Технология изготовления частичного съемного протеза на нижнюю челюсть

ВВЕДЕНИЕ

Частичное съемное протезирование нижней челюсти представляет собой актуальную проблему современной стоматологии. Потеря зубов, особенно в боковых отделах, оказывает значительное влияние на функцию жевания, речь, эстетику и, как следствие, на психоэмоциональное состояние пациента. Восстановление целостности зубного ряда, а также стабилизация оставшихся зубов посредством частичных съемных протезов является важной задачей, направленной на улучшение качества жизни пациентов.
Успех данной ортопедической конструкции зависит от целого ряда факторов, начиная с тщательного обследования пациента, включающего анамнез, клинический и рентгенологический анализ, и заканчивая точным соблюдением всех этапов лабораторного изготовления. Современные требования к частичным съемным протезам подразумевают не только восстановление жевательной эффективности, но и обеспечение минимальной нагрузки на опорные зубы, оптимальную стабилизацию протеза на челюсти, а также высокую эстетику и комфорт для пациента.
На сегодняшний день существует множество конструкционных решений частичных съемных протезов, отличающихся материалами, способами фиксации и распределения жевательной нагрузки. К ним относятся пластиночные протезы, бюгельные протезы, а также протезы с замковыми креплениями и телескопическими коронками. Выбор оптимальной конструкции диктуется клинической ситуацией, количеством и состоянием оставшихся зубов, степенью атрофии альвеолярного отростка, а также общим состоянием здоровья пациента и его индивидуальными предпочтениями.
Данная работа посвящена детальному рассмотрению технологии изготовления частичного съемного протеза на нижнюю челюсть, начиная с клинических этапов получения оттисков и определения центрального соотношения челюстей, и заканчивая лабораторными этапами моделирования, литья, полимеризации и финишной обработки протеза.
Цель работы: анализ технологии изготовления частичного съемного пластиночного протеза на нижнюю челюсть.
Задачи:
1.Определение назначения частично съемного пластинчатого протеза.
2.Изучение показаний и противопоказаний к данному виду протезирования.
3.Познание клинических и лабораторных этапов изготовления частичного съемного пластинчатого протеза.


1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ СЪЕМНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ

1.1Понятие о частичных съемных пластинчатых протезов

Частично-съёмные пластиночные протезы - это лечебные ортопедические аппараты восстанавливающие основные функции зубочелюстной системы. Конструкция протеза состоит из базиса, фиксирующих элементов - кламмеров и искусственных зубов. Съёмный протез в блоке с естественными зубами с помощью базиса и кламмеров обеспечивает стабилизацию пародонта зубного ряда и при этом мобилизует его резервы, а также способствует достижению силового уравновешивания зубными рядами в случае возникновения диссоциации. Блокированные группы зубов дополнительно разгружаются базисом, имеющим опору на альвеолярном отростке, теле челюсти, нёбе, получая горизонтальную разгрузку. В понятие «съемные пластиночные протезы» входит частичный пластиночный протез на верхнюю и нижнюю челюсти при наличии оставшейся группы устойчивых зубов на челюстях пациента[2].
Современные зубные частично-съёмные пластиночные протезы изготавливаются из стоматологических акриловых пластмасс методом литьевого прессования, горячей и холодной компрессационой полимеризации. Использование таких пластмасс позволяет протезу очень долго сохранять свои свойства - форму, цвет, плотность и прочность. Зубы, которые применяются при изготовлении таких протезов, выпускаются в виде готовых наборов, отличающихся по цветовым оттенкам, форме, размерам. Это позволяет подобрать именно тот набор зубов, который желает пациент.
В зависимости от количества замещаемых зубных единиц и материала изготовления зубы протезируют:

