Сестринский уход и профилактика при обострении язвенной болезни желудка

ВВЕДЕНИЕ
Язвенная болезнь желудка является одной из серьезных проблем современной медицины. Язвенная болезнь желудка является важной проблемой современной медицины. Это заболевание поражает примерно 10% населения земного шара. Встречается у людей всех возрастов, но чаще всего в возрасте от 30 до 40 лет; мужчины заболевают в 6-7 раз чаще, чем женщины. Следует отметить, что за последние пять лет заболеваемость язвенной болезнью существенно не изменилась. В России на диспансерном учете насчитывается около 3 млн таких пациентов. По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, за последние годы доля пациентов с впервые выявленной язвенной болезнью желудка в России увеличилась с 18 до 26%.
Несмотря на улучшение качества диагностики и лечения, это заболевание продолжает поражать все более молодое население, не проявляя признаков стабилизации или снижения показателей заболеваемости. Успех в организации лечебно-диагностической деятельности и ухода во многом зависит от грамотной действий медицинской сестры. От медицинского работника требуется решительность, оперативность и умение организовать нужную помощь в случае возникновения экстренной ситуации, поэтому тема сестринского ухода при язвенной болезни является актуальной.
Цель: изучить особенности сестринского ухода и профилактики при обострении язвенной болезни желудка.
Задачи:
1. Рассмотреть этиопатогенез и клинику язвенной болезни желудка;
2. Проанализировать лечебно-диагностическую тактику при язвенной болезни желудка;
3. Изучить особенности сестринского ухода за пациентами с язвенной болезнью желудка;
4.Проанализировать роль медицинской сестры в профилактике язвенной болезни желудка.
Объект: пациенты с язвенной болезнью желудка.
Предмет: роль медицинской сестры при язвенной болезни желудка.
Методы исследования:
1.Анализ научной литературы;
2.Анализ статистических данных.























ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Язвенная болезнь желудка: этиология, патогенез, классификация
Язвенная болезнь желудка – это заболевание, при котором в стенке желудка образуется язвенный дефект. Язвенная болезнь является хроническим заболеванием, протекает с периодами обострения и ремиссии.
Заболеваемость язвенной болезнью является медико-социальной проблемой. Язвенная болезнь чаще всего встречается у лиц молодого и среднего возраста (80 % пациентов находятся в возрасте от 30 до 50 лет), а в 8-10 % случаев имеет осложненное течение. Это приводит к длительной нетрудоспособности и экономическим потерям из-за затрат на лечение. Заболеваемость язвами двенадцатиперстной кишки в четыре раза выше, чем желудка, и в несколько раз выше у мужчин, чем у женщин, причем эта разница особенно заметна в молодом возрасте. В старших возрастных группах заболеваемость выше у женщин, примерно в 1,5 раза выше, чем у мужчин. [7]
Этиология язвенной болезни в настоящее время является сложной и малоизученной проблемой. Существует множество теорий о происхождении и развитии заболеваний: травматическая; воспалительная; аллергическая; гормональная; теория дискинезии; теория кортико-висцеральной системы; психосоматические расстройства (стресс); инфекционная. В настоящее время общепринятой является точка зрения, что язвенная болезнь – это полиэтиологическое заболевание, развивающееся с участием многих патогенетических механизмов. [8]
Согласно современным представлениям, этиологию язвенной болезни принято связывать с нарушением баланса между кислыми язвенно-агрессивными факторами в желудочном содержимом и защитными факторами в слизистой оболочке желудка. К агрессивным факторам относятся повышенная секреция соляной кислоты (вследствие увеличения массы клеток желудочной стенки, повышения секреции гастрина, нарушения нейрональной и гуморальной регуляции секреции соляной кислоты), повышенная секреция пепсиногена и образование пепсина, нарушение перистальтики желудка и двенадцатиперстной кишки (замедленное изгнание кислого желудочного содержимого), прямое травмирующее воздействие пищи и т.д.
