Хронический холецистит. Тактика лечения

Острый холецистит является одним из наиболее распространенных хирургических заболеваний, уступая только аппендициту. Проблема острого холецистита остается актуальной на протяжении последних 30 лет из-за широкой распространенности этого заболевания и множества спорных вопросов. Сейчас наблюдается значительный прогресс. Смертность при хирургическом лечении снизилась. Существует много разногласий, особенно по вопросу о том, когда следует вмешиваться. Во многом ответ на этот вопрос зависит от отношения. Экстренная или срочная операция на пике приступа гораздо более рискованна, чем операция, запланированная после стихания острых симптомов.
К сожалению, многие люди очень легкомысленно относятся к диагнозу холецистит, не обращают внимания на первые симптомы холецистита, долго терпят боль и избегают визита к специалисту. Это рискованная игра, ведь если холецистит диагностировать и лечить вовремя, можно избежать весьма опасных осложнений. Лучше всего заранее принять превентивные меры. Холецистит встречается примерно у 10% населения мира, причем у женщин риск развития холецистита в три-четыре раза выше. Большинство людей ведут малоподвижный образ жизни, не следя за своим питанием. Вероятность развития холецистита зависит от вашего возраста и веса. Чем старше человек и чем больше у него вес, тем выше у него риск развития хронического холецистита.
Цель исследования: изучить методы лечения и стратегии ведения пациентов детского возраста с хроническим холециститом.
Объект исследования: хронический холецистит.
Предмет исследования: лечение хронического холецистита.
Гипотеза исследования. Лечение хронического холецистита будет эффективным при соблюдении следующих условий: своевременное и комплексное лечение, правильная тактика ведения пациентов, исключение факторов риска.
Задачи исследования:
- методический и медицинский анализ литературы по хроническому холециститу;
- изучение заболеваемости и распространенности хронического холецистита;
- изучение современных методов лечения хронического холецистита.
Холецистит – воспаление желчного пузыря, органа, предназначенного для хранения желчи, которая активно участвует в процессе переработки и переваривания пищи вместе с другими пищеварительными ферментами (желудочными, тонкокишечными и панкреатическими). Желчный пузырь имеет овальную или грушевидную форму и имеет объем около 30-70 мл. Он небольшой расположен в выступе ворот печени правого подреберья и соединен с общим желчным протоком. Внепеченочный желчный проток переносит желчь из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку, где она активно участвует в процессе пищеварения для переработки жиров [4].
Деятельность желчных путей осуществляется с помощью автономной нервной системы. Стимуляция ветвей блуждающего нерва (парасимпатической нервной системы) повышает тонус желчного пузыря и желчных протоков и снижает тонус сфинктеров выделительной системы. Стимуляция симпатической нервной системы производит противоположный эффект [5].
При патологических состояниях возникает асинхронная работа сфинктеров и желчных протоков, что затрудняет поступление желчи в двенадцатиперстную кишку и, как следствие, приводит к резкому повышению давления в желчных протоках (так называемый гиперкинез желчных протоков). желчевыводящих путей). Это вызывает сильную боль в правой нижней части живота даже при отсутствии воспалительных изменений в желчном пузыре [7].
Гипопаралгезия, возникающая при длительном снижении тонуса желчных путей и их сфинктеров, приводит к проталкиванию кишечного содержимого из двенадцатиперстной кишки в желчный проток, что может привести к инфекции (холангиту) в восходящих желчных путях. проток самой печени [7].
Таким образом, выделяют два типа дискинезии желчевыводящих путей: гиперподвижность и гипоподвижность, которые являются широко распространенными функциональными расстройствами среди населения и возникают вторично по отношению к хроническому холециститу и желчнокаменной болезни [8].
Хронический холецистит – заболевание, связанное с воспалительными изменениями стенки желчного пузыря. Хронический холецистит может возникнуть после острого, но чаще он развивается постепенно и самостоятельно. При хроническом холецистите воспалительно-рубцовый процесс затрагивает все слои стенки желчного пузыря. Постепенно он затвердевает и густеет, а в некоторых местах откладывается известь. Желчный пузырь уменьшается в размерах и спаивается с окружающими органами за счет спаек. Спайки деформируют желчный пузырь и нарушают его функцию, создавая условия для поддержания воспалительных процессов и периодических обострений. Развитию этого заболевания способствуют два фактора: инфекция и холестаз. Они играют важную роль. Обычно они действуют одновременно [9].
