Участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при паховой грыже

Грыжа живота – это выпячивание или выпячивание органа брюшной полости через дефект или «слабое место» в брюшной стенке, при этом париетальная брюшина остается неповрежденной. Наиболее слабыми местами брюшной стенки, имеющими клиническое значение, являются: Паховый канал, пупочное кольцо, область белой линии живота (обычно выше пупка), линии Шпигеля (полулунные линии) и задняя стенка слоя прямых мышц живота ниже дугообразной линии.
Грыжа живота относится к наиболее распространенным заболеваниям и входит в число основных патологий во всех общехирургических отделениях. В Корее ежегодно проводится более 500 000 операций по удалению грыжи, в США – около 700 000, а в Европе – более 1 миллиона. По данным литературы, около 4% населения мира страдают грыжами живота, 70% из которых – паховые. Паховые грыжи встречаются у 1–1,5% мужчин и 0,3–0,5% женщин. Около 40 000 человек из миллиона в мире страдают грыжами живота. Поэтому лечение этих пациентов является не только медицинской, но и социально-экономической проблемой.
Название «грыжа» в русском языке произошло от слова «грызть», что указывает на неприятное ощущение, возникающее при образовании грыжи, которое проявляется нарушением («разгрызанием») целостности брюшной стенки и выходом ее содержимого. В старых руководствах паховая грыжа называлась «килем». Название происходит от греческого слова «kele» или «cele», что буквально означает «ветвь», «узел», «почка», то есть своего рода выступ или припухлость. Отсюда и произошли термины «менингиома», «варикозное расширение вен» и «склероваскулярный». Грыжа – это «слабое» место (отверстие) или дефект в брюшной стенке, позволяющий париетальной брюшине и внутренним органам выпячиваться из брюшной полости. Грыжевой мешок представляет собой париетальный листок брюшины, выступающий через грыжевое отверстие, и состоит из отверстия, шейки, тела и дна. При скользящей грыже одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полости, лишь частично покрытый брюшиной (обычно это толстая кишка или мочевой пузырь). Содержимым грыжевого мешка являются грыжевая жидкость и подвижные органы брюшной полости (преимущественно петли тонкой кишки и сальник). Наружная грыжевая оболочка – поверхностный слой брюшной стенки (подкожная клетчатка, фасция и кожа), покрывающий грыжевой мешок с его содержимым.
Грыжи поражают 12–14 человек из 10 000. Грыжи наблюдаются примерно у 10% пациентов. Смертность от грыжи составляет 2–4%, что в несколько раз превышает смертность от острого аппендицита. Успех ухода за пациентами зависит от квалификации медсестры.
Цель работы: изучение сестринского процесса при работе с пациентами с грыжами живота.
Задачи:
1. Уточнить особенности клиники, диагностики и лечения грыж живота путем обработки данных литературы.
2. Определите проблемы, которые могут возникнуть у пациентов с грыжами живота.
3. Установить особенности сестринского ухода за пациентами с грыжами живота.
Объектом исследования стали пациенты с паховой грыжей.
Предмет исследования: участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при паховой грыже.
Причины возникновения грыж живота делятся на две основные группы: местные и общие. К местным предрасполагающим факторам относятся анатомо-физиологические особенности строения брюшной стенки (слабые места так называемых «грыжевых точек» – паховое пространство, пупочное кольцо и белая линия живота, бедренный канал), а также дефекты брюшной стенки после хирургических операций или травм. Под общими генетическими факторами понимаются генетико-конституциональные особенности организма (снижение эластичности тканей, ослабление поперечной фасции), возраст, пол, физическое состояние, резкая потеря веса, изнурительные заболевания, повторные беременности, т. е. факторы, ослабляющие брюшную полость и вызывающие грыжи в этой области [2].
Следует также отметить, что у пациентов с грыжами часто имеются состояния, связанные с плоскостопием, варикозным расширением вен, геморроем, недоразвитием скелетной мускулатуры, т.е. врожденным ослаблением соединительной ткани, а следовательно, и предрасположенностью к развитию грыж. Часто после успешной операции у пациента возникают множественные грыжи или рецидивирующие грыжи. В таких случаях правильнее называть это «грыжевой болезнью» [6].