Ослабление защитных факторов слизистой оболочки желудка кишки приводит к снижению секреции желудочной слизи и ухудшению ее качественного состава, снижению секреции бикарбоната, ухудшению процессов регенерации слизистой оболочки и кровотока, а также снижению содержания простагландинов в желудочной стенке. С этиологией язвенной болезни также связаны гормональные факторы (половые гормоны, адренокортикотропные гормоны, гастроинтестинальные пептиды), биогенные амины (гистамин, 5-гидрокситриптамин, катехоламины), нарушения иммунного механизма и процесса перекисного окисления липидов.
В настоящее время подтверждено, что микроорганизмы Helicobacter pylori играют важную роль в повышении агрессивности желудочного содержимого и ослаблении защитных свойств слизистой оболочки желудка.
H. pylori обладает способностью образовывать биопленки, что повышает устойчивость бактерий к лечению антибиотиками и защищает бактериальные клетки от иммунного ответа организма. Считается, что это повышает выживаемость в кислой и агрессивной среде желудка. В неблагоприятных условиях у «зрелых» или старых культур H. pylori наблюдается тенденция к изменению формы спирали на круглую или сферическую форму. Это благоприятствует выживанию H. pylori и может быть важным фактором в эпидемиологии и распространении H. pylori. Эти микроорганизмы обнаруживаются у 90-95% пациентов с язвами двенадцатиперстной кишки и у 70-85% пациентов с язвами желудка.
Helicobacter pylori оказывает широкий спектр неблагоприятных воздействий на слизистую оболочку желудка. H. pylori вырабатывает фермент уреазу, который расщепляет мочевину с образованием аммиака. Аммиак нейтрализует кислоту желудка и поддерживает комфортный для бактерий уровень pH (около 6-7). Протеазы и фосфолипазы вызывают деполимеризацию и расщепление защитной слизи, состоящей из муцина, повреждая слизистую оболочку желудка. [6]
Инфицирование слизистой оболочки желудка H. pylori ассоциируется с развитием поверхностного антрального гастрита и дуоденита, что приводит к повышению уровня гастрина и снижению уровня соматостатина, а также увеличению секреции соляной кислоты. При относительном отсутствии панкреатического бикарбоната избыток соляной кислоты просачивается в просвет двенадцатиперстной кишки, способствуя развитию дуоденита и дальнейшему развитию метапластических зон в двенадцатиперстной кишке, в которых происходит быстрое заселение H. Pylori.
В дальнейшем это будет сопровождаться неблагоприятным процессом, особенно при наличии дополнительных этиологических факторов (генетическая предрасположенность, 0(I) группа крови, курение, нервно-психический стресс, неправильное питание, прием ульцерогенных препаратов (НПВП) и др.). В желудке образуется изъязвленный участок метапластической слизистой оболочки. У 15-20% пациентов с язвенной болезнью желудка развитие заболевания может происходить без участия H. Pylori. В основном, это относится к симптоматической язвенной болезни.
Язвенная болезнь желудка – многогранное по своим проявлениям и течению заболевание, которое классифицируется по различным признакам.
По этиологии:
• Язвы, связанные с инфекцией H. pylori;
• «Лекарственные» язвы, связанные с приемом лекарств (НПВП);
• «Стрессовые» язвы – вызванные физическим или психологическим перенапряжением человека или возникшие после оперативных вмешательств.
В зависимости от характера течения различают:
• Впервые диагностированная пептическая язва (острая язва);
• Рецидивирующее течение (хроническая язва) с редкими обострениями – каждые 2-3 года;
• Рецидивирующее течение с частыми обострениями – 2 раза в год и чаще.
По клиническому течению язва бывает типичной и атипичной.
В зависимости от кислотообразующей функции выделяют язву с повышенной, нормальной или пониженной кислотностью.
По количеству дефектов различают одну язву и несколько язв.
По максимальному размеру дефекта язвы делят на:
• малые – до 5 мм;
• средние – 5-10мм;
• большие – 11-29 мм;
• гигантские – 30 мм и более.
Таким образом, язвенная болезнь желудка– это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором образуются дефекты слизистой оболочки желудка. Язвенная болезнь желудка может возникнуть по многим причинам. Современная теория развития язвенной болезни считает, что важным фактором ее развития является инфекционное поражение Helicobacter pylori желудка.


