Проблемы взрослых пациентов с заболеваниями кишечника и программа сестринского ухода в условиях стационара.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД – артериальное давление
БЖУ – белки, жиры, углеводы
ВЖКТ – верхние желудочно-кишечные тракты
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ГК – глюкокортикостероиды
ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИМТ – индекс массы тела
КТ – компьютерная томография
ЛП – лекарственные препараты
МДК – междисциплинарный курс
МРТ – магнитно-резонансная томография
НСАИД – нестероидные противовоспалительные препараты
ОАК – общий анализ крови
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ЧДД – частота дыхательных движений
ЭКГ – электрокардиограмма





 
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность выбранной темы обусловлена высоким уровнем заболеваемости органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) среди взрослого населения. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), заболевания кишечника, в частности хронические воспалительные и функциональные расстройства, представляют серьезную медико-социальную проблему, оказывая влияние на качество жизни пациентов и приводя к значительным экономическим затратам на их лечение [16]. В условиях стационарного лечения пациенты с патологиями кишечника нуждаются в комплексном сестринском уходе, включающем не только медицинскую помощь, но и образовательные и профилактические мероприятия, направленные на улучшение их состояния и предотвращение осложнений [1].
Объектом исследования является взрослый пациент с заболеваниями кишечника в условиях стационара.
Предмет исследования — профессиональная деятельность медицинской сестры по выявлению и решению проблем пациентов с заболеваниями кишечника в рамках сестринского процесса.
Цель исследования: разработать и реализовать программу сестринских вмешательств для пациентов с заболеваниями кишечника, направленную на улучшение их состояния, предотвращение осложнений и повышение качества сестринского ухода в условиях стационара.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
1. Провести анализ современной научной литературы по проблеме заболеваний кишечника и особенностям сестринского ухода за данной категорией пациентов.
2. Изучить и классифицировать основные проблемы взрослых пациентов с заболеваниями кишечника, возникающие в стационаре.
3. Провести сестринское обследование пациента с заболеваниями кишечника, выявить актуальные и потенциальные проблемы.
4. Разработать и внедрить программу сестринских вмешательств, направленную на решение выявленных проблем.
5. Оценить эффективность проведенных сестринских вмешательств и предложить рекомендации по совершенствованию сестринского ухода.
Методы исследования включают теоретический анализ научной и методической литературы, анкетирование и опрос пациентов, изучение медицинской документации, сестринское обследование, анализ и оценку эффективности сестринских вмешательств.
Настоящая работа изложена на ___ страницах, состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованных источников и приложений. В первой главе рассматриваются теоретические аспекты заболеваний кишечника, их клинические проявления, методы диагностики, лечения и профилактики, а также вопросы организации сестринского ухода. Вторая глава содержит анализ практической реализации сестринского процесса, включает результаты обследования пациента, выявленные проблемы и описание программы сестринских вмешательств с оценкой их эффективности.
 
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИШЕЧНИКА У ВЗРОСЛЫХ
1.1 Этиология заболеваний кишечника у взрослых пациентов
Этиология заболеваний кишечника у взрослых пациентов представляет собой сложный и многофакторный процесс, обусловленный взаимодействием внешних и внутренних факторов. В развитии патологий кишечника значительную роль играют алиментарные факторы, к которым относятся несбалансированное питание, недостаток пищевых волокон, чрезмерное потребление жирной и острой пищи, а также злоупотребление алкоголем. Нерациональное питание способствует нарушению моторной функции кишечника, изменению состава микрофлоры и созданию благоприятных условий для развития воспалительных процессов [3].
Важную роль в этиологии заболеваний кишечника играют инфекционные агенты, такие как бактерии (например, Escherichia coli, Salmonella, Shigella), вирусы (ротавирус, аденовирус) и паразиты (амёбы, гельминты). Инфекционные агенты вызывают острые воспалительные процессы в кишечнике, такие как гастроэнтерит, энтероколит и дизентерия. Длительное воздействие патогенных микроорганизмов может способствовать развитию хронических воспалительных заболеваний, таких как неспецифический язвенный колит и болезнь Крона [2].
