Роль медицинской сестры в профилактике инсультов у пациентов с гипертонической болезнью

Гипертоническая болезнь (ГБ) остается одной из наиболее распространенных и социально значимых проблем современного здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения, артериальная гипертензия является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инсультов, которые занимают лидирующие позиции в структуре заболеваемости и смертности населения во всем мире. Инсульты не только приводят к инвалидизации и снижению качества жизни пациентов, но и оказывают значительное экономическое бремя на систему здравоохранения. В связи с этим, разработка и внедрение эффективных стратегий профилактики инсультов у пациентов с ГБ приобретает первостепенное значение.
В этой связи, роль медицинской сестры, как ключевого звена в системе оказания медицинской помощи, в первичной и вторичной профилактике инсультов у пациентов с ГБ, неоспорима. Медицинские сестры, обладая знаниями и навыками, могут эффективно осуществлять мероприятия по выявлению факторов риска, обучению пациентов и их родственников, мониторингу состояния здоровья, а также обеспечивать приверженность к назначенному лечению. Однако, существующие подходы к организации сестринской деятельности в данном направлении требуют дальнейшего изучения и совершенствования.
Объект исследования: Процесс профилактики инсультов у пациентов с гипертонической болезнью.
Предмет исследования: Роль медицинской сестры в процессе профилактики инсультов у пациентов с гипертонической болезнью.
Цель исследования: Определить и теоретически обосновать роль медицинской сестры в профилактике инсультов у пациентов с гипертонической болезнью на основе анализа данных из литературных источников.
Задачи исследования:
1.Изучить современные литературные данные о патогенезе, факторах риска и клинических проявлениях гипертонической болезни и ее связи с развитием инсультов.
2.Проанализировать научную литературу, посвященную роли медицинской сестры в первичной и вторичной профилактике инсультов у пациентов с гипертонической болезнью.
3. Определить ключевые направления деятельности медицинской сестры в профилактике инсультов у пациентов с гипертонической болезнью, опираясь на существующие научные исследования.
4. Обобщить теоретические данные о методах и подходах, применяемых медицинскими сестрами для повышения приверженности пациентов с ГБ к лечению и изменению образа жизни.
Гипотеза исследования: эффективная деятельность медицинской сестры, направленная на обучение, консультирование и мониторинг состояния пациентов с гипертонической болезнью, способствует снижению риска развития инсультов за счет улучшения контроля артериального давления и повышения приверженности к профилактическим мероприятиям.
Теоретическое обоснование исследования: данное исследование базируется на принципах доказательной медицины и сестринского дела. Теоретической основой являются научные работы, посвященные патофизиологии гипертонической болезни и инсульта, а также исследования, оценивающие эффективность различных моделей сестринской помощи в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Исследование опирается на современные представления о роли пациента в управлении своим здоровьем и принципах партнерства между медицинскими работниками и пациентами.
Методы исследования: анализ и обобщение данных из литературных источников (научные статьи, монографии, методические рекомендации, нормативные документы) с использованием методов систематического обзора и контент-анализа.
Структура работы: Работа состоит из введения, двух глав, заключения, и списка использованных источников и литературы.

