Роль медсестры при уходе за пациентами с гнойно-хирургической инфекцией

Гнойно-хирургическая инфекция (ГХИ) – это группа заболеваний, характеризующихся воспалительным процессом в тканях, вызванным патогенными или условно-патогенными микроорганизмами, сопровождающимся образованием гноя. Данные заболевания могут возникать как самостоятельно (первичная инфекция), так и в качестве осложнения других заболеваний или после хирургических вмешательств (вторичная инфекция).
По данным Лазаренко В.А. и соавторов, гнойная хирургическая инфекция представляет собой одну из наиболее распространенных форм хирургической патологии [4, с. 15].
Авторы отмечают тенденцию к увеличению числа больных с гнойно-воспалительными заболеваниями, а также изменение характера течения инфекционного процесса, что связано с появлением антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов и снижением иммунологической реактивности организма.
Согласно классификации, гнойно-хирургическая инфекция делится на несколько групп:
1. По локализации:
- Гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки (фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона, гидраденит)
- Гнойно-воспалительные заболевания суставов и костей (остеомиелит, артрит)
- Гнойно-воспалительные заболевания полостей (эмпиема плевры, перитонит)
- Гнойно-воспалительные заболевания внутренних органов (абсцесс печени, абсцесс легкого)
2. По этиологии:
- Вызванные грамположительными кокками (стафилококки, стрептококки)
- Вызванные грамотрицательными бактериями (кишечная палочка, протей, синегнойная палочка)
- Вызванные анаэробными микроорганизмами (клостридии, бактероиды)
- Микст-инфекция
Коноваленко М.А. и соавторы подчеркивают особую опасность синегнойной инфекции у пациентов отделения гнойной хирургии: «синегнойная палочка обладает высокой устойчивостью ко многим антибиотикам и антисептикам, что затрудняет лечение вызванных ею инфекций» [5, с. 201].
Современные представления о патогенезе гнойной хирургической инфекции основываются на взаимодействии трех основных факторов: микроорганизма, макроорганизма и окружающей среды. Развитие и генерализация гнойной хирургической инфекции зависят не только от вирулентности возбудителя, но и от состояния иммунной системы организма [11, с. 12].
Гнойно-хирургическая инфекция характеризуется классическими местными и общими признаками воспаления.
К местным признакам относятся:
- гиперемия;
- отек;
- боль;
- нарушение функции пораженного органа или конечности;
- наличие гнойного экссудата.
Общие признаки включают:
- повышение температуры тела;
- ухудшение общего состояния;
- изменения в анализах крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ);
- при тяжелом течении – развитие синдрома системного воспалительного ответа и сепсиса.
Особенностью гнойной хирургической инфекции на современном этапе является ее полимикробный характер с преобладанием условно-патогенной микрофлоры, часто обладающей множественной устойчивостью к антибиотикам [1, с. 66].
Таким образом, гнойно-хирургическая инфекция представляет собой сложную медицинскую проблему, характеризующуюся многообразием клинических форм, полимикробной этиологией и различной степенью тяжести протекания. Современные особенности гнойной хирургической инфекции включают увеличение доли антибиотикорезистентных штаммов возбудителей, преобладание ассоциаций микроорганизмов, изменение клинической картины и рост числа осложненных форм.

1.2. Диагностика и современные методы лечения гнойно-хирургической инфекции

Диагностика гнойно-хирургической инфекции основывается на комплексной оценке клинических, лабораторных и инструментальных данных. Своевременная и точная диагностика имеет решающее значение для выбора оптимальной тактики лечения и предотвращения осложнений.
Клиническая диагностика включает сбор анамнеза, осмотр пациента, выявление местных и общих признаков воспаления.
Местные признаки гнойного воспаления являются ключевыми в диагностике, однако их выраженность может варьировать в зависимости от локализации процесса, вирулентности возбудителя и реактивности организма [4, с. 87].
Лабораторная диагностика включает:
- общий анализ крови (лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ);
- биохимический анализ крови (повышение уровня С-реактивного белка, фибриногена);
- микробиологическое исследование отделяемого из ран с определением возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Инструментальные методы диагностики включают ультразвуковое исследование, рентгенографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию. Эти методы позволяют определить локализацию и распространенность гнойного процесса, наличие осложнений.
Современные методы лечения гнойно-хирургической инфекции основываются на комплексном подходе, включающем:
1. Хирургическое лечение – основной метод, направленный на вскрытие и дренирование гнойного очага, удаление некротических тканей. В работе Булыгина Г.В. и соавторов подчеркивается, что «адекватное хирургическое вмешательство является решающим фактором в лечении гнойной хирургической инфекции» [1, с. 67].
2. Антибактериальная терапия – назначается с учетом вероятного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Герич И.Д. и соавторы отмечают эффективность комбинации цефоперазона и амикацина в лечении проблемной гнойной хирургической патологии [3, с. 83].
3. Местное лечение ран – применение антисептических растворов, мазей, современных раневых покрытий. Выбор средств зависит от фазы раневого процесса.
4. Коррекция нарушений гомеостаза и иммунного статуса – включает инфузионную терапию, парентеральное питание, применение иммуномодуляторов. Булыгин Г.В. и соавторы указывают на важность коррекции иммунных нарушений [1, с. 69].
5. Физические методы воздействия на рану – вакуум-терапия, ультразвуковая кавитация, лазерное облучение, озонотерапия. Применение физических методов лечения позволяет ускорить очищение раны, стимулировать репаративные процессы и сократить сроки заживления [4, с. 212].
Таким образом, современная диагностика и лечение гнойно-хирургической инфекции основываются на комплексном подходе, включающем клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования, а также многокомпонентное лечение: хирургическое вмешательство, антибактериальную терапию, местное лечение ран, коррекцию гомеостаза и иммунного статуса, применение физических методов воздействия.
Ключевыми принципами лечения являются раннее и адекватное хирургическое вмешательство, рациональная антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя, дифференцированный подход к местному лечению в зависимости от фазы раневого процесса. Роль медицинской сестры в реализации всех этапов диагностики и лечения является неотъемлемой частью успешного лечебного процесса и требует высокого профессионализма, глубоких знаний принципов асептики и антисептики, навыков ухода за ранами и умения своевременно выявлять признаки прогрессирования инфекции и развития осложнений.