Сестринская помощь при гломерулонефрите у взрослых. в Нефрологическом отделении ГКБ №7

Введение

Актуальность темы определяется тем, что гломерулонефрит является серьезным заболеванием почек, поражающим преимущественно лиц трудоспособного возраста и приводящим к значительным нарушениям в работе мочевыделительной системы. По данным Всемирной организации здравоохранения, хронический гломерулонефрит входит в число десяти основных причин инвалидности и смертности от болезней почек. Более того, прогрессирование гломерулонефрита часто приводит к развитию хронической почечной недостаточности, требующей дорогостоящего лечения, включая гемодиализ и трансплантацию почки. В связи с ростом заболеваемости гломерулонефритом и его тяжелыми последствиями, возрастает роль медицинской сестры в обеспечении качественной и эффективной помощи этим пациентам. Именно медицинская сестра осуществляет основной уход, контролирует соблюдение лечебного режима, проводит обучение пациентов и их родственников, а также обеспечивает своевременное выявление и предотвращение осложнений. Эффективная сестринская помощь способствует улучшению качества жизни пациентов, замедляет прогрессирование заболевания и снижает риск развития почечной недостаточности.
Выше изложенное в целом на теоретико-методологическом уровне определило проблему настоящего исследования: выявление особенностей и разработка эффективных стратегий сестринской помощи пациентам с гломерулонефритом, направленных на улучшение их клинических показателей, повышение приверженности к лечению и улучшение качества жизни. Существующие протоколы и стандарты сестринской деятельности часто носят общий характер и не учитывают индивидуальные потребности и особенности течения заболевания у конкретных пациентов. Необходимо разработать научно обоснованный подход к сестринской помощи, основанный на принципах индивидуализации и комплексности, который позволит оптимизировать результаты лечения и улучшить прогноз заболевания.
Недостаточная разработанность указанной проблемы и ее большая практическая значимость для системы здравоохранения, связанная с необходимостью повышения эффективности сестринской помощи пациентам с гломерулонефритом и снижения экономических затрат на лечение осложнений, определили тему исследования: «Сестринская помощь при гломерулонефрите у взрослых».
Цель исследования: определить и описать эффективные стратегии сестринской помощи пациентам с гломерулонефритом, направленные на улучшение их клинических показателей, повышение приверженности к лечению и улучшение качества жизни.
Объект исследования: пациенты с гломерулонефритом, получающие сестринскую помощь в условиях стационара и/или амбулаторного лечения.
Предмет исследования: содержание, организация и методы сестринской помощи при гломерулонефрите у взрослых.
Гипотеза исследования: Эффективность сестринской помощи пациентам с гломерулонефритом повысится, если:
-будет разработана и внедрена индивидуализированная программа сестринского ухода, учитывающая особенности течения заболевания, потребности и предпочтения пациента;
-будет обеспечено комплексное обучение пациентов и их родственников вопросам самоконтроля, соблюдения диеты и приема лекарственных препаратов;
-будет организовано систематическое наблюдение за пациентами, направленное на своевременное выявление и предотвращение осложнений.
Задачи исследования:
1.Проанализировать теоретические основы гломерулонефрита и принципы оказания сестринской помощи пациентам с данным заболеванием.
2.Выявить особенности сестринской оценки состояния пациентов с гломерулонефритом и определить наиболее распространенные сестринские проблемы.
3.Разработать индивидуализированную программу сестринского ухода за пациентами с гломерул онефритом, включающую комплекс мероприятий по обучению, контролю и поддержке.
4.Оценить эффективность разработанной программы сестринского ухода на основе анализа клинических показателей, приверженности к лечению и качества жизни пациентов.
Теоретическая значимость: Результаты исследования расширят и углубят теоретические знания о сестринской помощи пациентам с гломерулонефритом, а также позволят систематизировать и обобщить передовой опыт в данной области. Разработанные методические рекомендации могут быть использованы при подготовке и повышении квалификации медицинских сестер.
Практическая значимость: Разработанная и апробированная программа сестринского ухода может быть внедрена в практику медицинских организаций, оказывающих помощь пациентам с гломерулонефритом. Это позволит повысить эффективность лечения, улучшить качество жизни пациентов и снизить риск развития осложнений.
