Методические аспекты физической реабилитации лиц с рассеянным склерозом.

Введение

Актуальность темы исследования. Рассеянный склероз является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний центральной нервной системы, характеризующихся демиелинизацией и нарушением проводимости нервных импульсов. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире насчитывается около 2,5 миллиона человек, страдающих рассеянным склерозом [20]. Заболевание чаще всего развивается в молодом возрасте, нередко приводит к стойкой инвалидизации и значительно снижает качество жизни пациентов. В связи с этим проблема физической реабилитации лиц с рассеянным склерозом является весьма актуальной.
Физическая реабилитация играет ключевую роль в комплексном лечении рассеянного склероза, поскольку позволяет замедлить прогрессирование заболевания, улучшить двигательные функции, повысить уровень физической активности и социальной адаптации пациентов. Однако методические аспекты физической реабилитации при рассеянном склерозе до сих пор недостаточно изучены и требуют дальнейшего научного обоснования.
Цель курсовой работы – изучение методических аспектов физической реабилитации лиц с рассеянным склерозом.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
1. Охарактеризовать рассеянный склероз как заболевание, выявить особенности физического состояния и двигательных нарушений при данной патологии.
2. Рассмотреть принципы и методы физической реабилитации, применяемые при рассеянном склерозе.
3. Изучить средства и формы физической реабилитации, используемые в работе с лицами, страдающими рассеянным склерозом.
Степень изученности темы в научной литературе. Проблема физической реабилитации лиц с рассеянным склерозом активно изучается как отечественными, так и зарубежными специалистами в области адаптивной физической культуры, физической терапии и медицинской реабилитации.
Теоретические основы рассеянного склероза как заболевания, его клинические проявления и особенности течения раскрываются в работах таких авторов, как Е.И. Гусев [9], Н.И. Головина [4] и др. Вопросы физической реабилитации при рассеянном склерозе рассматриваются в публикациях А.П. Вошенковой [2], Н.Е. Ерешко [5] и др.
Зарубежные исследователи – D. Cetntonze [13], L. Du [14], F. Halabchi [15], G. Locatelli [17] также внесли значительный вклад в изучение эффективности различных средств и методов физической реабилитации при рассеянном склерозе. Ими были проведены многочисленные клинические исследования, направленные на оценку влияния физических упражнений на двигательные, когнитивные и психоэмоциональные функции пациентов.
Несмотря на наличие значительного количества научных публикаций по данной тематике, некоторые методические аспекты физической реабилитации лиц с рассеянным склерозом до сих пор остаются недостаточно изученными и требуют дальнейшего научного обоснования. В частности, недостаточно раскрыты вопросы, касающиеся особенностей построения реабилитационных программ, критериев их эффективности, а также специфики применения различных средств и форм физической реабилитации в зависимости от клинических проявлений заболевания.




1. Теоретические основы физической реабилитации лиц с рассеянным склерозом

1.1. Характеристика рассеянного склероза как заболевания

Рассеянный склероз (РС) является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний центральной нервной системы, характеризующихся демиелинизацией и нарушением проводимости нервных импульсов [9, с. 256]. Это аутоиммунное заболевание, при котором собственная иммунная система организма ошибочно атакует миелиновые оболочки нервных волокон, что приводит к их повреждению и образованию очагов склероза в различных отделах головного и спинного мозга [3, с. 126].
Этиология рассеянного склероза до конца не изучена, однако в настоящее время ведущую роль в его развитии отводят сочетанию генетических и средовых факторов. Генетическая предрасположенность к РС обусловлена наличием определенных вариантов генов, ответственных за функционирование иммунной системы [9, с. 257]. Среди средовых факторов риска выделяют инфекционные агенты (вирусы Эпштейна-Барр, герпеса и др.), недостаток витамина D, курение, ожирение и стрессовые воздействия [18, с. 7].
Развитие рассеянного склероза связано с нарушением баланса между аутореактивными Т-клетками и регуляторными Т-клетками, что приводит к неконтролируемой активации иммунных механизмов и повреждению миелиновых оболочек нервных волокон [3, с. 127]. Процесс сопровождается воспалением, демиелинизацией, аксональным повреждением и глиозом (образованием глиальных рубцов) в различных отделах центральной нервной системы [18, с. 8].
Таким образом, рассеянный склероз представляет собой хроническое аутоиммунное заболевание, в основе которого лежат сложные взаимодействия генетических и средовых факторов, приводящие к нарушению функционирования иммунной системы и повреждению миелиновых оболочек нервных волокон.
Клиническая картина рассеянного склероза характеризуется чрезвычайным разнообразием симптомов, обусловленных локализацией и распространенностью очагов демиелинизации в центральной нервной системе [9, с. 258].
Наиболее распространенными проявлениями РС являются двигательные, чувствительные, зрительные и координаторные нарушения.
Двигательные расстройства при рассеянном склерозе включают в себя мышечную слабость, спастичность, нарушения координации движений и равновесия. Они могут проявляться в виде парезов, параличей, тремора, атаксии и других двигательных дисфункций [4, с. 202].
Чувствительные нарушения характеризуются онемением, покалыванием, жжением, парестезиями и другими видами нарушений чувствительности.
Зрительные расстройства при РС могут проявляться в виде ретробульбарного неврита, диплопии, нистагма и снижения остроты зрения [9, с. 259].
Помимо двигательных, чувствительных и зрительных нарушений, у пациентов с рассеянным склерозом часто наблюдаются координаторные расстройства, вегетативные дисфункции, когнитивные и эмоциональные нарушения. Координаторные расстройства проявляются в виде атаксии, интенционного тремора, дисметрии и других нарушений координации движений [4, с. 202]. Вегетативные дисфункции включают в себя нарушения функций тазовых органов, терморегуляции, сердечно-сосудистой системы. Когнитивные нарушения при РС затрагивают память, внимание, скорость обработки информации, исполнительные функции [6, с. 39]. Эмоциональные расстройства проявляются в виде депрессии, тревожности, эмоциональной лабильности.
Течение рассеянного склероза может быть различным: ремиттирующим, первично-прогрессирующим, вторично-прогрессирующим и прогрессирующе-рецидивирующим [9, с. 260]. При ремиттирующем течении заболевания наблюдаются чередование обострений и ремиссий, при первично-прогрессирующем – постепенное ухудшение состояния без ремиссий, при вторично-прогрессирующем – начало с ремиттирующего течения, переходящее в прогрессирующее, а при прогрессирующе-рецидивирующем - постоянное ухудшение состояния с периодическими обострениями.
Выделяют также четыре основные стадии развития рассеянного склероза:
- клинически изолированный синдром;
- ремиттирующее течение;
- вторично-прогрессирующее течение;
- первично-прогрессирующее течение [9, с. 261].
Клинически изолированный синдром характеризуется единичным эпизодом неврологической симптоматики, ремиттирующее течение – чередованием обострений и ремиссий, вторично-прогрессирующее – постепенным ухудшением состояния после периода ремиттирующего течения, а первично-прогрессирующее – постоянным ухудшением без ремиссий.
Таким образом, клиническая картина рассеянного склероза отличается чрезвычайным разнообразием симптомов, обусловленных локализацией и распространенностью очагов демиелинизации в центральной нервной системе. Течение и стадии развития заболевания также могут значительно различаться, что необходимо учитывать при организации реабилитационных мероприятий для данной категории пациентов.