Особенности сестринского ухода за пациентами с варикозным расширением вен нижних конечностей в условиях стационара

Введение
Варикозное расширение вен нижних конечностей, или варикозная болезнь, является одной из наиболее распространенных патологий сосудистой системы, поражающей значительную часть населения во всем мире. По данным различных исследований, от 25% до 40% взрослого населения страдает от варикозной болезни в той или иной форме [3]. Эта высокая распространенность обусловлена множеством факторов риска, включая генетическую предрасположенность, малоподвижный образ жизни, избыточный вес, беременность и длительное пребывание в положении стоя или сидя [5].
Варикозная болезнь – это не только косметический дефект, но и серьезное заболевание, которое может значительно снижать качество жизни пациентов. Проявления варикоза, такие как боли, отеки, тяжесть в ногах, судороги и трофические нарушения, приводят к ограничению физической активности, снижению трудоспособности и развитию осложнений, таких как тромбофлебит, трофические язвы и кровотечения [6]. Все это делает проблему варикозной болезни медико-социально значимой и требует комплексного подхода к лечению и профилактике.
В комплексном лечении варикозной болезни, наряду с консервативными и хирургическими методами, важную роль играет качественный сестринский уход. Медицинская сестра является ключевым звеном в оказании помощи пациентам с варикозом, осуществляя мониторинг состояния, выполнение врачебных назначений, обучение пациентов правилам самоухода и профилактики осложнений, а также оказывая психологическую поддержку [7].
В условиях стационара роль медицинской сестры особенно важна, так как именно она находится рядом с пациентом большую часть времени, обеспечивая непрерывный уход и наблюдение. Эффективный сестринский уход в стационаре способствует более быстрому восстановлению пациентов после хирургических вмешательств, снижает риск развития осложнений и улучшает результаты лечения.
Однако, несмотря на важность сестринского ухода, в настоящее время существует необходимость в совершенствовании знаний и навыков медицинских сестер в области ухода за пациентами с варикозной болезнью. Недостаточное понимание особенностей течения заболевания, методов лечения и возможных осложнений может привести к снижению качества ухода и неблагоприятным исходам для пациентов.
В связи с вышеизложенным, актуальность данной курсовой работы обусловлена необходимостью повышения качества сестринского ухода за пациентами с варикозным расширением вен нижних конечностей в условиях стационара, что, в свою очередь, будет способствовать улучшению результатов лечения и повышению качества жизни пациентов.
Целью данной курсовой работы является изучение особенностей сестринского ухода за пациентами с варикозным расширением вен нижних конечностей в условиях стационара и разработка рекомендаций по его оптимизации.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
1. Провести анализ литературы по теме варикозной болезни, ее этиологии, патогенезу, клинической картине и методам лечения.
2. Определить роль медсестры в уходе за пациентами с варикозной болезнью в стационаре.
3. Изучить особенности сестринского ухода на различных этапах лечения варикозной болезни (диагностика, консервативное лечение, оперативное вмешательство, реабилитация).
4. Определить наиболее распространенные проблемы пациентов с варикозной болезнью в стационаре, требующие сестринского вмешательства.
5. Разработать рекомендации по оптимизации сестринского ухода за пациентами с варикозной болезнью в условиях стационара.
Объектом исследования является процесс сестринского ухода за пациентами с варикозным расширением вен нижних конечностей в условиях стационара.
Предметом исследования являются особенности сестринского ухода на различных этапах лечения пациентов с варикозной болезнью в стационаре.
В ходе работы будут использованы следующие методы исследования:
• Анализ научной литературы.
• Анализ медицинской документации (истории болезни, сестринские карты).
• Наблюдение за работой медицинских сестер.
• Анкетирование пациентов.
• Статистическая обработка данных.
Практическая значимость данной работы заключается в том, что ее результаты могут быть использованы для повышения качества сестринского ухода за пациентами с варикозной болезнью в стационаре, разработки методических рекомендаций и программ обучения для медицинских сестер.














Глава 1. Теоретические основы варикозной болезни и роль сестринского персонала в уходе за пациентами
1.1. Варикозное расширение вен нижних конечностей: этиология, патогенез, классификация, клиническая картина.
