Нейробиология шизофрении и психологические дефициты

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность
Шизофрения является одним из наиболее тяжелых и распространенных психических расстройств. Заболеванием страдают примерно 24 миллиона человек, или 1 из 300 человек (0,32%) во всем мире. Среди взрослого населения этот показатель составляет 1 на 222 человека (0,45%) (ВОЗ, 2025 все до единой ссылки должны быть в списке литературы. Этого источника там не нашла. внесите).
Несмотря на значительные успехи в понимании биологических механизмов шизофрении, достигнутые в последние десятилетия, это заболевание по-прежнему остается одной из наиболее загадочных и трудноизлечимых психических болезней. Многогранность клинических проявлений шизофрении, сложность и разнообразие лежащих в ее основе психологических и нейробиологических механизмов обусловливают актуальность и важность данной проблематики.
Современные исследования в области клинической психологии и нейронаук свидетельствуют о том, что в основе шизофрении лежат глубокие нарушения в функционировании мозга, затрагивающие различные уровни – от молекулярно-биохимических процессов до сложных интегративных механизмов межполушарного взаимодействия и системной организации психических функций (Kahn & Keefe, 2013; Tandon et al., 2009). Именно эти субстратные мозговые нарушения в значительной степени определяют специфику психопатологической симптоматики при шизофрении, в том числе характерные для данного расстройства когнитивные и социально-когнитивные дефициты (Barch & Ceaser, 2012; Heinrichs & Zakzanis, 1998).
Нейрокогнитивный дефицит (НКД) при шизофрении был открыт несколько позже в сравнении с клинической симптоматикой (ссылки – кто были первыми), и в настоящее время иногда рассматривается как третья группа симптомов наряду с позитивными и негативными расстройствами (Breier, 1999; Магомедова, 2000; Иванов, Незнанов, 2008; Keefe, Eesley, 2006; Harvey, Keefe, 2001). Он включает в себя нарушения высших психических функций – память, внимание, мышление, речь, а также исполнительные функции (Лебедева, 2016). Исследования показывают, что НКД обнаруживается уже при первом психотическом эпизоде у подавляющего большинства больных шизофренией и усиливается на начальных этапах заболевания (Гурович, Шмуклер, Зайцева, 2012).
Важно, что когнитивное функционирование является одним из основных предикторов успешности восстановления пациентов, что делает эти нарушения (какие? Если абзац из одного предложения, то о чем Вы говорите? В этом абзаце никакие нарушения не упомянуты... Вот так это работает. Следите. Таковы требования стилистики научного текста) одной из основных мишеней терапии (Карякина, Рычкова, Шмуклер, 2021). Более того, по мнению ряда авторов степень нарушения познавательных функций может являться прогностическим признаком для дальнейшей социальной реабилитации больного даже в большей степени, чем выраженность негативных или позитивных симптомов (Тараканова, 2009). 
Интеграция представлений о нейрофизиологических механизмах шизофрении и связанных с ней когнитивных нарушений способствует не только углублению теоретического осмысления природы заболевания, но и совершенствованию методов диагностики и разработки целевых стратегий реабилитации.
Несмотря на активное развитие исследований в данной области, вопросы точных механизмов формирования когнитивных дефицитов и их взаимосвязи с нейробиологическими изменениями остаются предметом научных дискуссий (Петрова, Марарица, 2022; Сидорова, 2005). Это свидетельствует о сохраняющейся актуальности проблемы указанных соотношений, и предопределяет выбор цели исследования: изучить взаимосвязь нейробиологических изменений и психологических дефицитов при шизофрении.
Для достижения поставленной цели решаются следующие задачи:
1. Рассмотреть современные представления о клинических проявлениях шизофрении.
2. Проанализировать биохимические механизмы психоза и психических дефицитов при шизофрении, связанные с нарушениями нейротрансмиттерных систем, нейровоспалением и оксидативным стрессом.
3. Изучить роль структурно-функциональной рассогласованности мозговых систем в развитии психопатологической симптоматики при шизофрении.
4. Рассмотреть концепцию шизофрении как нейроразвивающегося расстройства и проанализировать роль преморбидных нарушений развития мозга в формировании психологических дефицитов.
5. Изучить связь нейрокогнитивного дефицита с нарушениями социального познания и социальной дезадаптацией больных шизофренией.
6. Рассмотреть роль концепции нейрокогнитивного дефицита для организации психотерапевтической помощи больным шизофренией, в том числе возможности когнитивной реабилитации и психосоциальных вмешательств.
Объект исследования: психологические дефициты при шизофрении.
Предмет исследования: взаимосвязь нейробиологических механизмов шизофрении и психологических дефицитов.
Гипотеза исследования: нейробиологические изменения, выявляемые при шизофрении, коррелируют с психологическими дефицитами и могут быть связаны с их формированием.





Глава 1. Концепция шизофрении с позиции классической и современной психиатрии
1.1. Клинические симптомы шизофрении (позитивные и негативные). Краткий анализ
Одной из ключевых клинических характеристик шизофрении являются так называемые позитивные симптомы, которые отражают появление в психической деятельности больного качественно новых, ранее не присущих ему феноменов (Тиганов, 1999). К числу наиболее распространенных и клинически значимых позитивных симптомов шизофрении относятся бредовые идеи, галлюцинации, а также дезорганизованность мышления и речи.
Бредовые идеи представляют собой ложные убеждения, которые не поддаются коррекции на основе реального жизненного опыта и критической оценки. Как указывают Краснов и соавт. (2007), для бредовых идей при шизофрении характерна систематизированность, детализированность и эмоциональная насыщенность. Наиболее распространенными видами бреда при данном расстройстве являются бред преследования, отношения, ревности, величия и др. Бредовые убеждения, по мнению Коцюбинского и Гусевой (2013), выступают в качестве своеобразной попытки больного объяснить и осмыслить возникающие в его психике необъяснимые с его точки зрения феномены. Несмотря на иррациональность и отрыв от реальности, бредовые идеи зачастую обретают для больного глубокий личностный смысл и оказывают выраженное влияние на его поведение и социальное функционирование.
Наряду с бредовыми идеями, важнейшим компонентом позитивной симптоматики шизофрении являются галлюцинации – восприятия, возникающие без соответствующих внешних раздражителей (Иванов, Незнанов, 2008). Для больных шизофренией характерны, как правило, слуховые галлюцинации, когда больной слышит голоса, комментирующие его действия, отдающие ему приказы или вступающие в диалог между собой. Нередки также зрительные, обонятельные и тактильные галлюцинации. Согласно Шмуклеру (2010), галлюцинаторные феномены при шизофрении связаны с нарушением интегративной перцепции, когда отдельные сенсорные компоненты восприятия не объединяются в целостный образ, что приводит к фрагментарности, диссоциированности психических процессов и возникновению качественно новых, ранее не существовавших перцептивных феноменов.