловища, верхних конечностей, головы и шеи. Лицо больного становится одутловатым, с цианотичным оттенком, набухают вены на шее, руках, грудной клетке.
Физикальное обследование:
• ослабление дыхания на стороне поражения, осиплость голоса (при прорастании опухоли блуждающий нерв);
• одутловатость лица, с цианотичным оттенком, набухшие вены на шее, руках, грудной клетке (при прорастании опухоли верхнюю полую вену). [1]
Лабораторные методы
Общий анализ крови
Назначается рутинно всем пациентам. На ранних стадиях рака легких значимых для диагностики изменений в анализе крови может не быть. На поздних стадиях, при присоединении воспалительного процесса, формировании ателектазов, распаде опухоли возможны такие неспецифические изменения в ОАК, как ускоренное СОЭ, лейкоцитоз, появление палочкоядерных и даже юных гранулоцитов. В отличие от воспалительных процессов при других заболеваниях, лечебные мероприятия при раке легких не возвращают показатели анализа к норме.
Биохимический анализ крови
В нем могут обнаружиться метаболические отклонения, сопутствующие росту опухоли, а также свидетельствующие о появлении метастазов. Как и изменения в ОАК, они не являются специфичными, и могут выявляться при других патологических процессах.
Цитологическое исследование
Ему подвергаются мокрота, смывы, полученные при бронхоскопии, плевральный экссудат. Является достаточно простым способом подтверждения диагноза, в числе диагностических мероприятий назначается одним из первых.
Исследование крови на онкомаркеры
Не является основным методом диагностики, чаще используется для дополнения информации о гистологическом типе рака легкого, контроля эффективности лечения, наблюдения за пациентами в целях предупреждения рецидивов и определения прогноза заболевания.
Лучевая диагностика
Флюорография
Не является специфическим исследованием, показана всем людям, даже тем, кто не входит в группу риска.
Рентгенография
При первичной диагностике рака легких выполняется R-графия органов грудной клетки в двух проекциях.
Компьютерная томография (КТ)
Более точный метод по сравнению с рентгенографией, позволяет получить тонкие срезы грудной клетки, усилить контрастность изображения, устранить артефакты, построить 3D-реконструкцию бронхолегочной системы. Разновидностью КТ является МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография, которая способна выявить даже очень мелкие новообразования.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
В диагностике заболеваний легких, в том числе рака, применяется реже, чем КТ, так как информативность этого метода ниже для органов, содержащих воздух.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
Считается наиболее эффективной в сочетании с КТ. Используется для определения стадии заболевания, дифференциальной диагностики рака легкого и других патологий.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Применяется в дополнение к другим методам лучевой диагностики рака легких. Позволяет оценить размеры, эхогенность, эхоструктуру, контуры опухоли, ее взаимодействие с окружающими тканями, состояние находящихся рядом лимфатических узлов, обнаружить опухолевое поражение органов средостения, наличие плеврального выпота.
Эндоскопические исследования
Бронхоскопия (трахеобронхоскопия)
Эндоскопическое исследование, выполняемое при подозрении на злокачественные опухоли трахеи, бронхов, легких или в процессе лечения. Помимо стандартной бронхоскопии (WLI), существуют еще два варианта этого исследования: аутофлуоресцентный (AFI) и узкоспектральный (NBI). Техника выполнения любого из этих видов бронхоскопии одинаковая, различие в том, что используются источники света из разных зон оптического спектра. AFI и NBI-бронхоскопию часто совмещают в одном исследовании. Эти методы диагностики позволяют выявить минимальные эндоскопические признаки малигнизации слизистых оболочек бронхиального дерева, диагностировать центральный рак легких на ранних стадиях.
Торакоскопия
Эндоскопическое исследование полости грудной клетки через несколько небольших разрезов. Выполняется при злокачественных образованиях, расположенных на плевре или в паренхиме легких.
Биопсия
Гистологическое исследование образца ткани опухоли легкого, пораженных или потенциально пораженных лимфатических узлов, плевральной жидкости или смывов из просвета бронхов. [13]
Сообщение пациенту о тяжелом диагнозе, таком как рак легкого, требует деликатного подхода, глубокого понимания психологии больного и профессиональных навыков медработника. Это важный и ответственный момент, от которого зависит не только дальнейшее отношение пациента к лечению, но и его психологическое состояние.