РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

В хирургическом отделении роль медицинской сестры очень важна. Выделяют основные направления деятельности медицинской сестры хирургического отделения:
1. Выполнение врачебных назначений и оказание неотложной медицинской помощи;
2. Работа по обеспечению фармацевтического порядка;
3. Работа с документацией;
4. Организационная работа;
5. Обеспечение санитарно-эпидемического режима;
6. Организация и осуществление ухода за пациентами. [9]
Медсестры выполняют назначения врачей под их руководством. Медсестры должны быть этичными, терпеливыми, самоконтролируемыми и уметь сохранять профессиональную конфиденциальность при общении с пациентами. В хирургическом отделении медсестры играют важную роль в подготовке пациентов к операции. Предоперационная подготовка пациентов включает в себя целый комплекс мероприятий. В некоторых случаях (экстренная или срочная операция) предоперационная подготовка должна быть сведена к минимуму, в то время как в случае плановой операции она должна быть более тщательной.
При экстренных операциях по поводу острого аппендицита, ущемленной грыжи и непроникающих ранений мягких тканей достаточно введения Морфина 1% или Промедола 2%, бритья операционного поля и эвакуация желудочного содержимого через назогастральный зонд. Пациентам с тяжелой травмой необходимо немедленно провести противошоковые мероприятия (обезболивание, переливание крови, противошоковая инфузионная терапия). Перед операцией по поводу перитонита или кишечной непроходимости необходимо принять срочные меры по предотвращению обезвоживания, провести дезинтоксикационную терапию и коррекцию солевого и электролитного баланса. Эти меры должны проводиться с момента поступления пациента в стационар и не должны быть причиной для откладывания операции.
При подготовке к плановой операции необходимо уточнить диагноз и выявить осложнения. Необходимо выявить эндогенные очаги инфекции и, по возможности, санировать их. Перед операцией следует проверить функцию легких и сердца, особенно у пожилых пациентов. Ослабленным пациентам следует предоперационно переливать свежезамороженную плазму и эритроцитсодержащие растворы для предотвращения обезвоживания и кровотечения. Перед операцией следует обратить внимание на неврологическое состояние пациента.
Обязанности медсестры. Медикаментозная подготовка перед операцией осуществляется непосредственно медсестрой по назначенной врачом схеме. Медсестры также занимаются физической подготовкой пациента, чтобы предотвратить послеоперационные осложнения, и готовят кожу, полость рта и желудочно-кишечный тракт пациента к операции. Медсестры хирургического отделения должны помнить, что даже незначительные, на первый взгляд, задачи по уходу за хирургическими пациентами могут привести к трагическим последствиям, если их не выполнить должным образом.
Ожидание операции – волнительный процесс для человека. Ожидаемая боль и, в некоторых случаях, послеоперационная нетрудоспособность также могут вызывать у пациентов тревогу и разочарование. Медсестры должны общаться с пациентом, и ни в коем случае не должны заменять хирурга в объяснении сути операции. Однако, они должны убедить пациента, что операция и послеоперационный период пройдут безболезненно благодаря компетентному хирургу и анестезиологу, с помощью лекарственных препаратов и других методов. Важно убедить пациента в том, что операция пройде успешно. Это непростая задача, и каждый случай требует индивидуального подхода.
Очень важно сформировать у пациента доверие к медработникам, отвечающим за наблюдение и непосредственное лечение пациента. Это относится и к специалистам, которые лечат пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии в первые дни после операции. Медсестры никогда не должны критиковать работу другого медицинского персонала в присутствии пациентов, даже если эта критика вполне обоснована.
Подготовка желудочно-кишечного тракта
Перед операцией кишечник должен быть очищен. После операции переполненные газом и содержимым желудок и кишечник могут нарушить кровоснабжение этих органов, что сделает их более восприимчивыми к инфекциям в кишечнике, а вследствие повышенного давления может нарушить швы на органах брюшной полости после операции.
У пациентов без нарушения опорожнения желудка подготовка к операции на верхних отделах желудочно-кишечного тракта ограничивается полным голоданием в день операции. У пациентов с нарушением опорожнения желудка перед операцией аспирируют желудочное содержимое через назогастральный зонд. Для этого используют большой желудочный зонд и шприц, чтобы очистить желудок. При наличии большого количества содержимого в желудке (например, у пациентов с кишечной непроходимостью может скапливаться большое количество содержимого желудка) проводится промывание желудка – к наконечнику зонда присоединяется большая стеклянная воронка, а не шприц. [4]
Очистительные клизмы обычно используются для очищения нижнего отдела кишечника. Поскольку одна или даже две клизмы (одна утром и одна вечером) неэффективны для очищения кишечника пациентов с хронической задержкой стула, одна из главных предоперационных задач – обеспечить у пациентов ежедневный стул. Это особенно необходимо для пациентов, склонных к скоплению газов (метеоризму). Правильная диета нормализует работу кишечника.
Подготовка кожных покровов
Микроорганизмы скапливаются в порах и складках кожи и должны быть предотвращены от попадания в рану. Именно на этом этапе кожа пациента подготавливается к операции. Кроме того, загрязненная кожа после операции может стать местом начала инфекционного воспаления, источником системной инфекции. Накануне операции пациента необходимо вымыть и сменить постельное белье. Особенно тщательно следует вымыть места, склонные к потоотделению и накоплению грязи (подмышки, промежность, шея, стопы, пупок, все кожные складки, особенно у тучных пациентов).
Волосы пациента должны быть аккуратно причесаны, у мужчин сбрита борода. Ногти на руках и ногах должны быть коротко подстрижены. Лак для ногтей должен быть снят. Более эффективной санитарной обработкой тела больного перед операцией, несомненно, является душ, который легче переносится многими больными. Прикованных к постели пациентов следует протирать сначала теплой мыльной водой, а затем чистой. Медсестра должна осмотреть все тело пациента и сообщить врачу о любых гнойниках или других воспалительных поражениях кожи.