Фактором риска развития заболеваний кишечника являются стрессовые ситуации и психоэмоциональные перегрузки, которые оказывают влияние на нейрогуморальную регуляцию моторики и секреции кишечника, приводя к функциональным нарушениям, таким как синдром раздражённого кишечника. Нарушение работы центральной и вегетативной нервной систем может приводить к изменению тонуса гладкой мускулатуры кишечника, что способствует развитию спастических и атонических нарушений его моторной функции [10].
Важное значение в этиологии заболеваний кишечника имеют генетические факторы. Предрасположенность к таким патологиям, как болезнь Крона и неспецифический язвенный колит, связана с наследственной предрасположенностью, мутациями в генах и нарушениями в работе иммунной системы. Аутоиммунные механизмы играют значительную роль в развитии хронических воспалительных заболеваний кишечника, когда иммунная система атакует собственные клетки слизистой оболочки, вызывая стойкое воспаление [7].
Токсические и химические факторы также оказывают негативное влияние на состояние кишечника. Длительное воздействие токсинов, таких как тяжелые металлы, химические вещества, лекарственные препараты (например, длительный приём антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств), может вызывать изменения в слизистой оболочке кишечника и нарушать его барьерную функцию, способствуя развитию воспалительных процессов [7].
Кроме того, в этиологии заболеваний кишечника значительное место занимают сосудистые факторы, такие как атеросклероз мезентериальных сосудов, тромбоз и нарушения кровоснабжения кишечника, что приводит к ишемическим повреждениям и развитию ишемического колита [7].
Таким образом, этиология заболеваний кишечника у взрослых пациентов носит полиэтиологический характер, включающий влияние инфекционных, алиментарных, генетических, иммунных, токсических и психоэмоциональных факторов, что приводит к многообразию клинических проявлений и осложнений при данных патологиях.
1.2 Классификация заболеваний кишечника
Заболевания кишечника у взрослых пациентов характеризуется как обширная группа патологий, которые классифицируются по различным критериям, включая этиологию, характер поражения, течение и локализацию патологического процесса.
По этиологическому признаку заболевания кишечника подразделяются на [12]:
• Инфекционные – вызванные бактериальными (сальмонеллёз, шигеллёз, эшерихиоз), вирусными (ротавирусный, аденовирусный гастроэнтерит) и паразитарными (амёбиаз, гельминтозы) возбудителями.
• Воспалительные – включают хронические воспалительные заболевания, такие как болезнь Крона и неспецифический язвенный колит, возникающие в результате аутоиммунных механизмов.
• Функциональные – характеризуются нарушением моторной и секреторной функций кишечника без выраженных морфологических изменений (синдром раздражённого кишечника, дискинезия кишечника).
• Ишемические – обусловлены нарушением кровообращения в мезентериальных сосудах, приводящим к ишемическому колиту.
• Опухолевые – включают доброкачественные (полипоз, аденомы) и злокачественные новообразования (колоректальный рак) [12].
• Ятрогенные – развиваются вследствие длительного приёма лекарственных препаратов, таких как антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, химиотерапевтические препараты.
• Алиментарные – возникают в результате несбалансированного питания, недостатка клетчатки, гиповитаминоза, ожирения [10].
По характеру поражения выделяют:
• Воспалительные заболевания (энтериты, колиты, гастроэнтероколиты) – сопровождаются воспалительным процессом в слизистой оболочке кишечника.
• Дегенеративно-дистрофические изменения (дивертикулёз, атрофический колит) – связаны с нарушением структуры и функций кишечной стенки [12].
• Обструктивные заболевания – обусловлены механическим или функциональным нарушением проходимости кишечника (инвагинация, заворот кишок, спаечная болезнь, паралитическая непроходимость).
• Опухолевые образования – представляют собой новообразования доброкачественного или злокачественного характера.
По локализации патологического процесса заболевания кишечника делятся на [12]:
• Патологии тонкого кишечника (энтерит, целиакия, мальабсорбция, болезнь Уиппла, дуоденит).