1.2. Клиническая картина, осложнения
Основным симптомом обострения ЯБ является боль в верхней части живота, которая может отдавать в грудную клетку и левое плечо, левую половину грудной клетки или поясничный отдел позвоночника. Боль возникает сразу после еды (характерно для язв желудка), от 30 минут до 1 часа после еды (язвы двенадцатиперстной кишки). При язвах пилорического канала и луковицы двенадцатиперстной кишки обычно наблюдаются болевой синдром через 2-3 часа после еды, или «голодная» боль, возникающая натощак и проходящая после еды. Болевой синдром исчезает после приема антисекреторных и антацидных препаратов [5].
Повышенная кислотность желудка, тошнота и запоры также часто встречаются при обострениях язвенной болезни. Искусственно вызываемая пациентами рвота кислым желудочным содержимым для облегчения симптомов давно признана проявлением язвенной болезни, но в настоящее время встречается относительно редко. Это связано с тем, что пациенты ограничивают свой рацион, опасаясь усиления боли, хотя их аппетит остается неизменным, а иногда и повышается. [9]
Диагноз язвенная болезнь должен быть подтвержден другими методами исследования, поскольку клинические проявления, наблюдаемые при обострении язвенной болезни, не являются патогномоничными, но могут сочетаться с другими заболеваниями (например, хронический гастрит и дуоденит). При обострении язвенной болезни, объективные обследования часто выявляют боль в верхней части живота во время пальпация в сочетании с умеренным сопротивлением мышц передней брюшной стенки. Кроме того, в той же области может наблюдаться локальная перкуторная болезненность (симптомы Менделя). Однако эти признаки не являются строго характерными для обострения язвенной болезни.
Типичными для язвенной болезни являются сезонные (весенние и осенние) периоды усиления болей и симптомов диспепсии. В неосложненных случаях язвенная болезнь обычно протекает в виде чередующихся периодов обострения (длящихся от 3-4 до 6-8 недель) и ремиссии (длящихся от нескольких недель до многих лет). Под воздействием вредных факторов (например, физического перенапряжения, НПВП и/или препаратов, снижающих свертываемость крови, злоупотребления алкоголем и т.д.) могут развиться осложнения.
К осложнениям относятся язвенной болезни желудка относятся:
• обширное кровотечение;
• прободение или разрыв язвы с попаданием жидкости в брюшину или область околоорганных органов;
• пенетрация язвы, предполагающая распространение патологии на внутренние органы, окружающие желудок;
• малигнизация – перерождение язвы в злокачественную опухоль;
• стриктура или непроходимость пищевода. [11]


1.3. Лечебно-диагностическая тактика
Диагностика начинается с осмотра врачом пациента для уточнения жалоб. При этом уточняют предполагаемую давность заболевания, особенности болевого синдрома, предшествующее обследование и лечение язвенной болезни желудка. Выявляются возможные провоцирующие факторы, вызвавшие обострение.
Затем врач осматривает пациента. Пальпаторно определяют локализацию и иррадиацию боли, проверяют наличие симптомов местного или общего перитонита и других специфических признаков язвенной болезни желудка или ее осложнений. Оценивают состояние кожных покровов и видимых слизистых оболочек, наличие повышенной или пониженной массы тела. [12]
Физикальное обследование
Физикальное обследование больных с обострением язвенной болезни выявляет локальную болезненность в эпигастральной и пилоробульбарной области при пальпации, что связано с умеренным сопротивлением мышц передней брюшной стенки. Иногда в период обострения больные немного теряют в весе, у них отмечаются астеноневротические и вегетативные расстройства с тенденцией к брадикардии, потливости.
Лабораторные исследования
При язвенной болезни следует ожидать, что общий анализ крови покажет снижение числа эритроцитов, гемоглобина и ускорение СОЭ. Анемия говорит о явных или скрытых осложнениях язвенной болезни. Важную роль в диагностике обострения заболевания играет анализ кала на скрытую кровь (реакция Григерсена).
Важное место в диагностике заболевания занимает исследование кислотообразующей функции желудка. Проводится путем фракционного зондирования желудка или рН-метрии и суточного мониторирования внутрижелудочного рН. В стандарт обследования входит вирусологическое исследование на гепатиты В, С, D. В моче часто повышено содержание уропепсина.