Современные подходы к контрацепции

Наступление беременности является сложным физиологическим процессом, регулируемым комплексом нейроэндокринных механизмов. Ключевую роль в этом процессе играют половые гормоны, вырабатываемые гипоталамусом, гипофизом и половыми железами [5, с. 32].
Циклическая секреция гонадотропных гормонов гипофиза, а именно фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, стимулирует развитие фолликулов в яичниках и овуляцию. Под влиянием ФСГ в яичниках созревает доминантный фолликул, который в середине менструального цикла под воздействием пика ЛГ разрывается, высвобождая яйцеклетку [6, с. 78].
Овулировавшая яйцеклетка перемещается по маточной трубе в полость матки, где при наличии сперматозоидов может произойти оплодотворение. Оплодотворенная яйцеклетка (зигота) начинает дробиться и через 4-5 дней внедряется в слизистую оболочку матки (имплантация), инициируя процесс беременности [5, с. 34].
Имплантация зиготы сопровождается выработкой хорионического гонадотропина (ХГЧ) трофобластом, который стимулирует желтое тело яичника к продолжению секреции прогестерона. Прогестерон, в свою очередь, обеспечивает подготовку эндометрия к имплантации и поддержание беременности на ранних сроках [9, с. 212].
Таким образом, наступление беременности является результатом скоординированного взаимодействия гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, обеспечивающей овуляцию, оплодотворение яйцеклетки и имплантацию зародыша в слизистую оболочку матки. Нарушение любого из этих звеньев может привести к невозможности наступления беременности или ее прерыванию.
Нежелательная беременность является серьезной медико-социальной проблемой, затрагивающей различные аспекты жизни женщины и ее семьи. Возникновение нежелательной беременности обусловлено комплексом взаимосвязанных факторов, которые можно условно разделить на медицинские, социальные и поведенческие [6, с. 81].
К медицинским факторам, повышающим риск нежелательной беременности, относятся:
- нарушения менструального цикла;
- бесплодие в анамнезе;
- хронические экстрагенитальные заболевания;
- прием некоторых лекарственных препаратов, влияющих на фертильность [9, с. 215].
Например, прием противосудорожных средств, антибиотиков, глюкокортикостероидов может снижать эффективность гормональных контрацептивов [4, с. 45].
Кроме того, наличие воспалительных заболеваний половых органов, эндометриоза, миомы матки также повышает вероятность незапланированной беременности [5, с. 37].
Социальные факторы включают низкий уровень образования, экономическую нестабильность, отсутствие постоянного места работы, раннее начало половой жизни, нежелание иметь детей в данный момент, недоступность средств контрацепции [7, с. 44]. Особенно уязвимыми в этом отношении являются подростки и молодые женщины из неблагополучных семей.
Поведенческие факторы связаны с недостаточной информированностью о методах контрацепции, неправильным их использованием, злоупотреблением алкоголем и наркотиками, которые снижают контроль над репродуктивным поведением [8, с. 29]. Нередко женщины прибегают к прерыванию беременности, не осознавая всех рисков для своего здоровья.
Кроме того, психологические особенности личности, такие как низкая самооценка, отсутствие уверенности в себе, неумение планировать будущее, также могут способствовать возникновению нежелательной беременности [2, с. 141].
Следует отметить, что факторы, приводящие к нежелательной беременности, часто взаимосвязаны и усугубляют друг друга. Низкий уровень образования и экономическая незащищенность могут ограничивать доступ к качественным медицинским услугам и современным методам контрацепции [6, с. 83].
Таким образом, комплексный подход к профилактике нежелательной беременности, включающий улучшение медицинской помощи, повышение уровня сексуального просвещения населения, а также создание социально-экономических условий для ответственного репродуктивного поведения, является важной задачей современного здравоохранения.

1.2. Статистика заболеваемости, связанной с нежелательной беременностью

Проблема нежелательной беременности является актуальной как для Российской Федерации, так и для многих стран мира. Статистические данные свидетельствуют о значительных масштабах данной проблемы и необходимости ее комплексного решения.
По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире происходит около 85 миллионов незапланированных беременностей, что составляет более 40% от общего числа беременностей [13], обуславливая высокую потребность в эффективных методах контрацепции и планирования семьи.
В Российской Федерации ситуация с нежелательной беременностью также остается напряженной. Согласно статистике Министерства здравоохранения РФ, ежегодно в стране регистрируется около 1 миллиона абортов, большая часть из которых связана с незапланированной беременностью [15]. Несмотря на снижение общего числа абортов в последние годы, их уровень по-прежнему остается высоким, особенно среди молодых женщин.
Наиболее уязвимыми в отношении нежелательной беременности являются подростки и молодые женщины.
По данным Росстата, в 2023 году в России было зарегистрировано около 30 тысяч абортов у девушек в возрасте до 19 лет [15].
Раннее начало половой жизни, недостаточная информированность о методах контрацепции, а также социально-экономические факторы способствуют высокой распространенности нежелательной беременности среди данной возрастной группы.
Проблема нежелательной беременности актуальна и для женщин старшего возраста.
По данным исследований, около 30% беременностей у женщин в перименопаузальном периоде (45-55 лет) являются незапланированными [2, с. 142], что связано с недостаточной осведомленностью о возможности наступления беременности в данном возрасте, а также с особенностями репродуктивного поведения.
Следует отметить, что нежелательная беременность несет серьезные медицинские, социальные и демографические риски. Прерывание таких беременностей путем абортов, особенно в условиях низкой доступности качественной медицинской помощи, может приводить к ухудшению репродуктивного здоровья женщин, росту материнской и младенческой смертности [15].
Таким образом, статистические данные свидетельствуют о значительной распространенности нежелательной беременности как в Российской Федерации, так и в мире в целом. Особую обеспокоенность вызывает высокий уровень данной проблемы среди подростков и молодых женщин, а также женщин в перименопаузальном периоде. Решение этой проблемы требует комплексного подхода, включающего совершенствование системы планирования семьи, повышение доступности современных методов контрацепции и проведение просветительской работы среди различных возрастных групп населения.