Варикозная болезнь (или варикозное расширение вен нижних конечностей, хроническая венозная недостаточность) – это патологическое состояние, характеризующееся стойким расширением поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающимся нарушением венозного оттока и несостоятельностью клапанного аппарата. В результате происходит обратный ток крови (рефлюкс), повышение венозного давления и прогрессирующие изменения в венозной стенке, приводящие к дальнейшей деформации вен. Важно подчеркнуть, что варикозная болезнь – это не просто расширенные вены, а хроническое заболевание, требующее комплексного подхода к диагностике и лечению.
Развитие варикозной болезни обусловлено комплексом факторов, которые можно разделить на модифицируемые и немодифицируемые:
Немодифицируемые факторы риска:
1.Генетическая предрасположенность. Наличие варикозной болезни у близких родственников значительно повышает риск ее развития. Это связано с наследственной слабостью венозной стенки и клапанного аппарата.
2.Пол. Женщины более подвержены варикозной болезни, чем мужчины. Это связано с влиянием гормональных изменений во время беременности, менструального цикла и приема гормональных препаратов (контрацептивов, заместительной гормональной терапии)[1]
3.Возраст. С возрастом эластичность венозной стенки снижается, клапаны становятся менее функциональными, что увеличивает вероятность развития варикозной болезни.
Модифицируемые факторы риска:
1.Беременность. Во время беременности увеличивается объем циркулирующей крови, повышается давление на нижние конечности, а также происходят гормональные изменения, расслабляющие стенки вен.
2.Избыточный вес и ожирение. Увеличение массы тела повышает давление на вены нижних конечностей, затрудняя венозный отток.
3.Малоподвижный образ жизни. Отсутствие достаточной физической активности приводит к снижению тонуса мышц голени, которые помогают венозному оттоку, и способствует застою крови в венах.
4.Длительное пребывание в положении стоя или сидя: Продолжительное статичное положение создает повышенную нагрузку на вены нижних конечностей. Профессии, связанные с длительным стоянием (хирурги, продавцы, парикмахеры) или сидением (офисные работники, водители), увеличивают риск развития варикозной болезни.
5.Поднятие тяжестей и тяжелые физические нагрузки: Регулярное поднятие тяжестей создает повышенное внутрибрюшное давление, которое затрудняет венозный отток из нижних конечностей.
6.Хронические запоры. Натуживание при запорах повышает внутрибрюшное давление и затрудняет венозный отток.
7.Ношение тесной одежды и обуви. Тесная одежда и обувь сдавливают вены, препятствуя нормальному кровотоку.
8.Курение. Курение повреждает стенки сосудов и способствует развитию атеросклероза, что может усугублять течение варикозной болезни.
9.Прием гормональных препаратов. Некоторые гормональные препараты (оральные контрацептивы) могут повышать риск развития варикозной болезни.
• Механизмы развития варикозного расширения вен.
• Классификация варикозной болезни (CEAP).
• Клинические проявления (симптомы и признаки) варикозной болезни на различных стадиях.
Механизмы развития варикозного расширения вен.
Патогенез варикозной болезни является сложным и многофакторным. Основные механизмы развития включают:
1.Несостоятельность клапанного аппарата вен: Клапаны вен обеспечивают однонаправленный ток крови к сердцу. При их несостоятельности происходит обратный ток крови (рефлюкс), что приводит к повышению венозного давления в дистальных отделах нижних конечностей.
2.Слабость венозной стенки: Генетически обусловленная или приобретенная слабость венозной стенки приводит к ее растяжению и деформации под воздействием повышенного венозного давления.
3.Дисфункция мышечно-венозной помпы голени: Сокращение мышц голени во время ходьбы способствует выталкиванию крови из глубоких вен к сердцу. При недостаточности этой помпы (например,при малоподвижном образе жизни) венозный отток ухудшается, и давление в венах повышается.
4.Нарушение микроциркуляции: Повышенное венозное давление приводит к нарушению микроциркуляции в коже и подкожной клетчатке, что способствует развитию трофических изменений (пигментации, экземы, язв).
5.Воспаление венозной стенки: Варикозное расширение вен может вызывать воспаление венозной стенки (флебит), что усугубляет повреждение клапанного аппарата и прогрессирование заболевания[2]
Классификация варикозной болезни (CEAP).
