Роль фельдшера в профилактике и диагностике при пневмонии

Пневмония в настоящее время является очень актуальной проблемой: несмотря на появление новых антибактериальных препаратов, сохраняется высокая летальность от данного заболевания. На сегодняшний день для практических и научных целей пневмонии классифицируют на внебольничные и внутрибольничные. Международная статистическая классификация болезней предусматривает определение пневмоний исключительно по этиологическому признаку.
Пневмония по-прежнему остается одним из самых распространенных заболеваний у современных людей, занимая четвертое место в структуре смертности (после сердечно-сосудистых, цереброваскулярных заболеваний и злокачественных опухолей). Актуальность проблемы пневмонии в нашей стране в основном обусловлена существующими проблемами диагностики и лечения. В России ежегодно регистрируется 18 случаев на 1000 человек у людей старше 3,9 лет. Этот показатель значительно выше среди пожилых пациентов. У пациентов старше 70 лет регистрируется от 1000 до 25-44 случаев в год, а среди пожилых людей, проживающих в домах инвалидов, - до 1000 случаев в возрасте от 68 до 114 лет.
Сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы и наличие хронической сердечной недостаточности являются независимыми факторами риска развития неблагоприятного процесса и прогноза пневмонии. Смертность больных с легкой формой пневмонии не превышает 5%, но в тяжелых случаях она может достигать 25-50%.
Фельдшер, как один из ключевых специалистов первичного звена здравоохранения, играет важную роль в профилактике, ранней диагностике и лечении пневмонии. Его деятельность направлена на своевременное выявление симптомов заболевания, проведение профилактических мероприятий и оказание неотложной помощи пациентам с подозрением на пневмонию.
Актуальность данной темы обусловлена высокой заболеваемостью и смертностью от пневмонии, особенно в условиях недостаточной доступности медицинской помощи. Изучение роли фельдшера в диагностике и профилактике данного заболевания позволит повысить качество медицинского обслуживания и снизить риск осложнений.
Цель: изучить роль фельдшера в профилактике и диагностике при пневмонии.
Задачи:
1.Рассмотреть этиологию и патогенез пневмонии;
2.Изучить классификацию и клинические проявления пневмонии;
3.Проанализировать лечебно-диагностическую и профилактическую тактику при пневмонии;
4.Провести анкетирование фельдшеров.
Объект: профилактика и диагностика пневмонии.
Предмет: тактика фельдшера при профилактике и диагностике пневмонии.
Пневмония (лат. pneumonia) – это воспаление нижних дыхательных путей различной этиологии, протекающее с внутриальвеолярной экссудацией и сопровождающееся характерными клинико-рентгенологическими признаками.
Данное понятие охватывает широкий спектр различных заболеваний. Каждое из них имеет свою собственную причину и механизм развития, что логично. Для каждой формы пневмонии характерны уникальные симптомы, результаты рентгенологического обследования, лабораторных и перкуторных данных, а также история болезни. Очень важно различать госпитальные (внутрибольничные, нозокомиальные) и внебольничные формы пневмонии для прогнозирования их причин. [1]
Типичными бактериальными возбудителями внебольничной пневмонии являются:
• Пневмокок – встречается в 70-90% случаев у пациентов с внебольничной пневманией.;
• Гемофильная палочка;
• Микоплазма;
• Хламидии
Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) пневмонии (т.е. пневмонии, которые развиваются через 72 ч после госпитализации. Возбудителями являются:
• Золотистый стафилококк;
• Синегнойная палочка;
• Клебсиелла пневмонии;
• Кишечная палочка;
• Протей мирабилис;
• Гемофильная инфекция;
• Энтеробактер;
• Cеррация.
Пневмонии при иммунодефицитных состояниях (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия):
• пневмоцисты;
• патогенные грибы;
• цитомегаловирусы. [8]
Патогенез
Когда речь идет о системных инфекциях, при которых поражение лёгких является одним из аспектов болезни, важность этих заболеваний, вызванных микроорганизмами, способными преодолеть естественные защитные функции организма, не подвергается сомнению. В качестве причин пневмонии выступают микробы, обычно обитающие в окружающей среде и не представляющие опасности, но в некоторых случаях они могут приобрести патогенные свойства или же в результате снижения активности иммунной системы проникают в дыхательные пути и создают благоприятные условия для размножения. Это подчеркивает значимость изучения работоспособности иммунных барьеров дыхательной системы.
Основными барьерными факторами, оберегающими нижние дыхательные пути от инфекций, являются:
1) механические преграды;
2) механизмы неспецифического и специфического иммунитета.