1. Протезами-бабочками. Конструкцию в виде крыльев бабочки используют для замещения 1-2 зубных единиц без обтачивания опорных. Система позволяет восстановить жевательную функцию у детей, не вредит плохо сформированным деснам.
2. Бюгельными протезами. Конструкция с цельнометаллическим каркасом, распределяющим нагрузку на свои зубы и в целом на челюсть. Замещает несколько зубов или целый ряд. Изделия с металлическими кламмерами более компактные. Их не обязательно снимать на ночь. Однако по сравнению с безметалловыми, менее эстетичны и вызывают аллергии.
3. Пластиночными протезами. Изделие без металлических составляющих (из металла может быть крепление). Мягкий базис шире, чем у бюгельных аналогов. Применяют при отсутствии подряд нескольких зубных единиц (рис. 1).
4. Пластмассовыми протезами. Самые дешевые конструкции в основном применяют временно (например, после вживления имплантов). Акриловые изделия обладают требуемой жесткостью. По сравнению с мягкими системами они менее комфортны, вызывают аллергию.
5. Нейлоновыми протезами. По сравнению с пластиковыми конструкциями - мягче, удобнее, но дороже стоят. Восстанавливают один, два или несколько утраченных зубов.
Частично-съёмные пластиночные протезы могут закрепляться при помощи кламмеров - металлических крючков, которые «держатся» за крайние к дефекту опорные зубы. Кламмеры изготавливаются из нержавеющей стали или благородных металлов с высокими пружинистыми свойствами. Благодаря таким свойствам кламмер надежно удерживает протез во рту во время приема пищи и разговоре. Кламмеры закрепляются у самого основания зуба и не видны при смехе и разговоре. Такой вид крепления может использоваться в частичных пластинчатых протезах.
В настоящее время не рекомендуется применять пластмассовый пластиночный съёмный протез в качестве долгосрочного, так как он не удовлетворяет по срокам эффективной эксплуатации. Через несколько месяцев он утрачивают свои функциональные и эстетические качества, в силу того, что: проволочный кламмер теряет упругие свойства уже через 1-2 месяца и просто висит на опорном зубе. Как правило, такой протез часто изготавливают из самых недорогих - акриловых гарнитур зубов в окклюдаторе - примитивном и морально устаревшем приборе. Через несколько месяцев происходит стирание жевательных бугров, потом стирается тело искусственного зуба, что увеличивает нагрузку на оставшиеся зубы. Каждые полгода рекомендуется посещать врача стоматолога-ортопеда для контроля за состоянием протеза, степенью его фиксации и в случае необходимости проведения коррекции протеза либо его перебазировки адаптации базиса протеза к изменениям рельефа протезного ложа связанными с процессом атрофии костной ткани беззубого участка челюсти
Частичный съемный протез - это конструкция, которая используется в тех случаях, когда отсутствует часть зубов, но на челюсти еще есть целые здоровые зубы. Такие протезы позволяют восстановить утраченные зубы и исправить косметические дефекты. Частичный съемный протез хорошая альтернатива, но, к сожалению, имеет и недостаток - после установки он опирается на десну, оказывая на нее неблагоприятное воздействие, чрезмерно нагружая ее. Но тем не менее, это идеальный вариант для восстановления жевательной функции в случае отсутствия жевательных зубов. Частичные съемные пластиночные протезы представляют собой специальную пластину, на которой расположены искусственные зубы, такая пластина крепится к другим зубам пациента. По сравнению с полностью съемными протезами, такой вид протезов менее громоздкий, более легкий и простой в использовании[3].

1.2 Показания и противопоказания к изготовлению частичного съемного пластиночного протеза. Преимущества и недостатки данных конструкций, требования к ним

Частичный съемный пластинчатый протез (ЧСПП) является распространенным ортопедическим решением для восстановления жевательной эффективности и эстетики при частичной потере зубов. Его применение обусловлено рядом показаний, но также имеет и ряд противопоказаний, которые необходимо учитывать при планировании лечения[4].
Пластиночные протезы рекомендованы в следующих случаях:
1. При значительных повреждениях зубного ряда, когда восстановление жевательной функции с помощью мостовидных протезов не представляется возможным.
2. При экстракции множества зубов, когда требуется немедленное протезирование.
3. Для коррекции нарушенного прикуса, где протез выполняет роль окклюзионной накладки в ортодонтическом лечении.
4. Если для установки планируемых мостовидных протезов требуется обширная препарировка зубов.
5. Для обеспечения горизонтальной стабилизации зубов с помощью шинирующего протеза.
6. В случаях, когда предполагаемая установка мостовидных протезов влечет за собой значительную травматизацию опорных зубов.
7. При отсутствии даже одного зуба, когда необходим протез для восстановления эстетики.
8. Для пациентов со сложным общим состоянием здоровья, нуждающихся в протезировании.
9. В случае отказа пациента от несъемных протетических конструкций.
10. При замене устаревшего или нефункционального протеза на новый.
11. При наличии гальваноза или аллергии на металлические зубные протезы.
Противопоказания к использованию пластиночных протезов:
1. Аллергическая реакция на пластмассу или ее компоненты.
2. Заболевания слизистой оболочки полости рта, не поддающиеся терапевтическому лечению.
3. Наличие у пациента шизофрении, эпилепсии, алкогольной зависимости, а также для лиц определенных профессий (например, лекторов, дикторов, певцов, военнослужащих), для которых ношение протеза может быть затруднительным.
Преимущества ЧСПП:
1. Относительная простота изготовления и ремонта: технологический процесс изготовления ЧСПП менее сложен по сравнению с несъемными конструкциями.
2. Невысокая стоимость: ЧСПП являются более доступным вариантом протезирования по сравнению с имплантатами и некоторыми видами несъемных протезов.
3. Возможность восстановления функции при значительном дефекте зубного ряда: ЧСПП позволяют восстановить жевательную функцию и эстетику при отсутствии большого количества зубов.
4. Не требует препарирования опорных зубов (в некоторых случаях): в отличие от мостовидных протезов, ЧСПП могут не требовать значительного препарирования опорных зубов, сохраняя их витальность.
5. Простота гигиенического ухода: пациент может самостоятельно снимать протез для проведения гигиенических процедур.
6. Быстрое изготовление: сроки изготовления ЧСПП, как правило, короче, чем у несъемных конструкций.
7. Возможность шинирования подвижных зубов: при пародонтите ЧСПП может использоваться в качестве шинирующей конструкции[6].
Недостатки ЧСПП: