Сестринский уход за взрослыми пациентами с гипертонической болезнью в условиях стационара

Этиология гипертонической болезни многофакторна и включает генетические и окружающие факторы[19]:
1. Генетическая предрасположенность: Семейный анамнез гипертонии увеличивает риск заболевания, объясняя 30-50% вариабельности давления.
2. Возраст: Риск повышается с возрастом из-за потери эластичности артерий.
3. Пол: Мужчины чаще болеют в молодом и среднем возрасте, женщины — после 65 лет [19].
4. Этническая принадлежность: Некоторые группы, например, афроамериканцы, имеют более высокий риск.
5. Поведенческие факторы: Курение, алкоголь, высокое потребление соли, низкая физическая активность и ожирение способствуют гипертонии.
6. Психосоциальные стрессоры: Хронический стресс и депрессия связаны с повышением давления [23].
7. Медицинские состояния: Болезни почек, диабет, гипертиреоз и апноэ сна могут влиять на давление.
8. Лекарственные средства: Некоторые препараты могут повышать артериальное давление.
Указанные факторы важны для профилактики и лечения гипертонии и для идентификации лиц с высоким риском [12].
1.2 Патогенез гипертонической болезни
Патогенез гипертонической болезни включает комплекс нарушений, ведущих к повышению артериального давления[23]:
1. Нарушение регуляции сосудистого тонуса: Дисбаланс между вазоконстрикторными и вазодилататорными медиаторами, повышенная активность симпатической нервной системы и ангиотензина II.
2. Активация РААС: Вазоконстрикция и задержка натрия и воды почками увеличивают объем крови и давление.
3. Структурные изменения сосудов: Гипертрофия гладкомышечных клеток и коллагена снижает эластичность сосудов, увеличивая сопротивление.
4. Эндотелиальная дисфункция: Снижение выработки вазодилататоров и усиление вазоконстрикторов.
5. Нейрогуморальные нарушения: Изменения в ответах сосудов на нервные и гуморальные стимулы[24].
В совокупности, данные механизмы ведут к хроническому повышению артериального давления и прогрессированию гипертонической болезни, что может приводить к развитию различных сердечно-сосудистых осложнений. Изучение патогенеза артериальной гипертензии имеет значение для разработки стратегий профилактики и терапии данного заболевания.
1.3 Клиническая картина гипертонической болезни
Гипертоническая болезнь (ГБ), или артериальная гипертензия, — это хроническое заболевание, характеризующееся стойким повышением артериального давления. Диагноз устанавливается при повторном измерении систолического давления ≥140 мм рт. ст. и/или диастолического давления ≥90 мм рт. ст. [2, 5].
Гипертоническая болезнь нередко протекает бессимптомно на ранних стадиях, что затрудняет своевременную диагностику. Со временем могут появляться головные боли, головокружения, шум в ушах, "мушки" перед глазами, утомляемость и нарушения сна [19]. Повышенное давление также может вызывать боли в области сердца, когнитивные расстройства, нарушения мочеотделения и зрения, особенно при поражении органов-мишеней [3, 16].
Симптомы прогрессируют с развитием болезни и зависят от её стадии и наличия сопутствующих патологий. В тяжёлых случаях развивается гипертонический криз с выраженными неврологическими и соматическими проявлениями, требующий неотложной помощи [9].
Хроническая гипертония повышает риск сердечно-сосудистых катастроф, ускоряет развитие атеросклероза, что требует комплексного лечения с учётом индивидуальных факторов [12].
Диагностика включает измерение артериального давления (АД) с соблюдением всех методических рекомендаций [4], а также амбулаторное (СМАД) и домашнее (ДМАД) мониторирование [7]. СМАД позволяет выявить колебания АД в течение суток, эффект "белого халата" и маскированную гипертонию, а также оценить ночное снижение давления, важное для прогноза [17].
ДМАД дополняет картину, особенно при подозрении на маскированную гипертонию, и позволяет контролировать эффективность терапии в домашних условиях [19].
Лабораторные исследования включают оценку функции почек (креатинин, мочевина, электролиты), показатели метаболического синдрома (глюкоза, липидный профиль) и дополнительные маркеры (мочевая кислота, С-реактивный белок), отражающие риск сердечно-сосудистых осложнений [13,24].
Инструментальная диагностика:
• ЭКГ помогает выявить аритмии, гипертрофию левого желудочка и ишемические изменения [23];
• Эхокардиография (ЭХОКГ) позволяет оценить морфофункциональное состояние сердца, включая сократимость, состояние клапанов и наличие гипертрофии [24].
Комплексная диагностика позволяет точно установить диагноз, оценить степень поражения органов-мишеней и разработать индивидуальную стратегию лечения, направленную на снижение риска осложнений и улучшение прогноза.
1.4 Лечение гипертонической болезни
Лечение гипертонической болезни направлено на достижение и поддержание оптимального уровня артериального давления, что позволяет существенно снизить риск сердечно-сосудистых осложнений и улучшить качество жизни пациента. Основной целью терапии является предотвращение поражения органов-мишеней и замедление прогрессирования заболевания.
В рамках медикаментозного лечения применяются антигипертензивные препараты, в том числе ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II, бета-адреноблокаторы, диуретики и антагонисты кальция. Подбор лекарственной терапии осуществляется с учётом индивидуальных особенностей пациента: возраста, наличия сопутствующих заболеваний, степени повышения артериального давления и переносимости препаратов [23, 25]. Часто используется комбинированная терапия для достижения целевых показателей давления.
Немаловажную роль в лечении занимают нефармакологические методы [25,26], которые включают:
– Модификацию образа жизни: снижение массы тела при избыточном весе, регулярную физическую активность (например, ходьба не менее 30 минут в день), ограничение потребления поваренной соли, увеличение потребления калия (за счёт овощей и фруктов), омега-3 жирных кислот (в составе рыбы и растительных масел), полный отказ от курения и контроль потребления алкоголя в допустимых пределах [15,25 ].
– Регулярный мониторинг состояния: контроль уровня артериального давления в домашних условиях и в условиях стационара, оценка функции органов-мишеней (сердца, почек, глазного дна), что позволяет своевременно корректировать терапию и предупреждать развитие осложнений [17].
– Психологическую поддержку: снижение уровня стресса, обучение методам саморегуляции, нормализация режима сна и отдыха, а также при необходимости – консультирование у специалиста по психосоматике или психотерапевта [18].
Эффективность лечения напрямую зависит от уровня взаимодействия пациента с медицинскими специалистами. Важным условием успеха является активное участие самого пациента в лечебном процессе, соблюдение рекомендаций по приёму препаратов и ведению здорового образа жизни, а также регулярное посещение врача для оценки эффективности терапии.
1.5 Профилактика гипертонической болезни
Профилактика гипертонической болезни представляет собой комплекс мер, направленных на снижение заболеваемости, предупреждение развития артериальной гипертензии и минимизацию риска сердечно-сосудистых осложнений. Выделяют первичную и вторичную профилактику.
Первичная профилактика осуществляется среди лиц с факторами риска, но без признаков заболевания, и включает модификацию образа жизни: рациональное питание с ограничением потребления поваренной соли и насыщенных жиров, увеличение в рационе количества фруктов, овощей, продуктов, богатых калием, магнием и омега-3 жирными кислотами, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, повышение физической активности, а также поддержание нормальной массы тела. Важным компонентом профилактики является формирование мотивации к здоровому образу жизни, повышение медицинской грамотности населения, регулярное измерение артериального давления и раннее выявление его отклонений от нормы [14].
Вторичная профилактика направлена на предотвращение прогрессирования уже установленной гипертонической болезни и развитие её осложнений. Она включает регулярный приём назначенных антигипертензивных препаратов, соблюдение режима труда и отдыха, ограничение психоэмоциональных нагрузок, регулярный контроль артериального давления, а также мониторинг состояния органов-мишеней (сердце, почки, сетчатка глаз) [22, 23].
Эффективность профилактики во многом определяется уровнем взаимодействия пациента с медицинскими специалистами, качеством сестринского наблюдения и индивидуальным подходом к каждому клиническому случаю. Своевременная и комплексная профилактическая работа способствует снижению уровня заболеваемости, улучшению прогноза и повышению качества жизни пациентов.