• Патологии толстого кишечника (колиты различной этиологии, дивертикулёз, полипоз, синдром раздражённого кишечника).
• Комплексные поражения всего кишечника (энтероколит, болезнь Крона, кишечная непроходимость, ишемический колит).
По характеру течения выделяют [12]:
• Острые заболевания – характеризуются быстрым развитием симптомов и выраженной воспалительной реакцией (острые энтериты, гастроэнтероколиты, кишечные инфекции, кишечная непроходимость).
• Хронические заболевания – сопровождаются длительным течением с периодами ремиссии и обострения (хронический колит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).
По степени тяжести заболевания кишечника подразделяются на лёгкие, средней тяжести и тяжёлые формы, что определяется выраженностью клинических симптомов, осложнениями и общим состоянием пациента [10].
Классификация заболеваний кишечника является важным инструментом для диагностики, выбора тактики лечения и прогнозирования течения заболевания. Систематизация патологий по различным признакам позволяет медицинским работникам применять индивидуальный подход к каждому пациенту, обеспечивая эффективное лечение и профилактику осложнений.

1.3 Клинические проявления заболеваний кишечника
Клинические проявления заболеваний кишечника у взрослых пациентов характеризуются многообразием симптомов, обусловленных локализацией и степенью выраженности патологического процесса. Основные симптомы могут включать диспепсические расстройства, нарушение моторной функции кишечника, болевой синдром, системные проявления, а также признаки интоксикации [4].
Одним из ведущих симптомов при поражении кишечника является болевой синдром, который может носить различный характер и локализацию. При патологии тонкого кишечника боль чаще локализуется в околопупочной области, носит схваткообразный или тянущий характер, может усиливаться после приема пищи или на фоне метеоризма. При заболеваниях толстого кишечника боль обычно располагается в подвздошных или боковых отделах живота, часто сопровождается тенезмами – ложными позывами к дефекации, возникающими при воспалительных процессах, таких как неспецифический язвенный колит и болезнь Крона [6].
Нарушение стула является еще одним типичным симптомом кишечных заболеваний. Диарея может быть связана с инфекционными агентами, нарушением процессов всасывания или гиперсекрецией кишечных желез. При заболеваниях тонкого кишечника каловые массы могут быть обильными, водянистыми, содержать непереваренные остатки пищи, что характерно для синдрома мальабсорбции. Поражения толстого кишечника сопровождаются учащённым стулом, примесями слизи, крови или гноя, что наблюдается при язвенных и воспалительных процессах. Запоры характерны для функциональных нарушений, таких как синдром раздражённого кишечника, а также для органических патологий, например, опухолей кишечника, приводящих к механической обструкции [11].
Диспепсические расстройства, такие как тошнота, рвота, изжога и метеоризм, часто сопровождают заболевания кишечника. Вздутие живота и повышенное газообразование могут быть следствием ферментативной недостаточности, бактериального дисбаланса или нарушения моторики кишечника. Тошнота и рвота чаще встречаются при сочетанных поражениях желудка и кишечника, а также при обструктивных процессах, таких как кишечная непроходимость [1].
Признаки мальабсорбции и синдрома нарушенного пищеварения наблюдаются при заболеваниях, затрагивающих тонкий кишечник, включая целиакию, болезнь Крона, хронические энтериты. В таких случаях отмечается снижение массы тела, полигиповитаминоз, железодефицитная анемия, остеопороз, связанный с нарушением всасывания кальция и витамина D.
Общая интоксикация организма является характерным проявлением инфекционных и воспалительных заболеваний кишечника. Она может сопровождаться повышением температуры тела, слабостью, головной болью, снижением аппетита и общей астенией. При острых кишечных инфекциях нередко развиваются дегидратация и электролитные нарушения, что требует коррекции водно-солевого баланса [14].
Дополнительными клиническими проявлениями могут быть кожные изменения (сухость, шелушение, признаки гиповитаминоза), сосудистые нарушения (анемия, склонность к кровоточивости), а также нейровегетативные расстройства, такие как раздражительность, нарушение сна и утомляемость [13].