Они различают хронический бескаменный (некалькулезный) и хронический калькулезный холецистит. Клинические различия между ними почти полностью обусловлены механическими факторами. Это обусловлено тот факт, что эти два заболевания периодически объединяются, чтобы дать более яркую картину заболевания. На практике трудно отличить эти два заболевания. Документированное различие между хроническим холециститом как калькулезным и некалькулезным основано на ультразвуковом и рентгенологическом исследовании. Исследования (холецистография, холангиография) могут обнаружить камни в желчном пузыре или желчных протоках [1].
Хронический бескаменный холецистит чаще всего вызывается условно-патогенной микрофлорой: кишечной палочкой, стрептококками, стафилококками, реже протеем, синегнойной палочкой, энтерококками. Иногда возникает хронический бескаменный холецистит, причиной которого являются инфекции, вызванные патогенными микроорганизмами (шигеллы, сальмонеллы брюшного тифа), вирусами и простейшими. Микроорганизмы попадают в желчный пузырь гематогенным (через кровь), лимфатическим (через лимфу) и контактным (из кишечника) путями [9].
Инфекция может распространяться из желудочно-кишечного тракта в желчный пузырь через общий желчный проток и пузырный проток (восходящая инфекция). Распространение инфекции из двенадцатиперстной кишки в желчные пути чаще наблюдается при сниженной кислотопродукции желудка, недостаточности сфинктера Одди, дуодените, дуоденостазе. Инфекция также может распространяться нисходящим путем из внутрипеченочного желчного протока. Развитию воспалительных процессов в желчном пузыре способствуют изменения химических свойств желчи, восприимчивость организма к аутоинфекции [1].
Помимо тяжелого обострения, холецистит может проявляться как медленное воспаление стенки желчного пузыря. Результатом воспалительного процесса в желчном пузыре могут быть отек, эмпиема и перихолецистит с сохраняющимися источниками инфекции. Хронический холецистит часто сопровождается вовлечением в патологический процесс других органов пищеварения (печени, желудка, поджелудочной железы, кишечника), неврологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Воспалительные заболевания желчного пузыря часто сопровождаются образованием камней в желчном пузыре.
Воспаление желчного пузыря может быть связано с паразитарной инвазией. Поражение желчного пузыря наблюдается при лямблиозе, описторхозе, аскаридозе, стронгилоидозе. Паразитарная инвазия желчного пузыря обычно сопровождается воспалением и при отсутствии адекватного и своевременного лечения может привести к различным осложнениям, таким как холангит, гепатит, вторичный билиарный цирроз и панкреатит.
Холецистит – очень распространенное заболевание, чаще встречающееся у женщин и пожилых людей. Холестаз в желчном пузыре предрасполагает к холециститу [2]. Факторы риска для пациента включают:
- Возраст 40 лет и старше;
- Женщины (вдвое больше мужчин);
- Ожирение;
- Беременность (чем больше беременностей, тем выше риск);
- Гиперлипидемия;
- Потеря желчных кислот (например, резекция или травма тонкой кишки);
- Диабет;
- Длительное голодание;
- Полное парентеральное питание;
- Генетические и расовые факторы;
- Диета с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием жиров;
- Муковисцидоз;
- Применение гиполипидемических средств (клофибрат, аторвастатин);
- Нарушение функции желчного пузыря;
- Анатомические особенности желчного пузыря и желчных протоков;
Хорошо известно, что классификация в широком смысле означает разделение понятий на несколько классов на основе общих признаков. В зависимости от течения холецистит делится на два типа: острый и хронический.
В зависимости от характера воспаления холецистит классифицируют следующим образом:
- Гангренозная - одна из самых тяжелых форм заболевания, характеризующаяся отмиранием тканей стенки желчного пузыря; гангрена развивается в течение 3–4 дней после острого воспалительного процесса. Без медицинского лечения прогноз неблагоприятный.
- Флегматическая - эта форма характеризуется образованием гноя в просвете желчного пузыря. Воспаление сопровождается высокой температурой.
- Гнойный - характеризуется скоплением гнойного содержимого в полости желчного пузыря, приводящим к перфорации стенки желчного пузыря. Патология имеет тенденцию к быстрому прогрессированию и неблагоприятный прогноз.
- Катаральный - считается самой легкой формой заболевания. Клиническая картина заболевания неясна, но исход в основном благоприятный [8];
Как вы можете видеть выше, холецистит – это воспаление желчного пузыря. На возникновение и развитие заболевания оказывают влияние наличие сторонних заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ, образ жизни, пол и возраст. Существует два типа холецистита: острый и хронический. В зависимости от характера воспаления холецистит подразделяют на катаральный, гнойный, флегмонозный и гангренозный.