Методы исследования:
1.Анализ научной литературы, включающий в себя изучение отечественных и зарубежных источников по теме исследования.
2.Анализ медицинской документации: изучение историй болезни пациентов с гломерулонефритом.
3.Непосредственное наблюдение за работой медицинских сестер, осуществляющих уход за пациентами с гломерулонефритом.
4.Анкетирование/Опрос. Проведение анкетирования или опроса пациентов и медицинских сестер с целью выявления их потребностей и проблем.
Теоретическая и практическая значимость исследования: новым в данном исследовании является разработка и апробация индивидуализированной программы сестринского ухода, учитывающей особенности течения заболевания и потребности пациентов с гломерулонефритом. Ценность исследования заключается в том, что его результаты могут быть использованы для повышения эффективности сестринской помощи и улучшения качества жизни пациентов. Кроме того, результаты исследования могут послужить основой для разработки новых стандартов и протоколов сестринской деятельности.
 
Глава 1. Теоретические основы гломерулонефрита
1.1. Определение и классификация гломерулонефрита

Гломерулонефрит – это группа заболеваний, характеризующихся воспалительным поражением почечных клубочков (гломерул). Это приводит к нарушению фильтрационной функции почек и, как следствие, к различным клиническим проявлениям. Гломерулонефриты классифицируются по различным критериям, включая этиологию (причину), патогенез (механизм развития), морфологические признаки и клиническое течение. Знание классификации необходимо для понимания патогенеза, правильной диагностики и выбора оптимальной тактики лечения.
Гломерулонефрит в медицинской практике делят на острый и хронический:
1.Острый гломерулонефрит (ОГН): ОГН – это группа воспалительных заболеваний почек, преимущественно поражающих почечные клубочки, характеризующихся острым началом и часто связанных с предшествующей инфекцией, наиболее часто стрептококковой. Характерные черты острого гломерулонефрита:
Развитие: Заболевание развивается внезапно, в течение нескольких дней или недель.
-Часто предшествует инфекция, например, ангина или скарлатина, вызванная бета-гемолитическим стрептококком группы А.
-Основные симптомы включают отеки, гематурию (наличие крови в моче), протеинурию (наличие белка в моче), артериальную гипертензию и снижение диуреза.
-Острый гломерулонефрит при своевременном лечении можно полностью вылечить , однако в некоторых случаях переходит в хроническую форму или приводит к развитию осложненийх[1,C.256]
2.Хронический гломерулонефрит (ХГН) – это группа хронических воспалительных заболеваний почек, характеризующихся прогрессирующим поражением почечных клубочков и медленным развитием хронической почечной недостаточности (ХПН). Характерные черты хронического гломерулонефрита:
Развитие: Заболевание развивается постепенно, в течение нескольких месяцев или лет.
- Может быть следствием неразрешившегося острого гломерулонефрита, но часто развивается первично, без явной предшествующей инфекции.
-Проявления хронического гломерулонефрита включают протеинурию, гематурию, артериальную гипертензию, отеки (могут быть слабо выражены или отсутствовать на ранних стадиях) и постепенное снижение функции почек.
-Хронический гломерулонефрит прогрессирует до терминальной стадии хронической почечной недостаточности (ХПН), требующей заместительной почечной терапии (диализ или трансплантация почки), если не проводится адекватное лечение.
Различные системы классификации гломерулонефрита помогают систематизировать знания о заболевании и облегчают диагностику и лечение.
А) По этиологии (причине) делят на:
-Первичный гломерулонефрит. Гломерулонефрит, возникающий первично, без явной связи с другими заболеваниями. Примеры:
*Идиопатический гломерулонефрит (причина не установлена).
*IgA-нефропатия (болезнь Берже).
*Мембранозный гломерунефрит.
*Гломерулонефрит с минимальными изменениями.
-Вторичный гломерулонефрит. Гломерулонефрит, развивающийся как осложнение или проявление других заболеваний. Примеры:
*Гломерулонефрит при системной красной волчанке (волчаночный нефрит).
*Диабетическая нефропатия (гломерулонефрит при сахарном диабете).