Клинические проявления заболеваний кишечника у взрослых пациентов отличаются полиморфизмом, что требует комплексного подхода к диагностике и лечению, включающего анализ жалоб, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные методы исследования для установления точного диагноза и разработки оптимальной тактики терапии.
1.4 Диагностика и современные методы обследования пациентов
Диагностика заболеваний кишечника у взрослых пациентов представляет собой сложный многокомпонентный процесс, включающий анализ клинических симптомов, объективное обследование, лабораторные и инструментальные методы исследования. Современные диагностические подходы направлены на выявление органических и функциональных изменений кишечника, установление этиологического фактора заболевания, а также определение степени тяжести патологического процесса [14].
Первым этапом диагностики является сбор анамнеза и физикальное обследование, включающее пальпацию, перкуссию и аускультацию живота. Особое внимание уделяется жалобам пациента, длительности заболевания, характеру стула, наличию болевого синдрома, потере массы тела и другим системным проявлениям. При пальпации возможно выявление болезненности в определённых участках кишечника, спазмов или опухолевидных образований [12].
Лабораторные методы исследования играют важную роль в диагностике кишечных заболеваний. Общий анализ крови позволяет выявить признаки воспалительного процесса (лейкоцитоз, повышение СОЭ), анемию при хронических кровотечениях или мальабсорбции. Биохимический анализ крови помогает определить уровень белков, электролитов, витаминов и других показателей, свидетельствующих о нарушении всасывания. Каловые анализы включают копрограмму, выявляющую нарушения переваривания и всасывания питательных веществ, бактериологический посев кала для идентификации инфекционных агентов, анализ на скрытую кровь, позволяющий выявить микрокровотечения в кишечнике [5].
Наиболее информативными в диагностике заболеваний кишечника являются инструментальные методы обследования. Эндоскопические исследования (фиброколоноскопия, ректороманоскопия) позволяют визуально оценить состояние слизистой оболочки кишечника, выявить воспалительные изменения, язвы, полипы и опухоли, а также провести биопсию тканей для морфологического исследования. Гастро- и колоноскопия с использованием узкоспектральной визуализации (NBI) повышает точность выявления предопухолевых изменений [6].
Рентгенологические методы, такие как ирригоскопия, позволяют оценить рельеф и проходимость кишечника, выявить стриктуры, дивертикулы, опухолевые образования. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием используются для детальной визуализации стенки кишечника, выявления воспалительных процессов, абсцессов, свищей и опухолевых образований. Капсульная эндоскопия является инновационным методом диагностики заболеваний тонкого кишечника, позволяющим провести визуальный осмотр труднодоступных отделов без необходимости инвазивного вмешательства [14].
Для оценки моторики кишечника применяются манометрические исследования, позволяющие изучить перистальтику, тонус и координацию моторных процессов. Тесты на синдром мальабсорбции включают дыхательные тесты с глюкозой, лактозой или ксилозой, а также нагрузочные тесты с определением уровня сахаров в крови [8].
Таким образом, современные методы диагностики заболеваний кишечника позволяют проводить комплексное обследование пациентов, выявлять патологические изменения на ранних стадиях, уточнять морфологическую и функциональную природу заболеваний, что способствует своевременному и эффективному лечению. Комплексный подход, включающий клинические, лабораторные и инструментальные методы, является ключевым в установлении точного диагноза и выборе оптимальной тактики ведения пациента.
1.5 Осложнения и прогноз заболеваний кишечника
Осложнения заболеваний кишечника у взрослых пациентов могут носить как острый, так и хронический характер, оказывая значительное влияние на прогноз и качество жизни больного. Их развитие обусловлено длительным течением патологического процесса, отсутствием своевременного лечения или выраженными структурно-функциональными изменениями в стенке кишечника [3].
Одним из наиболее серьёзных осложнений является кишечное кровотечение, возникающее на фоне язвенных поражений, воспалительных заболеваний (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), опухолевых процессов или дивертикулёза. Хроническая кровопотеря может приводить к железодефицитной анемии, а массивные кровотечения – к геморрагическому шоку, требующему неотложной медицинской помощи [9].