Факторами, способствующими образованию грыж, являются те, которые вызывают внезапное или повторяющееся длительное повышение внутрибрюшного давления, например, запор, кашель, тяжелый физический труд, игра на духовых инструментах, напряжение в животе, затрудненное мочеиспускание и натуживание (аденома предстательной железы). Таким образом, грыжа возникает при наличии предрасполагающих и провоцирующих факторов, вызывающих дисбаланс между сопротивлением брюшной стенки и давлением внутри брюшной полости [1].
1.2 Классификация

Наружные грыжи живота образуются в различных анатомических местах в зависимости от расположения грыжевых ворот. Среди них наиболее распространены паховые грыжи, на долю которых приходится 70–90% всех грыж живота. Бедренные грыжи встречаются в 5–8% случаев и в 2–4 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Пупочные грыжи составляют от 3 до 7 процентов всех грыж и чаще встречаются у женщин. Паховые грыжи живота встречаются относительно редко, чаще всего выше пупка и в 5–6 раз чаще встречаются у мужчин, чем у женщин [7].
Послеоперационные грыжи могут возникнуть в любом месте брюшной полости после хирургического вмешательства на органах брюшной полости и забрюшинном пространстве. Существуют также травматические грыжи. В зависимости от клинических признаков грыжи живота подразделяются на простые (вправимые), невправимые и ущемленные. Среди простых грыж наиболее распространены паховые грыжи (50–60%) и бедренные грыжи (20–31%), реже встречаются пупочные грыжи (5–15%), значительно реже – послеоперационные грыжи (3–5%) и грыжи брюшины (1–2%) [4].
Простые или типичные грыжи с характерным комплексом симптомов – это неосложненные и свободно вправимые грыжи (т. е. грыжевое содержимое самостоятельно возвращается в брюшную полость при нахождении больного в горизонтальном положении или при незначительном внешнем сдавлении грыжи). При сдавливании грыжевого содержимого происходит разрыв грыжи. Это опасное осложнение, требующее срочного хирургического вмешательства. При эластичном ущемлении грыжевой орган прижимается к грыжевому отверстию снаружи, создавая в стенке органа странгуляционную борозду [3].
Длительное нарушение вызывает некротические изменения в стенке кишечника, в первую очередь в слизистой оболочке и подслизистом слое. Перегрузка и перфорация приводят к воспалению грыжевого мешка и наружной грыжевой оболочки. Значительные патологические изменения происходят в переднем отделе кишечника, заполненном содержимым, и наблюдается клиническая картина механической кишечной непроходимости с последующим перитонитом. Грыжи бывают врожденные и приобретенные. Причиной врожденной грыжи является анатомический дефект, возникающий вследствие недоразвития брюшной стенки во внутриутробном периоде. Грыжа, возникающая в течение жизни без врожденного дефекта брюшной стенки, называется приобретенной. Для формирования необходимы как предрасполагающие, так и порождающие факторы [5].
1.3 Клиника и диагностика
Общие характерные признаки грыжи:
1) В месте грыжевого отверстия имеется выпячивание и припухлость;
2) В положении стоя вскрывают содержимое грыжевого мешка и, слегка надавливая рукой и делая глубокий вдох, возвращают пациента в брюшную полость в положение лежа на спине;
3) Расширение грыжевых ворот;
4) Положительные болевые симптомы, вызванные кашлем [6].
При контрактильных грыжах часто слышен булькающий звук, когда содержимое грыжи свободно и самостоятельно втягивается в брюшную полость в положении пациента лежа или при легком надавливании снаружи. Повторная травма грыжи, как во время ее выпячивания и сокращения, так и во время наложения повязки, обычно приводит к хроническому воспалению тканей с образованием спаек. В этом случае грыжу невозможно втянуть в брюшную полость и невозможно вправить. Боль постоянная, может распространяться по всему животу, иногда может быть сильной, как будто ее сдавливает. Когда пациент находится в положении лежа на спине и грыжевое выпячивание прижато, его невозможно вправить обратно в брюшную полость. При обследовании больного с грыжей следует одновременно пальпировать и перкуссировать грыжевое выпячивание, что помогает определить характер содержимого грыжевого мешка. Это может быть петля кишечника, заполненная газом, калом, и тогда перистальтику приходится раскрывать, а иногда и пальпировать в местах с высокой плотностью (матка при яичниковой или паховой грыже, почка, прилегающая к грыжевому мешку, области сращения желез) [8].