*Постстрептококковый гломерулонефрит (после перенесенной стрептококковой инфекции).
*Гломерулонефрит при гепатитах B и C.
*Гломерулонефрит при ВИЧ-инфекции (ВИЧ-ассоциированная нефропатия).
Б) По патогенезу (механизму развития):
-Иммунокомплексный гломерулонефрит. Развивается в результате отложения иммунных комплексов (антиген-антитело) в гломерулах, вызывая воспаление и повреждение. Примеры:
*Постстрептококковый гломерулонефрит.
*Мембранопролиферативный гломерулонефрит.
*Волчаночный нефрит (при системной красной волчанке).
-Гломерулонефрит, опосредованный антителами к базальной мембране клубочков (анти-БМК): Антитела атакуют базальную мембрану клубочков, вызывая ее повреждение. Пример:
-Синдром Гудпасчера (анти-БМК гломерулонефрит с поражением легких).
-Гломерулонефрит с минимальными изменениями. Механизм развития недостаточно изучен, но предполагается нарушение Т-клеточного иммунитета, приводящее к повреждению подоцитов (клеток, выстилающих капилляры клубочков).
-Гломерулонефрит, связанный с активацией комплемента. Нарушение регуляции системы комплемента приводит к ее чрезмерной активации и повреждению гломерул.
В)По морфологическим признакам (по данным биопсии почки):
Морфологическая классификация основывается на изменениях, выявленных при микроскопическом исследовании ткани почки, полученной в результате биопсии. Биопсия почки является "золотым стандартом" в диагностике гломерулонефрита и позволяет точно определить тип поражения, что важно для определения тактики лечения и прогноза. Примеры:
-Мезангиопролиферативный гломерулонефрит - характеризуется пролиферацией (размножением) клеток в мезангии (структуре, поддерживающей капилляры клубочков). Часто встречается при IgA-нефропатии.
-Мембранозный гломерулонефрит - характеризуется утолщением базальной мембраны клубочков из-за отложения иммунных комплексов. Часто приводит к нефротическому синдрому.
-Фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС) - характеризуется склерозом (заменой нормальной ткани рубцовой) в отдельных (фокальных) участках некоторых (сегментарных) клубочков. Часто приводит к прогрессирующей почечной недостаточности.
-Мембранопролиферативный гломерулонефрит (МПГН) - Характеризуется пролиферацией клеток и утолщением базальной мембраны клубочков. Подразделяется на типы в зависимости от локализации отложений иммунных комплексов[2,C.360-368]
-Гломерулонефрит с полулуниями (быстропрогрессирующий гломерулонефрит) - характеризуется образованием полулуний (скоплений клеток) в пространстве Боумена (капсуле, окружающей клубочек). Быстро приводит к почечной недостаточности.
-Гломерулонефрит с минимальными изменениями - при световой микроскопии клубочки выглядят нормальными или с минимальными изменениями.
Г)По клиническому течению:
-Нефритический синдром. Характеризуется острым началом, отеками, гематурией, артериальной гипертензией и протеинурией. Часто встречается при остром гломерулонефрите, особенно постстрептококковом.
-Нефротический синдром. Характеризуется массивной протеинурией (более 3,5 г/сутки), гипоальбуминемией (снижение уровня альбумина в крови), отеками и гиперлипидемией (повышение уровня липидов в крови). Может встречаться при различных типах гломерулонефрита, таких как мембранозный гломерулонефрит, ФСГС и гломерулонефрит с минимальными изменениями.
-Бессимптомная протеинурия и/или гематури. Проявления минимальны или отсутствуют, выявляются только при лабораторном исследовании мочи. Может быть ранней стадией гломерулонефрита или проявлением IgA-нефропатии.
-Быстропрогрессирующий гломерулонефрит (БПГН). Характеризуется быстрым снижением функции почек и развитием почечной недостаточности в течение нескольких недель или месяцев. Требует немедленного лечения, часто с применением иммуносупрессивной терапии.
-Хронический гломерулонефрит. Медленно прогрессирующее поражение почек, приводящее к хронической почечной недостаточности. Может протекать с различными клиническими проявлениями, включая протеинурию, гематурию и артериальную гипертензию[3,C.380-385]