Факторы, влияющие на развитие пневмонии, включают в себя следующие патогенетические механизмы:
а) аспирация секрета ротоглотки;
б) вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;
в) распространение микроорганизмов через кровь из других очагов инфекции (например, при эндокардите с поражением трикуспидального клапана, септическом тромбофлебите);
г) прямое распространение инфекции из соседних пораженных органов (например, при абсцессе печени) или вследствие инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки.
Следует отметить, что наиболее распространенными способами заражения являются вдыхание возбудителей и попадание содержимого носоглотки в дыхательные пути. У пациентов, у которых пневмония развивается внезапно и является единичным случаем в их жизни, определить причину заболевания чрезвычайно сложно. Однако у многих пациентов, особенно у тех, кто сталкивается с рецидивирующими случаями пневмонии, важно выявить нарушения защитных функций дыхательной системы, которые способствуют активному размножению микроорганизмов и развитию пневмонии» [4].

1. В зависимости от условий инфицирования пневмонию можно классифицировать как внебольничную (домашнюю), госпитальную (внутрибольничную, нозокомиальную).
Внебольничная пневмония определяется как пневмония, возникающая в домашней обстановке.
Госпитальные пневмония – это пневмония, возникшая в течение 48 часов после поступления в больницу или в течение 48 часов после выписки из стационара.
Вентилятор-ассоциированная пневмония – это разновидность госпитальной пневмонии. Она классифицируется как ранняя (возникающая в течение четырех дней после перевода пациента на аппарат искусственной вентиляции легких) и поздняя (более четырех дней после перевода на аппарат искусственной вентиляции легких).
2. По клиническим и визуализационным характеристикам можно классифицировать как очаговую, очагово-сливную, сегментарную, долевую (крупозную) и интерстициальную пневмонию.
Очаговая пневмония: в легких обнаруживаются инфильтративные поражения размером более 1 см.
Очагово-сливная пневмония: инфильтративные изменения обнаруживаются в нескольких сегментах легкого или по всей доле, где видны плотные участки инфильтрации или деструктивные полости.
Сегментарная пневмония: вовлекает весь сегмент, в котором патологический процесс сопровождается гиповентиляцией и потерей воздушности – ателектазом.
Долевая пневмония: вовлекает всю долю легкого и развивается поэтапно. Обычно это облигатная инфекция, вызванная Streptococcus pneumoniae.
Интерстициальная пневмония: только те процессы, которые не являются диффузными, соответствуют критериям классификации. Обычно встречается менее чем у 1% пациентов.
3. По течению:
• острая − длительность до 6 недель;
• затяжная − длительность более 6 недель.
4. По тяжести:
• средней тяжести;
• тяжелая. [11]
Симптомы пневмонии варьируют в зависимости от степени поражения легких, тяжести заболевания, вирулентности возбудителя, наличия сопутствующих патологий и возраста пациента. Его клиническая картина зависит от множества факторов, включая возбудителя инфекции и общее состояние пациента. Например, атипичная пневмония чаще проявляется симптомами общей интоксикации, в то время как при аспирационной пневмонии чаще развиваются гнойно-деструктивные процессы в легких. Когда речь идет о вторичной пневмонии, клиническая картина часто определяется основным заболеванием пациента. Это важно иметь в виду, так как на разных этапах заболевания симптомы могут меняться в зависимости от возможных осложнений.
Основные симптомы пневмонии делятся на легочные проявления, к которым относятся – одышка, кашель, боль при дыхании, выделение мокроты, и на внелегочные проявления, которые проявляются лихорадочным синдромом, головная боль, озноб и потливость, кожная сыпь, поражение слизистых. [3]
В процессе общего осмотра выявляется повышенная влажность кожных покровов, при крупноочаговом характере заболевания и высокой температуре тела - наблюдается цианоз и краснота кожи. Температура тела может быть как ремиттирующей, так и интермиттирующей.
При проведении осмотра грудной клетки в случае крупноочаговой пневмонии можно выявить увеличение одной половины грудной клетки (на стороне поражения), учащенное дыхание и затрудненное дыхание, а также отставание пораженной стороны в акте дыхания. При аускультации на фоне жесткого или ослабленного везикулярного дыхания в определенном участке можно услышать крепитации и влажные хрипы (мелко- и среднепузырчатые). Из-за вовлечения в воспалительный процесс приводящего бронха могут появиться свистящие сухие хрипы в определенном участке. Бронхофония становится более заметной. [2]
Выделяют две категории осложнений, развивающихся при пневмонии – «лёгочные» и «внелёгочные».