Для унификации диагностики и оценки тяжести варикозной болезни используется международная классификация CEAP (Clinical-Etiological-Anatomical-Pathophysiological). Она включает четыре компонента:
- C (Clinical). Клинический класс. Отражает наиболее выраженные клинические проявления заболевания:
- C0. Отсутствие видимых или пальпируемых признаков венозной болезни.
- C1. Телеангиэктазии (сосудистые звездочки) или ретикулярные вены (внутрикожные вены до 3 мм в диаметре).
- C2. Варикозные вены (подкожные вены диаметром >3 мм).
- C3. Отек.
- C4a. Пигментация или экзема кожи.
- C4b.Липодерматосклероз (уплотнение подкожной клетчатки) или белая атрофия кожи.
- C5. Зажившая венозная язва.
- C6. Активная венозная язва.
E (Etiological). Этиологический фактор. Определяет причину варикозной болезни:
- Es. Первичная (идиопатическая).
- Ep. Вторичная (например, после тромбоза глубоких вен).
- Ec. Врожденная.
- En. Причина не установлена.
A (Anatomical). Анатомическая локализация. Указывает на пораженные вены:
- As. Поверхностные вены (большая подкожная вена, малая подкожная вена, притоки).
- Ap. Перфорантные вены.
- Ad. Глубокие вены.
- An. Не определены.
P (Pathophysiological). Патофизиологический механизм. Отражает тип венозной дисфункции:
- Pr. Рефлюкс.
- Po. Обструкция.
- Pr,o. Рефлюкс и обструкция.
- Pn. Не определен.
Например, описание CEAP C2, Es, As, Pr означает, что у пациента варикозные вены (C2) первичного генеза (Es) в поверхностных венах (As) с рефлюксом (Pr).
Клинические проявления (симптомы и признаки) варикозной болезни на различных стадиях.
Клиническая картина варикозной болезни зависит от стадии заболевания и степени выраженности венозной недостаточности.
На ранних стадиях (C0-C1):
• Тяжесть и усталость в ногах, особенно к вечеру.
• Незначительные отеки голеней, проходящие после ночного отдыха.
• Чувство распирания и жжения в ногах.
• Судороги в икроножных мышцах, особенно ночью.
• Телеангиэктазии ("сосудистые звездочки") или ретикулярные вены.
На более поздних стадиях (C2-C3):
• Выраженные отеки голеней и стоп, не проходящие после отдыха.
• Расширенные, извитые поверхностные вены.
• Боли в ногах, усиливающиеся при длительном стоянии или ходьбе.
• Зуд и жжение кожи в области варикозных вен.
При развитии осложнений (C4-C6):
• Пигментация кожи (темные пятна) в области голеней.
• Экзема (воспаление кожи) с зудом и шелушением.
• Липодерматосклероз (уплотнение подкожной клетчатки) в области голеней.
• Трофические язвы (длительно незаживающие раны) на голенях.
• Тромбофлебит (воспаление вены с образованием тромба), сопровождающийся болью, покраснением и уплотнением в области пораженной вены.
• Кровотечение из варикозно расширенных вен[3]
Диагностика варикозной болезни включает:
1. Клиническое обследование:
-Сбор анамнеза. Выяснение жалоб пациента, факторов риска, наследственной предрасположенности.
-Осмотр. Оценка состояния кожи, наличия отеков, варикозно расширенных вен, трофических изменений.
- Пальпация. Определение болезненности, уплотнений в области вен.
- Функциональные пробы. Проба Троянова-Тренделенбурга (оценка состоятельности клапанов большой подкожной вены), проба Дельбе-Пертеса (оценка проходимости глубоких вен).
2.Инструментальные методы:
•Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС). Является основным методом диагностики варикозной болезни. Позволяет оценить диаметр вен, скорость кровотока, наличие рефлюкса и тромбов.
•Флебография (рентгеноконтрастное исследование вен). Используется редко, в основном при подозрении на обструкцию глубоких вен.
•Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Используются для диагностики сложных случаев, при подозрении на заболевания, сдавливающие вены (опухоли, кисты).
•Фотоплетизмография. Оценка венозного оттока с помощью световых датчиков.
•Капилляроскопия. Исследование микроциркуляции в коже.
Правильная и своевременная диагностика варикозной болезни позволяет определить стадию заболевания, выбрать оптимальный метод лечения и предотвратить развитие осложнений[4]