ГЛАВА 1.ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ И ИНСУЛЬТА

Определение и классификация гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь (ГБ), также известная как эссенциальная гипертензия, – это хроническое заболевание, характеризующееся стойким повышением артериального давления (АД) выше нормальных значений (≥ 140/90 мм рт. ст.) при отсутствии очевидных причин, таких как заболевания почек, эндокринной системы или прием лекарственных препаратов. Важно подчеркнуть, что для постановки диагноза "гипертоническая болезнь" необходимо подтверждение стойкого повышения АД при нескольких измерениях в различные дни и в спокойной обстановке. Это отличает ГБ от ситуативного повышения АД, связанного, например, со стрессом или физической нагрузкой.
Классификация:
Существует несколько классификаций гипертонической болезни, которые используются в клинической практике. Наиболее распространенными являются классификации, основанные на:
1)Уровне артериального давления (классификация Европейского общества кардиологов/Европейского общества по гипертензии):
- Оптимальное АД: <120/<80 мм рт. ст.
- Нормальное АД: 120-129/80-84 мм рт. ст.
- Высокое нормальное АД: 130-139/85-89 мм рт. ст.
Артериальная гипертензия:
- 1 степень: 140-159/90-99 мм рт. ст.
- 2 степень: 160-179/100-109 мм рт. ст.
- 3 степень: ≥180/≥110 мм рт. Ст[1]
Изолированная систолическая гипертензия: ≥140/<90 мм рт. ст.
2)Стадии гипертонической болезни (классификация, учитывающая поражение органов-мишеней):
I стадия: Отсутствуют признаки поражения органов-мишеней.
II стадия: Имеются признаки поражения органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, микроальбуминурия, атеросклеротические изменения в сосудах и т.д.).
III стадия: Наличие клинических проявлений поражения органов-мишеней (инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность, почечная недостаточность и т.д.).
3)По этиологии (причинам):
- Эссенциальная (первичная) гипертензия: Наиболее распространенная форма (около 90-95% случаев), причина которой остается не до конца выясненной. Предполагается, что в развитии ГБ играет роль сочетание генетической предрасположенности и факторов окружающей среды.
- Вторичная (симптоматическая) гипертензия: Развивается вследствие известных заболеваний или состояний (заболевания почек, эндокринные нарушения, прием лекарственных препаратов и т.д.).
Этиология и патогенез гипертонической болезни:
Несмотря на то, что точная причина эссенциальной гипертензии неизвестна, выделяют ряд факторов, которые играют важную роль в ее развитии:
-Генетическая предрасположенность. Наличие гипертонической болезни у близких родственников значительно повышает риск ее развития. Выявлены гены, ассоциированные с повышенным риском гипертензии, но вклад каждого отдельного гена невелик.
-Возраст. С возрастом увеличивается жесткость сосудов и нарушается регуляция АД, что способствует развитию гипертензии.
-Пол. До менопаузы мужчины более склонны к развитию гипертензии, чем женщины. После менопаузы риск гипертензии у женщин возрастает.
-Ожирение. Избыточный вес приводит к увеличению объема циркулирующей крови, повышению активности симпатической нервной системы и нарушению функции эндотелия сосудов, что способствует повышению АД.
-Высокое потребление соли. Избыточное потребление натрия задерживает жидкость в организме, увеличивая объем циркулирующей крови и повышая АД.
-Злоупотребление алкоголем. Хроническое злоупотребление алкоголем может приводить к повышению АД и развитию гипертонической болезни.
Низкая физическая активность. Гиподинамия способствует развитию ожирения, нарушению липидного обмена и повышению активности симпатической нервной системы, что может приводить к повышению АД.
-Хронический стресс. Длительное воздействие стрессовых факторов приводит к активации симпатической нервной системы и выработке гормонов стресса, что может вызывать повышение АД.
-Курение. Никотин вызывает сужение сосудов и повышение АД.
Патогенез гипертонической болезни сложен и включает в себя взаимодействие нескольких механизмов:
-Нарушение регуляции сосудистого тонуса. Дисфункция эндотелия (внутренней выстилки сосудов) приводит к снижению выработки вазодилататоров (веществ, расширяющих сосуды), таких как оксид азота, и увеличению выработки вазоконстрикторов (веществ, сужающих сосуды), таких как эндотелин-1. [2]
-Повышение активности симпатической нервной системы. Увеличение активности симпатической нервной системы приводит к высвобождению катехоламинов (адреналина и норадреналина), которые вызывают сужение сосудов и увеличение частоты сердечных сокращений, что приводит к повышению АД.
-Нарушение функции почек. Почки играют важную роль в регуляции объема циркулирующей крови и АД. При гипертонической болезни может нарушаться выведение натрия и воды почками, что приводит к увеличению объема циркулирующей крови и повышению АД. Также, почки могут вырабатывать ренин, который участвует в ренин-ангиотензин-альдостероновой системе (РААС), регулирующей АД. Повышенная активность РААС приводит к повышению АД.
-Структурные изменения в сосудах. Хроническое повышение АД приводит к утолщению стенок сосудов (гипертрофии гладкомышечных клеток) и отложению коллагена, что снижает эластичность сосудов и повышает их сопротивление кровотоку.
-Роль воспаления. Хроническое воспаление играет роль в развитии дисфункции эндотелия и структурных изменений в сосудах при гипертонической болезни.
Клинические проявления гипертонической болезни:
В большинстве случаев гипертоническая болезнь протекает бессимптомно, особенно на ранних стадиях. Пациенты могут не подозревать о наличии у них повышенного АД до тех пор, пока не возникнут осложнения. Однако, у некоторых пациентов могут наблюдаться следующие симптомы:
-Головная боль. Чаще всего локализуется в затылочной области, но может быть и диффузной.
-Головокружение. Может быть связано с нарушением кровоснабжения головного мозга.
-Шум в ушах. Также может быть связан с нарушением кровоснабжения головного мозга.
-Слабость, утомляемость. Связаны с повышенной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему.
-Одышка. Может возникать при физической нагрузке или в покое, особенно при развитии сердечной недостаточности.
-Носовые кровотечения. Могут быть связаны с повышенным давлением в сосудах носовой полости.
-Нарушения зрения. Могут быть связаны с повреждением сосудов сетчатки глаза (гипертоническая ретинопатия).