Роль медицинской сестры в оказании помощи пациентам с грибковыми заболеваниями ног

Грибковые заболевания ног являются распространённой патологией, требующей своевременной диагностики для эффективного лечения. Диагностика включает клиническое обследование, лабораторные и инструментальные методы, позволяющие определить вид возбудителя и степень поражения тканей.
Осмотр пациента является первым этапом диагностики. Врач-дерматолог оценивает следующие клинические проявления:
- Изменения цвета, формы и структуры ногтей (желтизна, утолщение, расслоение, ломкость).
- Шелушение, покраснение и мацерация кожи стоп.
- Наличие зуда, жжения и болезненности.
- Локализация поражений (межпальцевые складки, подошвы, ногти).
Для дифференциальной диагностики грибковых заболеваний важно исключить патологии, имеющие схожие симптомы, такие как псориаз, экзема, бактериальные инфекции.
Лабораторные методы диагностики
Для подтверждения диагноза применяются различные лабораторные исследования.
1. Микроскопическое исследование. Микроскопия направлена на выявление элементов грибка (гифов, спор) в биологическом материале. Этапы процедуры:
- Забор чешуек кожи, фрагментов ногтей или отделяемого из эрозий.
- Обработка материала раствором гидроксида калия (KOH), что позволяет разрушить кератин и визуализировать грибковые элементы.
- Микроскопический анализ с использованием светового или флуоресцентного микроскопа.
2. Культуральное исследование:
Посев биоматериала на питательные среды (Sabouraud, среды с антибиотиками) позволяет идентифицировать конкретный вид грибка.
- Позволяет определить видовую принадлежность возбудителя.
- Оценивается скорость роста и морфология колоний.
- Недостатком метода является длительность исследования (до 2-4 недель).
3. Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
ПЦР-диагностика позволяет выявить ДНК грибков с высокой точностью.
- Позволяет определить вид грибка за короткий срок.
- Обладает высокой чувствительностью и специфичностью.
- Может применяться для диагностики атипичных и смешанных инфекций.
4. Серологические методы
Определение специфических антител к грибковым антигенам используется при системных микозах, но редко применяется при поверхностных грибковых инфекциях ног.
3. Инструментальные методы диагностики
1. Дерматоскопия. Метод визуализации кожи и ногтей под увеличением позволяет детально оценить поражения, выявить характерные изменения ногтевой пластины (неравномерность окраски, микроповреждения, подногтевые гиперкератотические массы).
2. Люминесцентная диагностика (лампа Вуда). Позволяет выявлять некоторые виды грибков, светящихся под ультрафиолетом (например, Microsporum canis).
Дифференциальная диагностика
Грибковые заболевания стоп следует отличать от следующих патологий:
• Псориаз ногтей – наличие точечных углублений, масляных пятен, отслоение ногтя без грибковых элементов.
• Красный плоский лишай – поражение ногтей с продольными бороздами и дистрофией.
• Экзема и дерматиты – сопровождаются выраженным воспалением, мокнутием и наличием серозных корок.
• Бактериальные инфекции – сопровождаются гнойными выделениями и сильным отёком.
Таким образом, диагностика грибковых заболеваний ног включает комплексный подход, сочетающий клинический осмотр, лабораторные и инструментальные методы. Современные технологии, такие как ПЦР и дерматоскопия, позволяют быстро и точно идентифицировать возбудителя, что является ключевым этапом для назначения эффективного лечения.
Основные цели терапии включают устранение возбудителя, восстановление поражённых тканей и предотвращение рецидивов.
Системные антимикотики. Применяются при тяжёлых формах инфекции, глубоком поражении ногтей и распространённых микозах.
• Азолы (флуконазол, итраконазол) – ингибируют синтез эргостерола, нарушая целостность клеточной мембраны грибков.
• Аллиламины (тербинафин, нафтифин) – блокируют фермент скваленэпоксидазу, приводя к накоплению токсичных метаболитов в грибковой клетке.
• Эхинокандины (редко используются) – нарушают синтез глюканов клеточной стенки грибков.
Местная терапия назначается при начальных формах заболевания и в комбинации с системными препаратами.
• Антимикотические кремы, мази, гели (клотримазол, нафтифин, кетоконазол).
• Лаки для лечения онихомикоза (аморолфин, циклопирокс).
• Антисептические растворы (фукорцин, хлоргексидин) для обработки поражённых участков.
Патогенетическое лечение дерматомикозов включает десенсибилизирующую терапию, которая проводится инфузионными растворами кальция глюконата, натрия тиосульфата. Для уменьшения зуда, отечности, мокнутия назначаются антигистаминные препараты. При нарушениях кровообращения на фоне сопутствующих заболеваний рекомендованы препараты, улучшающие микроциркуляцию, которые способствуют доставке антимикотиков в очаг грибкового поражения.
Поскольку грибковая инфекция зачастую отражает общее снижение резистентности организма, в комплексной терапии назначаются витаминно-минеральные комплексы, адаптогены, фитопрепараты. Если у пациента диагностированы патологии ЖКТ, иммунной системы или других органов, лечение подбирается при участии профильного специалиста. По показаниям используются синтетические и природные иммуномодуляторы.
Также широко применяются немедикаментозные методы:
1. Физиотерапия. Лазеротерапия – разрушает грибковые клетки, улучшает кровообращение и ускоряет регенерацию тканей. Магнитотерапия – стимулирует иммунный ответ и снижает воспаление.
2. Аппаратное удаление поражённых ногтей используется в запущенных случаях онихомикоза. Применяются методы аппаратного шлифования и химического размягчения ногтевой пластины.
Профилактика грибковой инфекции:
1. Общественная профилактика подразумевает обработку мест общественного пользования: бань, саун, бассейнов, душевых. Дезинфекции должны подвергаться полы, инвентарь, а также предметы обихода. Персонал и лица, часто посещающие общественные бани, сауны и т. д. должны проходить регулярные профилактические осмотры.